Interprétation de l’ECG

ZINEB KAROUCHI
 PLAN

 Introduction
 Anatomie du cœur
 Vascularisation du cœur
 Innervation du cœur
 Séquence d’activation cardiaque
 Dérivations cardiaques
 Comment faire un ECG
 Interprétation générale de l’ECG
 Interprétation spécifique de l’ECG
 Introdution

 Electrocardiogramme:
Enregistrement de l’activité électrique du
coeur se déplaçant dans le temps et
correspondant à la dépolarisation et la
repolarisation du myocarde
 Vascularisation cardiaque

 Atère coronaire droite:

Donne des branches:
- Vasculaires ( pour l’aorte et l’artère pulmonaire)
- Atriales ( pour l’atrium droit)
- Ventriculaires ( pour le ventricule droit et une partie du
ventricule gauche)
- Septales ( pour le 1/3 postérieur de la cloison inter-
ventriculaire)
 Artère coronaire gauche:
Comporte un tronc porte qui donne des branches vasculaires
avant de se bifurquer en:
a. Branche inter-ventriculaire antérieure, donnant des
branches:
- Ventriculaires ( le ventricule gauche et une partie du ventricule
droit)
- Septales ( les 2/3 antérieurs de la cloison inter-ventriculaire)
b. Branche circonflexe; donnant des branches:
- Atriales (l’atrium gauche)
- Ventriculaires ( ventricule gauche)
Face antérieure
Face postéro-inférieure
 Innervation cardiaque

 Dans le cœur humain, il existe 2 types de cellules

morphologiquement et fonctionnellement différentes :
1. cellules contractiles:
-responsables de la contraction du myocarde auriculaire
et ventriculaire, suite à un stimulus
2. cellules spécialisées:
- génèrent et conduisent les impulsions électriques
- le système de conduction cardiaque est composé de:
.nœud sinusal, ou nœud de Keith et Flack
.nœud auriculo-ventriculaire, ou nœud d’Aschoff Tawarra
.faisceau de His avec ses 2 branches droite et gauche
.réseau de Purkinje
Séquence d’activation myocardique
 Dérivations cardiaques:

 Il existe 12 dérivations cardiaques de base, chacune

reflète l’état d’un territoire du cœur:
-6 dérivations sur le plan frontal, aussi dites
périphériques ( DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF)
-6 dérivations sur le plan horizontal, aussi dites
précordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
 Les endroits où sont placées les électrodes
correspondent aux différentes dérivations
 Les territoires cardiaques correspondent aux zones
vascularisées par une branche coronaire
Dérivations frontales ou périphériques:
Dérivations horizontales ou précordiales
 Territoires du cœur

 Territoire antéro-septal, 2 dérivations:

V1, V2
 Territoire antéro-apical, 2 dérivations:
V3, V4
 Territoire latéral bas, 2 dérivations:
V5, V6
 Territoire latéral haut; 2 dérivations:
DI, aVL
 Un Territoire inférieur (cœur doit); 3 dérivations:
DII, DIII, aVF
 autre dérivation existe nous orientant sur l’axe du
cœur, qui est aVR
 Technique de l’ECG

 Patient couché sur un lit, dans une chambre de

température agréable.
 Placer les électrodes:
 Electrodes frontales

Rien
Ne
Va
Jamais
 Electrodes horizontales

 V1: 4-5ème EICD en para sternal

 V2: 4-5ème EICG en para sternal
 V4: 5ème EICG en médio-
claviculaire
 V3: entre V4 et V5
 V5: 5ème EICG sur la ligne
axillaire antérieure
 V6: 5ème EICG sur la ligne
axillaire moyenne
 Critères de validité de l’ECG

 1. Vitesse de déroulement du papier

. 25 mm/s = 5mm/0.20s = 1mm/0.04s
 2. Voltage (ou amplitude)
. 1mV/10mm
. Si amplitude élevée, on peut interpréter à tort un
élargissement des cavités
 3. Parasitage:
. Musculaire: frissons
. Sensoriel: lumière, objets métalliques, téléphone…
 4. Inversion des fils
. aVR positive
 Voltage et Vitesse du déroulement du papier
ECG parasité
Inversion des fils
 V²IP
Parasitage

Vitesse de Inversion des fils

Voltage
déroulement
du papier
 Interprétation générale

 1. Fréquence cardiaque
- Si Rythme régulier:
300 / nombre de grands carreaux compris entres 2 ondes R
- Si Rythme irrégulier: On calcule la moyenne de 3
intervalles
 2. Sinusal ou pas
- Tout complexe QRS est précédé par une onde P (sinon
c’est une extrasystole ventriculaire)
- Toute onde P doit être suivie d’un complexe QRS (sinon
c’est un BAV type II)
ECG normal
Rythme irrégulier
 3. Axe du cœur:
 Axe normal du cœur est entre 0° et 90°
- DI et positive et aVF est positive
 Entre -90° et 0°:
- Axe du cœur dévié à gauche (Dilatation ou hypertrophie
des cavités gauches)
- DI est positive et aVF est négative
 Entre 90° et 180°:
- Axe du cœur dévié à droite (Dilatation ou hypertrophie des
cavités droites)
- DI est négative et aVF est positive
 Entre 180° et -90°:
- DI est négative et aVF est négative
- Inversion des fils
- Situs Invertus
 SFAR
Rythme
cardiaque
Sinusal ou pas Axe du coeur
Fréquence
cardiaque
 Interprétation spécifique

