Acute Coronary Syndrome

(Sindrom Koroner Akut)

 Sindroma Koroner Akut

• Suatu fase akut dari Angina Pektoris

Tidak Stabil (APTS) atau Unstable
Angina Pectoris (UAP) dimana terjadi
peningkatan baik frekuensi, lama nyeri
dada, dan tidak dapat diatasi dengan
istirahat atau nitrat
Acute Coronary Syndrome
PEMBULUH DARAH KORONER

RCA
LM
LCX
LAD
Faktor Risiko Aterosklerosis

• Genetik
• Merokok
• Obesitas
• Hypertensi
• Usia
• Diabetes
• Asupan Lemak Jenuh
Dimana Rasa Nyeri Dirasakan??
Patofisiologi SKA

Atherogenesis and Atherothrombosis:

A Progressive Process
Plaque
Athero- Rupture/ Myocardial
Fatty Fibrous sclerotic Fissure &
Normal Streak Plaque Plaque Thrombosis Infarction

Ischemic
Stroke

Critical
Leg
Clinically Silent Angina
Ischemia
Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD
Cardiovascular Death
Increasing Age

3
Pembuluh darah yang mengalami aterosklerosis & trombosis
 Patofisiologi SKA
Perubahan yg tjd pd pembuluh darah koroner
Oleh karena penumpukan plak

Aterosklerosis

Gangguan pasokan darah koroner ke miokard

Area miokard kekurangan pasokan darah

Iskemia

Perubahan Metabolisme
Manifestasi klinis
Repolarisasi listrik anaerob
 Perubahan Metabolisme Manifestasi
Repolarisasi listrik anaerob Klinis

ST Segment Non ST Segment Metabolisme

Elevasi Infark Elevasi Infark Nyeri
Anaerob
Miokard Miokard

Pelepasan Enzim Asam Laktat

Troponin T CKMB

Evolusi akan
Menjadi Infark
 3 Komponen dalam
mendiagnosa SKA

• Keluhan sakit dada yg berupa

APTS/UAP

• Perubahan EKG, STEMI atau Non

STEMI dengan atau tanpa Q
patologik

• Peningkatan Enzim jantung

Segmen ST, diukur dari
akhir QRS s/d awal gel T

• Normal : Isoelektris

• Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akut

Depresi Pada iskemia

Non STEMI STEMI

 Psn Nyeri Dada SINDROM KORONER AKUT
Rwyat nyeri dada Aspirin 300 mg dikunyah dan Nitrat s.l.
khas
EKG 12 sandapan*
Petanda biokimia

•EKG Non diagnostik •Perubahan ST/T Elevasi seg

•Petanda biokimia (-) •Petanda biokimia (+)
ST
•Nyeri dada (-) •Nyeri dada menetap

•EKG tdk Observasi

berubah •EKG serial
Evaluasi utk
•Petanda(-) •Ulang petanda
6-12 jam stlh
reperfusi
•Nyeri dada(-)
onset nyeri dada* Rawat Terapi
Pulang • Nitrat
•Perubahan seg ST • ASA
Risiko rendah Risko tinggi •Petanda (+) APTS/NSTEMI •Clopidogrel
Periksa di Periksa •Nyeri dada •UFH/LMWH
Rawat jalan segera •(+/- Antagonis
menetap
Receptor GPIIb/IIIa
Pengobatan Cepat pada
SKA
• Oksigenisasi 2-3 l/mnt dg kanul
• Aspirin 160 – 300 mg dikunyah 
diberikan pada semua pasien SKA
• Nitrogliserin (SL) 5 mg, jika sakit dada
tetap berlanjut dapat diulang setiap 5
menit sampai 3 kali pemberian ”
tidak boleh diberikan pada pasien
dengan hipotensi”.
Pengobatan cepat pada
SKA

• Morphine, dg dosis 2-4 mg IV

Untuk mengurangi kecemasan dan
kegelisahan, sakit karena iskemia,
meningkatkan venous capacitance.
Efek Samping : Mual, bradikardi,
depresi
pernafasan
Menentukan Lokasi Infark
Sandapan EKG
SANDAPAN ECG
PEMBULUH DARAH KORONER

RCA
LM
LCX

LAD
Menentukan Lokasi Infark

• SANDAPAN EKG
1. Lead I, aVL, V5, V6  Lateral = LCX

2. Lead II, III, aVF  Inferior = RCA

3. Lead V1, V2, V3, V4  Anterior = LAD