Entrevista Clínica y Examen

Mental: Herramientas para el

Diagnóstico Clínico según
el DSM IV TR
Lo que es indispensable
saber

Barquisimeto, 2011
 ANAMNESIS
ENTREVISTA PSICOLÓGICA

PSIC. ZENAIDA DE SERRANO

Entrevista Psicológica

Entrevista Psiquiátrica?
Entrevista Clínica?
Entrevista Psicológica?
 Generalidades

 Es un arte, habilidad.
 ¿Existen técnicas correctas?
 Confidencialidad
 Primer paso crítico para la
evaluación y el tratamiento

(DSM IV, 2002); (Mckinnon y Michells, 1973)

Entrevista Clínica
 Cuatro dimensiones
 Relación
 Técnica
 Estado Mental
 Diagnóstico

Puede modificarse

DSM IV, 2002

Introspección y Entrevista Centrada en
los Síntomas
• 1) Dirigida a la introspección (psicodinámica):
Conflictos profundamente arraigados, llegan a ser
elementos patógenos crónicos que interfieren en los
actos del paciente, distorsiona sus percepciones y
desemboca en síntomas, conducta desadaptada y
sufrimiento.
• 2) Centrada en los síntomas (descriptivo): los
trastornos psiquiátricos se manifiestan en un conjunto de
signos, síntomas y conductas características, un curso
previsible, una respuesta al tratamiento de algún modo
específica y a menudo una incidencia familiar.

DSM IV, 2002.

 Entrevista centrada en los
síntomas
 Objetivo:
Clasificar los síntomas y las disfunciones del
paciente con arreglo a categorías diagnósticas
definidas predecir el
pronóstico – seleccionar el tratamiento más eficaz.

 Método del entrevistador:

Observar la conducta del paciente y motivarlo a describir
sus problemas. Signos y síntomas que conduzcan a un
diagnóstico. Adaptación, aspectos psicosociales y
ambientales.

(DSM IV, 2002)

 Entrevista
• Introspectiva: explicativa,
signos, síntomas y conductas.

• Centrada en los síntomas:

enfoque descriptivo, clasifica
signos y síntomas en
categorías de trastornos.

Se pueden utilizar ambos métodos

Ejemplo Clínico
 Recordemos los cuatro
componentes
 Relación: Transferencia- Contratransferencia.
Relación médico-paciente.
 Técnica: métodos para “establecer” una buena
relación y obtener información. Preguntas abiertas,
confrontación, interpretación e interrogación.
 Estado Mental: entendimiento general del paciente,
monitorizar el funcionamiento.
 Diagnóstico: Experticia. Patrones de conductas
inconscientes. Criterios diagnósticos.

(DSM IV, 2002)

 Fases de la Entrevista
• Fase inicial: aborda al En cinco fases:
paciente, establece la 1) Preparación y detección
relación y prepara el del problema.
resto de la entrevista. 2) Seguimiento de
impresiones
• Fase media: lo más preliminares.
grueso, mayor tiempo. 3) Historia psiquiátrica.
• Fase final: prepara al 4) Diagnóstico y
paciente para la retroalimentación.
conclusión. 5) Pronóstico y contrato
terapéutico.

Variabilidad
DSM IV, 2002, Mckinnon
Estrategias para la Relación
Estrategias para la
Relación
 1) Lograr que tanto el paciente como “usted” se
sientan cómodos.
Reconocer y responder las señales
(territoriales, conductuales, emocionales y
verbales).
2) Descubrir el sufrimiento – mostrar
compasión
Valorar el sufrimiento y responder con
empatía (segundo criterio más importante)
3) Valorar la instrospección – convertirse en
aliado
Niveles de instrospección, separar la parte
enferma del paciente, establecer objetivos
terapéuticos (uno abierto y otro cerrado).
Corregir distorsiones.
 Estrategias para la Relación
• 4) Demostrar pericia.
Situar la enfermedad en perspectiva,
demostrar conocimientos, hacer
frente a las dudas, infundir
esperanza.
5) Establecer liderazgo.
6) Equilibrar los papeles en el marco
terapéutico.
 Estrategias para la Relación
• Papeles del entrevistador:
– Empático: riesgo, pocos límites.
– Experto: falta empatía.
– La autoridad: pone en juego la relación. Ver
conducta del paciente.