 3 ondes:
- onde P
- onde QRS
- onde T
 2 intervalles:
- intervalle PR
- intervalle QT
 1 segment:
- segment ST
 Onde P:
- Contraction auriculaire
 Complexe QRS:
- Relâchement auriculaire
- Contraction ventriculaire
 Onde T:
- Relâchement ventriculaire
1. Onde P:
Présente
Oui Non
a. Durée Rythme régulier
.< 0.10 s Oui Non
.si >0.10s : HVG .Flutter . ACFA
b. Voltage auriculaire
.< 0.25 mV
.si >0.25 mV : HVD
2. Intervalle PR:
 PR normal: 0.12 à 0.20 sec (3 à 5 petits carreaux)
 PR < à 0.12 s: Syndrome de Wolf Parkinson White
 Le (WPW) est un trouble rare du rythme
cardiaque secondaire à un syndrome de pré-
excitation électrique ventriculaire. Il est dû à la
présence anormale d'une voie de conduction appelée
faisceau de Kent.
 PR > à 0.20 s: BAV
- BAV I: PR augmenté mais constant sans blocage de
l’onde P
 - BAV II

Mobitz I Mobitz II

 PR augmente  PR très augmenté

proressivement pius mais constant, avec
blocage de l’onde P blocage inopiné de
l’onde P
- BAV III: Bradycardie extrême, pas de complexe QRS,
toutes les ondes P sont bloquées

- Une anarchie complète entre l’activité auriculaire et

ventriculaire

- Le Mobitz 2 et le BAV III constituent les BAV de haut

degré
 CAT devant un BAV de haut degré

Tolérance hémo-dynamique
Bonne mauvaise
Donner inotropes
Pace maker (renforcent la contractilité):
1. Atropine 15 à 20γ/kg
2. Isoprénaline (Isuprel ®)

EES: Entrainement éléctrosystolique

. Stimulation int (par veine fémorale)
. Stimulation ext (patchs)

Stabilisation
 3. QRS:
 Le QRS est super fin , car les ventricules droit et
gauche se contractent en même temps.
 Un QRS normal est < 0.12 s = 3mm
 Un QRS en M signe un bloc de branche
- Si c’est sur les dérivations droites: BBD
- Si c’est sur les dérivations gauches: BBG
 NB: un BBG récent est un IDM jusqu’à preuve du
contraire
 Un QRS très large mais régulier signe
- Tachycardie ventriculaire => Cardioversion
 NB: la cardioversion est l’administration d’un choc
électrique par le défibrillateur afin de rétablir un
rythme normal, sans contexte d’arrêt cardiaque
 Un QRS très large et irrégulier signe
- Fibrillation ventriculaire: Arrêt cardio-respiratoire
=> Défibrillation
 4. Segment ST:
 Normal: isoélectrique
 Un sus décalage de ST: critères de significativité:
1. ≥ 2 dérivations contigües
2. Amplitude:
- > 0.2mV sur les dérivations précordiales
- > 0.1 mV sur les dérivations périphériques
3. Permanent
4. Image en miroir ( Tout ce qui est positif sur le cœur
droit est négatif sur le cœur gauche et vice versa)
 Si ces critères sont présents, c’est un IDM

IPAD
Image en Dérivations
miroir Amplitude contigües
Permanent
 Douleur thoracique
Sus décalage de ST ECG Pas de sus décalage de ST
SCA non ST +
SCA ST + . Sus décalage transitoire
= IDM y compris le BBG . Sous décalage de ST
= STEMI . T ample
. T négative
. ECG normal
NSTEMI si positive Stratifier le risque (dosage de troponine)
Si négative
Dosage après 4 à 6 heures
Si négative = Angor instable
 CAT devant un SCA
CAT
STEMI SCA non ST +
. Morphine
. Aspegic NSTEMI si + Dosage troponine
. Clopidogrel
. Héparine/Enoxaparine anticoag
. ± Trinitrine Si négative
Angor instable
Reperfusion
Pharmacologique Mécanique
= thrombolyse Angioplastie avec
mise en place d’un stent
(nu ou actif)
 THE ACS Soulager
la douleur:
Trinitrine Morphine
Clopidogrel
Héparine ou Enoxaparine Aspégic
5. Onde T:
 Toujours asymétrique
 Si ample et symétrique:
- SCA non ST +
- Hyperkaliémie
=> Dosage de troponine + kaliémie