TEMPERATURA CORPORAL.

MECANISMOS DE REGULACION.
SINDROME FEBRIL: PATOGENESIS,
REGISTRO EN LA CLINICA, CAUSAS.
HIPERTERMIA.HIPOTERMIA

Dra. Carmen Cornejo Raymundo

Jueves, 14 de marzo de 2019
TEMPERATURA NORMAL DEL ORGANISMO
• Temperatura central y temperatura periférica
(cutánea)

• Central: Tejidos profundos del organismo:

+- 0,6°C

• La temperatura de la piel aumenta y

desciende con la temperatura del entorno.
TEMPERATURA CENTRAL NORMAL
 La temperatura corporal se regula por el equilibrio
entre la producción y la pérdida de calor

• Si la tasa de producción calorífica del

organismo excede la de la perdida de calor:
• Se acumula el calor dentro del cuerpo y aumenta la temperatura
corporal.

• Si la pérdida de calor es mayor:

• Desciende el calor y la temperatura corporal.

 PÉRDIDA DE CALOR
El calor es producido en los órganos profundos:
• El hígado
• El cerebro
• El corazón

• Músculos esqueléticos

• El calor producido pasa a la piel y después se

pierde hacia la atmósfera y el entorno.
 SISTEMA AISLANTE DEL ORGANISMO
• La piel

• Los tejidos subcutáneos

• La grasa de los tejidos subcutáneos

• Las propiedades aislantes del cuerpo representan

¾ partes de las propiedades aislantes de la ropa.
 EL FLUJO SANGUÍNEO DESDE EL CENTRO DEL
ORGANISMO HACIA LA PIEL TRANSFIERE CALOR
• La piel esta vascularizada de una manera
generosa en su capa inferior.
LA PIEL ES UN SISTEMA “RADIADOR DE CALOR”
CON UN CONTROL EFICAZ.
El flujo sanguíneo de la piel se comporta como
el mecanismo mas eficiente que transfiere el
calor del centro del organismo hacia la piel.
EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO CONTROLA
LA CONDUCCIÓN DE CALOR HACIA LA PIEL

• El grado de vasoconstricción de las arteriolas y

de las anastomosis arteriovenosas que nutren
de sangre el plexo venoso.

• Esto depende casi por completo del SNS.

• Responde a las variaciones de la temperatura
central y de la temperatura ambiental.
 MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR

• Radiación, conducción y convección.

SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE
 INTRODUCCIÓN
• La temperatura normal del cuerpo humano
refleja el equilibrio entre dos procesos
opuestos:

1.La producción de
energía en forma de
calor por los tejidos
vivos. (termogénesis)

2. La perdida de calor al
medio ambiente
 TERMORREGULACIÓN
La temperatura
Valor promedio
corporal central
37°C, con variaciones
(Temperatura de la
diarias no mayores de
sangre en la aurícula
0,6°C.
derecha)

• Vasodilatación cutánea
Cuando la temperatura • • Los
Aumento de la
escalofríos
sudoración
corporal central se incrementan la
Estrés por frio intenso • Se disipa el calor por
eleva producción de calor
conducción y
evaporación
 TERMORREGULACIÓN
• La porción anterior del
hipotálamo controla los
La parte posterior del hipotálamo
mecanismos que y
da lugar a la conservación
disipan el calor
generación del calor:

•
corporal:
Vasoconstricción de los vasos
sanguíneos de la piel

• •Dilatación dela sudoración

Inhibición de los vasos
sanguíneos cutáneos
• Escalofrios
• Sudoración
 RITMO CIRCADIANO

• Los centros termorreguladores

hipotalámicos

• Son involuntarios y automáticos

• Permiten que la temperatura

corporal desarrolle cambios
diurnos y previsibles – ritmo
circadiano – que van desde los:
• 36°C al amanecer
• 37.5°C al caer la tarde
 FIEBRE

Define a la elevación regulada de la temperatura

corporal por encima de los valores normales

> 37,5 °C

Esto es debido a la reprogramación de los

centros termorreguladores hipotalámicos
 FIEBRE
• ¿Qué pasa cuando la fiebre es muy elevada?
(> 41,5 °C)

“Hiperpirexia”
NOTA:
En la fiebre la
temperatura
corporal se eleva
como resultado de
una respuesta HIPERTERMIA
homeostática
intacta
(no es sinónimo
de fiebre)
 HIPOTERMIA
Define a la temperatura corporal
central:

< 35 °C

Esto puede ser por:

• exposición a una temperatura
ambiental baja

• Como consecuencia de una

enfermedad (sepsis, shock,
mixedema)

• Consumo de drogas,
alcohol, psicofármacos,
anestésicos, marihuana.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
• La fiebre es una respuesta adaptativa normal del cerebro
estereotipada (siempre la misma).

