MENINGOENCEFALITIS

Patricia Gomez Astudillo

 MENINGITIS BACTERIANA
ETIOLOGÍA

Protocolo Diagnostico terapéutico de

la Asociación española de Pediatra.- Brotes epidémicos:
página 47 , 48 Meningococo
FACTORES DE RIESGO neumococo

Contacto con otras N.Meningitidis y

personas H.influenzae
Disfunción esplénica o Neumococo y
anesplenia H.influenzae
Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2514.
 EPIDEMIOLOGIA

S. Pneumoniae:
 Infeccion Neumococica en los 2 primeros años de
vida en frecuencia 228 / 100.000 niños entre 6 – 12
meses de edad.
 Niños con anesplenia e infectados vih tienen una
frecuencia de infección de 20 – 200 veces mayor.

Neiseria Meningitidis: Niños menores a 5 años.

Haemophilus Influenzae tipo b:

Infeccion antes de la vacuna era de un 70% durante el 1er y 5to año de vida.

Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2514.

PATOGENIA

bacteriemia
Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2515.
 liberación de sus lipopolisacaridos Ac. Teicoico y
componentes peptidoglucanos
capsulares

Producción de
CITOCINAS

Edema vasogénico y 1 2
salida de proteínas

Hidrocefalia obstructiva
Hidrocefalia comunicante

Edema intersticial

Edema citotoxico

PIC

Vasculitis: infartos Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2515.

 Inflamacion de los Nervios y raíces
espinales: Producen signos meníngeos y
neuropatías de los nervios ópticos,
oculomotores, facial y auditivo.

Aumento de las Proteinas en LCR:

Debido al aumento de la permeabilidad
vascular de la BHE y perdida de albumina
que atraviesa al espacio subdural.

Hipoglucorraquia: Disminucion del

transporte de la glucosa por el tejido
cerebral.

Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2515.

CUADRO CLINICO

SIGNO
Fontanela abombaba
Rigidez de nuca
Crisis convulsivas
Alteraciones neurológicas
focales
Alteraciones hematológicas
20%
no indicativo
No temprano
Kernig y Brudzinski  Irritación meníngea
20-30%
dentro de primeras 48 hrs de evolución
15%
hemiparesia, cuadriparesia, defectos visuales, ataxia y
parálisis de nervios craneales (II, IV, VI, VII)
Trombocitopenia, alteraciones en tiempos de coagulación,
hemorragias, manifestaciones purpúricas en piel, CID

Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2515 , 2516.

 SIGNOS DE
IRRITACIÓN MENÍNGEA

Niños >2 años

Buscar rigidez de nuca

-evitar llanto (falsa rigidez) p r
-posible enmascaramiento
por depresión de conciencia

Signo de Brudzinski
provocación (p): flexión nuca
respuesta (r): flexión extr. inf. p
r

Signo de Kernig
provocación (p): sentar al paciente
o extenderle rodillas en flex. caderas
respuesta: flexión rodillas

Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2515.

 • Fiebre, hipotermia en RN
Sx. infeccioso
• anorexia, ataque al estado general

• Vómitos (en proyectil), cefalea, irritabilidad

• ensanchamiento de suturas craneales y
Sx. HEC fontanela abombada e hipertensa
• alteraciones en el estado de alerta

Sx. meníngeo • Rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinsky

• Alteraciones en el estado de conciencia

Sx. neurológico • crisis convulsivas, datos de focalización
• ataque a pares craneales.

Pediatría
Protocolo Diagnostico terapéutico de la Asociación española de Nelsonpágina
de Pediatra.- 18ava Edición
49 -50.
 Pediatría de Nelson 18ava Edición pagina 2520

COMPLICACIONES
Neurológicas No neurológicas

Higroma, empiema subdural,

Desequilibrio hidroeléctrico y
absceso cerebral, ventriculitis,
ácido-base, choque, CID
bloqueo de circulación del LCR

Hidrocefalia, lesión de pares

craneales, secreción inapropiada de Úlcera por estrés, artritis
HAD y descerebración
DIAGNOSTICO

 Clínico •Estudio citoquímico

•Tinción de gram + en el 70 – 90 % pct.
 Punción lumbar
•Cultivo reportan bacteria responsable 80 – 90 %
 Hemocultivo

Contraindicaciones PL:
•Aumento PIC
•Compromiso
cardiopulmonar
•Infeccion de la piel
•trombocitopenia

Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2516.