– Papeles del paciente:

– Portador de una enfermedad.
– La víctima.
– El VIP
 Interacción de papeles: ACTIVIDAD
LISTA DE COMPROBACIÓN
Criterio SI NO N/C

1) Hice que el paciente se sintiera cómodo

2) Reconocí su estado mental

3) Manejé su dolor

4) Le ayudé a sincerarse

5) Contuve su invasión

6) Estimulé su producción verbal

7) Le ayudé a superar la desconfianza

8) Manejé su afecto

9) Limité sus divagaciones

10)Sintonicé con su afecto

11) Comprendí su sufrimiento

12) Expresé empatía por su sufrimiento
13) Fui consciente de su nivel de introspección
 Criterio SI NO N/C
Asumí la visión que el paciente tenía de su trastorno
Tuve una percepción clara de los objetivos abierto y
terapéutico del tratamiento
Le expuse el objetivo abierto al tratamiento
Le comuniqué que estoy familiarizado con su
enfermedad
Mis preguntas le convencieron de que estoy
familiarizado con los síntomas de su trastorno.
Le hice saber que no está solo con su enfermedad
Le expresé mi propósito de ayudarle
El paciente reconoció mis conocimiento técnicos
Respetó mi autoridad
Se mostró totalmente cooperador
Pude entender la actitud del paciente hacia su
enfermedad
El paciente pudo distanciarse de su enfermedad
Se presentó como una víctima deseosa de compasión
 Criterio SI NO N/C
Se presentó como un paciente muy importante
VIP
Compitió conmigo por el liderazgo
Fue sumiso
Adapté mi papel al del paciente
El paciente me dio las gracias y pidió una nueva
cita
Estrategias para obtener información.
Técnicas

• Abordar el tema con una pregunta amplia y

abierta.
• Continuar centrándola.
• Cerrar con preguntas sencillas.
Cooperación

a) Explican todo (síntomas)

b) Revelan algunos problemas
pero ocultan datos
embarazosos (resistencia)
c) Ocultan la parte más
embarazosos o usted o a sí
mismo (defensas)
 Posibilidades

• Sólo ayudar hablar, describir su problema con detalle.

• Es más difícil. Aprobación y confrontación para superar
la resistencia. Se percibe y se entiende, pero se señalan
las ventajas de abandonarla.
• Mayor dificultad. Pueden ser ignoradas sino interfieren
con la necesidad de información, a veces será necesario
la confrontación.
 Técnicas
• 1) Obtener motivo de consulta Comienzo.
• 2) Síntomas, rasgos de personalidad, problemas vitales
Aclaración.
• Abarcar todo el problema y moverse de un tipo de
quejas a otro Conducción.
 Técnicas de Comienzo
• Si utiliza un enfoque amplio y abierto para empezar su
diálogo, permitirá al paciente que exprese su problema
con sus propias palabras.

– ¿cómo puedo ayudarlo?

– ¿qué puedo hacer por usted?
– ¿qué tipo de problema le trajo aquí?
– ¿por dónde empezamos?
– Permite:
• Realizar su propia selección del tema
• Proporcionar su perspectiva del problema
• Exponer su queja principal
 Técnicas de Comienzo
• Preguntas cerradas:
– Respuestas rápidas, claras y fiables.
– En ocasiones fuerzan falsos positivos e
inhiben la libertad del paciente para pensar.

– Preguntas abiertas:
– Respuestas genuinas, espontáneas e
individualizadas.
– Respuestas largas, poco fiables, vagas e
incompletas. Mucha información.
 Técnicas de Aclaración
• Especificación: responde con
una pregunta vaga, cambiar a
una pregunta cerrada.

• Generalización:cuando ofrece
información muy especifica.

• Revisión de síntomas: historia

vaga. Paciente deprimido.
• Preguntas inductivas: sugieren una respuesta
específica. Suicidio, alucinaciones.

• Sondeo: alucinaciones, ideas delirantes, adolescentes.

Provoca respuestas emocionales a otros
acontecimientos vitales.

• Interrelación: explorar las conexiones ilógicas.

• Resumen: respuestas vagas, asociaciones laxas, fuga

de ideas.
 Técnicas de Conducción
• Mantener la entrevista en el curso deseado.

» Continuación
» Hacer eco
» Redirigir y
» Hacer transiciones
Resistencias

Defensas
 Anamnesis

• Interrogatorio. Elaboración de una

patografía que nos permita conocer los
síntomas más relevantes de la
enfermedad. La finalidad es realizar
una hipótesis diagnóstica que permitirá
un pronóstico y un tratamiento.
• Nuestra anamnesis variará de un caso
a otro.
 Anamnesis – Historia Clínica
Anamnesis Historia Clínica
Datos de Identificación Anamnesis
Motivo de Consulta Exploración:
a) Física
b) Psicopatológica
c) Complementaria
Enfermedad Actual Orientación diagnóstica
Antecedentes Personales Orientación pronóstica
Antecedentes Familiares Tratamiento
Hábitos Psicobiológicos Evolución, comentarios, sugerencias