Punción lumbar en niños
-correcta sujeción
-referencia: crestas iliacas = L4
-aguja en espacio inmediato superior

L3-4
L4

Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2516.

ANALISIS CITOQUIMICO DEL LCR

Pediatría de Nelson 18ava Edición

 -Dx temprano de secreción
Electrólitos inapropiada de HAD
séricos

-Leucocitosis o leucopenia
-Linfocitosis
Biometría -Plaquetopenia y granulaciones
hemática tóxicas en neutrófilos (formas
fulminantes)

-Rx cráneo
-TAC
Detección de:
-RMN
-lesiones localizadas
-EEG
-complicaciones
-Gammagrama
-En déficit neurológico focal
cerebral

Protocolo Diagnostico terapéutico de la Asociación española de Pediatra.- página 49 -50.

 TAC esta indicada en pacientes en quienes se
DIAGNOSTICO - 
sospecha una complicacion (higroma, absceso), con
persistencia de alteraciones neurologicas, con
IMAGENES datos de hipertension intracraneal.

Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2516.

TRATAMIENTO.

Corticoides: en la meningitis por Hib y en la

meningitis neumocócica se recomienda
dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/día cada 6h o 0,8
mg/kg/día cada 12 h.

Protocolo Diagnostico terapéutico de la Asociación española de Pediatra.- página 53 -54.

GERMENES PLAN DE ELECCION ALTERNATIVA

Neisseria meningitidis Penicilina G (o Alérgicos a penicilina:

ampicilina) por 7 d ceftriaxone o cefotaxime
Alérgicos a betalactámicos:
cloranfenicol

Streptococcus pneumoniae Penicilina G (o Ceftriaxone o cefotaxime

sensible a penicilina (CIM < ampicilina) por 10-14 d Alérgicos a betalactámicos:
0,1 mg/l) cloranfenicol o
vancomicina

Streptococcus pneumoniae de Ceftriaxone o cefotaxime, En alérgicos: Vancomicina

sensibilidad intermedia a 10-14 d
penicilina (CIM 0,1-4 mg/l)

Streptococcus pneumoniae Vancomicina + Vancomicina +

con resistencia a penicilina ceftriaxone (o rifampicina
(CIM>4 mg/l) y cefalosporina cefotaxime), 10-14 d o meropenem?
3ª G (CIM > 0.5mg/l) o levofloxacina?

Haemophilus influenzae Ampicilina, 7-10 d Ceftriaxone ó cefotaxime

sensible a ampicilina Alérgicos a betalactámicos:
cloranfenicol

Tratado de Nelson 18 ava Edición

Haemophilus Ceftriaxona o Cloranfenicol
influenzae resistente a cefotaxime, 7-10 d
penicilina
Listeria monocytogenes Ampicilina (o TMP-SMX
penicilina G) por 14 o vancomicina +
d en huésped normal y gentamicina
21 d en (Todas las
inmunodeprimido + cefalosporinas son
gentamicina 3-5 días inactivas frente a este
germen)
Enterobacteriaceae Cefalosporina 3ª G + Meropenem (o FQ)
Según antibiograma: aminósido (o FQ), con o sin aminósido
por 21 d. Si hay poca respuesta:
agregar gentamicina
(5-10 mg/d) intratecal
o intraventricular

Pseudomonas Ceftazidime + Meropenem +

aeruginosa, aminósido, por 3 a 6 aminósido
Acinetobacter sem. Si hay poca respuesta:
Según antibiograma: agregar gentamicina
(5-10 mg/d) intratecal
o intraventricular

Staphylococcus spp. Vancomicina + FQ o cefotaxime (si

meticilino resistente o rifampicina, 3-6 sem es sensible)
meticilino sensible

Streptococcus Ampicilina (o Ceftriaxone o

agalactiae penicilina G) 14-21 d cefotaxime
+ gentamicina 7 d Alergia a
betalactámicos:
vancomicina
TRATAMIENTO DE HIC
 Corticoides
 Manejo de la HIC
 Hiperventilacion
 Solución salina hipertonica
 Manitol (0.5-1g/kg) y Furosemida iv (1mg/kg)

 Restricción de líquidos: 800-1000ml/m2/24horas

 Control de convulsiones:
 diazepam(0.1-2 mg/kg/1dosis) luego fenitoína (15-
20mg/kg y dosis mantenimiento 5mg/kg/24h)

Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2519.

V
PROFILAXIS.
* NEISSERIA MENINGITIDIS

 Elección:
 rifampicina 600 mg c/12 h v.o. por 2 días.

* HAEMOPHYLUS INFLUENZAE TIPO B (HIB):

 Elección:
 rifampicina 600 mg /d en una sola toma diaria durante 4 días.
 Se vacunan los contactos menores de 4 años no vacunados o
incompletamente vacunados.

Protocolo Diagnostico terapéutico de la Asociación española de Pediatra.- página 54, 55.

INMUNOPROFILAXIS: VACUNA

 * Antimeningocóccica
 A los niños mayores de 2 años.
 * Antineumococo
 * Antihemofilus
 Comprendida en el plan de inmunización (niños
menores de 5 años)
 En mayores de 5 años con factores de riesgo: asplenia
anatómica o funcional, infección por VIH

Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2520.

 MENINGOENCEFALITIS VIRICA

Etiopatogenia
 Los arbovirus, virus vehiculados por artrópodos (mosquitos,
garrapatas), son la causa más frecuente a nivel mundial.
 Las encefalitis por enterovirus son de trasmisión feco-oral y se
dan en verano.

Tratado de Nelson 18 ava Edición página 2521.

Clínica
Son procesos febriles agudos que cursan
con manifestaciones meníngeas, en
mayor o menor grado, y manifestaciones
encefálicas importantes
trastornos de la conducta
Disminución nivel de conciencia
Confusión mental, mioclonías, crisis
epilécticas.

Protocolo Diagnostico
terapéutico de la
Asociación española de
Pediatra.- página 50, 51.
 Diagnóstico
LCR
Métodos serológicos
TC

ENFERMEDAD PRESION LEUCOCITOS PROTEIN GLUCOSA

(mmH2O) (mm³) AS (mg/dl)
(mg/dl)

Meningitis Generalmente 100-10.000 o General- Disminuida

bacteriana aguda elevada (100- mas; mente 100- generalmente <40 (o
300) generalmente 500 <50% de la glucosa
300-2.000; sérica)
predominan los Normal o
PMN disminuida.
Meningitis o Normal o Raramente General- Generalmente
meningoencefali- ligeramente >1.000 células. mente normal; puede
tis vírica elevada (80-150) Predominan las 50-200 disminuir a <40 en
células algunas infecciones
Protocolo Diagnostico terapéutico
mononucleares viricas, sobre todo en
de la Asociación española de durante la mayor la parotiditis (15-
Pediatra.- página 50. parte de la 20% de los casos)
evolución.
ENTIDAD ASPECTO PROTEINA CELULAS PREDOMI- GLUCOSA
CLINICA (mg/100m NIO

NORMAL Agua de roca 15-45 0-10 Mononu- ½- 2/3 de la

cleares glucemia

Meningitis Turbio o Altas (50-100 100-500 hasta pmn Baja o

bacterian purulento o mas) inconta-bles ausente

fimica Normal o Muy altas 50-500 rara Mononu- baja

xantocromica (100-400) vez mas cleares

m. viral normal Liger. Altas 50-20 rara vez Mononu normal

50-80 mas cleares

micotica Normal Liger. altas 50-200 Mononu- Normal o baja

cleares

parasitaria Normal Liger. altas 20-250 Monon. Normal o baja

eosinofilia

Tratado de Nelson : página 2513.

 FORMAS INFRECUENTES DE MENINGITIS
ENFERMED PRESION LEUCOCITOS PROTEINAS GLUCOSA
AD (mmH2O) (mm³) (mg/dl) (mg/dl)

Meningitis General- 10-500; precozmente PMN 100-3.000; <50 en la

tuberculosa mente pero los linfocitos pueden ser mas mayoría de los
elevada predominan a lo largo de la elevadas en la casos;
mayor parte de la evolución. presencia de disminuye con el
bloqueo. tiempo si no se
instaura
tratamiento

Meningitis General- 5-500; PMN precozmente 25-500 <50; disminuye

fúngica mente pero las células con el tiempo si
elevada mononucleares predominan no se instaura
durante la mayor parte de la tratamiento.
evolución. La meningitis
criptococica puede no
presentar respuesta
inflamatoria celular.

Meningoencef Elevada 1.000-10.000 o mas; 50-500 Normal o

alitis predominan los PMN ligeramente
amebiana
(Naegleria)
Tratado de Nelson : página 2513.