• Independiente del desencadenante, mediada por una cascada

de citocinas, prostaglandinas y producida por múltiples
procesos que generan inflamación (infecciosos o no).
 PIRÓGENOS EXÓGENOS
Microorganismos, toxinas microbianas, reacciones inmunológicas,
inflamación, traumatismos, neoplasias.

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA INMUNE

monocítos/macrófagos, neutrófilos, algunos linfocitos T, fibroblastos,
células endoteliales, células neoplásicas no inmunológicas

SÍNTESIS Y LIBERACIÓN DE CITOCINAS PIROGÉNICAS

IL-1 α, IL-1 β, factor de necrosis tumoral α, IL-6, IL-18. interferones

CÉLULAS ENDOTELIALES, EL ORGANO VASCULOSUM DE LA

LÁMINA TERMINALIS

PGE₂

CÉLULAS GLIALES HIPOTALÁMICAS

PRODUCCIÓN CEREBRAL DE
AMP cíclico
CITOCINAS PIROGÉNICAS

NEURONAS TERMORREGULADORAS HIPOTALÁMICAS

AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN
CONSERVACIÓN DEL CALOR Elevación del nivel de termorregulación DE CALOR
Disminución de transpiración, Actividad muscular, escalofríos,
vasoconstricción aumento de la producción de
CONDUCTAS INSTINTIVAS calor por el hígado
Abrigarse, actividad reducida, preferencia por ambientes cálidos

FIEBRE
 FIEBRE ¿BENEFICIOSA O NOCIVA?
BENEFICIOSA NOCIVA

Algunos microorganismos pueden ser La actividad de las células natural killer y

inhibidos por la temperatura corporal la producción de linfocitos T citotóxicos se
elevada deteriora con la fiebre

Incremento en la síntesis de anticuerpos A temperaturas >42°C se producen

cambios morfológicos en los neutrófilos

Algunos antimicrobianos son más Afecta la síntesis de ácidos nucleicos y

efectivos proteínas, la permeabilidad de la
membrana celular y la concentración
citoplasmática de iones
 COMPONENTES DE LA FIEBRE

A. Autonómicos

B. Endocrino-Metabólicos

C. Comportamiento Glucocorticoides Vasopresina

D. Coordinación hipotalámica
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Es un aumento en la temperatura
• Fiebre: corporal por encima de lo que se considera
normal, y que es causado por un evento
fisiopatológico (infección, inflamación).

Es un aumento de la temperatura por

encima del valor hipotalámico normal por
• Hipertermia: fallo de los sistemas de evacuación de calor,
esto es, una situación en la que la persona
experimenta un aumento de la temperatura
por encima de los límites normales.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Un registro térmico mayor de 37,5°C

¿Fiebre o hipertermia?

• Hipertermia:
a) Producción excesiva de calor
b) Disminución de la disipación de calor
c) Perdida de regulación central
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIPERTERMIA FIEBRE

Se produce por un fracaso de los El centro termorregulador, en respuesta a

mecanismos periféricos para mantener la las citocinas, produce cambios en los
temperatura corporal normal mecanismos periféricos para generar y
determinada por el hipotálamo. conservar calor

Ambos procesos representan distintos mecanismos de

elevación de la temperatura corporal, y esta diferencia es
decisiva para la terapéutica.
 HIPERTERMIA
• Es una situación de enfermedad
potencialmente mortal.

• No existe termorregulación hipotalámica ni

pirógenos mediadores.

• Los antipiréticos convencionales no son útiles.

 CAUSAS DE HIPERTERMIA
• Hipertermia por ejercicio físico

• Golpe de calor

• Hipertermia maligna de la anestesia

• Síndrome neuroléptico maligno (haloperidol)

• Hipertermia hormonal

• Hipertermia hipotalámica por accidente cerebrovascular

• Otras
 TIPOS Y CLASIFICACIÓN
• Patrones de fiebre:
Análisis de la magnitud y frecuencia de los picos
febriles y de la curva térmica

El control de la curva térmica resulta útil:

• En la evaluación de un tratamiento
• Defervescencia (desaparición de la fiebre)
 TIPOS Y CLASIFICACIÓN
• Ritmo circadiano invertido: Tuberculosis miliar

• Registro de dos picos de fiebre en el mismo día:

1. Enfermedad de Still
2. Endocarditis infecciosa de válvulas derechas por gonococo
3. En zonas endémicas con el Kala-azar
• Fiebre intermitente:
1. Enfermedades bacterianas
2. Especialmente abscesos
3. TBC miliar
4. Linfomas
• Fiebre remitente: No baja a valores normales
durante cada día de fiebre
 TIPOS Y CLASIFICACIÓN
• Fiebre continua o sostenida:
No presenta variaciones mayores de 0,6°C/día

• Fiebre periódica:
Aparece con intervalos fijos y predecibles
P. ej. Neutropenia cíclica
• Fiebre recurrente: Es la que reaparece después de uno o
más días de apirexia

• Puede tener un patrón: intermitente, continuo o remitente

• Fiebre en dromedario:
Fiebre de Pel Ebstein
 ETIOLOGÍAS
• La fiebre es una manifestación característica de
la mayoría de las enfermedades infecciosas:

1. Inflamatorias
2. Traumáticas
3. Mediadas inmunológicamente
4. Metabólicas agudas
5. Vasculares
6. Hematopoyéticas
7. Endocrinas
8. Genéticas
9. Tumorales
 SEMIOLOGÍA
• LA MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL SE REALIZA DE MANERA
SISTEMÁTICA EN CADA DÍA DE ACTIVIDAD MÉDICA.

• PARA DETECTAR LA FIEBRE SE PUEDEN REALIZAR LAS MEDICIONES DE

LA TEMPERATURA EN;

• LA CAVIDAD BUCAL
• EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
• LA AXILA ?
• EL RECTO
 SEMIOLOGÍA DE LA TEMPERATURA
• Los termómetros electrónicos son superiores
a los de mercurio.

Es probable que en los próximos años la

determinación de la temperatura corporal
en el conducto auditivo externo con el
termómetro electrónico se convierta en la
practica más habitual
 LOS PACIENTES FEBRILES
• Pueden tener síntomas sistémicos:

• Quebramiento del estado general

• Debilidad
• Anorexia
• Artralgias y mialgias
• Cefalea
• Fotofobia
• Dolor al mover los ojos
• Si la temperatura corporal se eleva bruscamente

Sudoración
Rubor facial
Escalofríos

• El comienzo abrupto de la fiebre con escalofríos es

común en algunas infecciones bacterianas

Neumonía
VIRUS: Infección urinaria
GRIPE Colangitis
RELACIÓN ENTRE LA TEMPERATURA
CORPORAL Y OTROS SIGNOS VITALES
• La fiebre produce un aumento de 10 latidos en la
frecuencia del pulso por cada grado de
temperatura que supere los 37°C.

• Por el contrario: Fiebre + bradicardia

Fiebre tifoidea
Gripe
Fiebre facticia
Fiebre por drogas
brucelosis
LA FIEBRE PUEDE ESTAR ACOMPAÑADA
• Convulsiones febriles en niños

• Los alcohólicos y arterioescleróticos pueden

desarrollar:

Delirio
Confusión mental
Coma
 Interpretación clínica y enfoque diagnóstico

• La fiebre es un reactante de fase aguda:

• Constituye una de las manifestaciones más

antiguas e indudables de enfermedad.

• En personas previamente sanas suele expresar

la existencia de una enfermedad infecciosa
INTERPRETACIÓN CLÍNICA Y ENFOQUE
DIAGNÓSTICO

Desde el punto de vista clínico:

• La fiebre debe de interpretarse como un síntoma/signo

• Liberación de citocinas que llevan la termorregulación a un

valor superior al normal

• Activa sistemas metabólicos, endocrinos e inmunológicos

• Finalidad: Mejorar la respuesta del huésped a un estimulo

agresivo
FIEBRE AGUDA (<15 DÍAS DE DURACIÓN)
EN EL ENFERMO INMUNOCOMPETENTE
A. Síntomas y/o signos: Fiebre, anorexia, somnolencia y
mialgias

B. Modificación humoral: Alterac. síntesis hepática

protéica y liberación de ACTH.

C. Cambios inmunohematológicos: Anemia.

Trombocitosis, leucitosis, trombocitosis.

D. Efectos en el SNC: Proliferacion Glial

 FIEBRE PROLONGADA
• Es la que dura más de 15 días

• Independientemente de que se conozca la

etiología

• La utilidad clínica del concepto es relativa

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO “FOD”
• Esta caracterizada por:

Una duración de por lo menos tres semanas.

Una temperatura > o = 38,3°C en por lo menos tres ocasiones.

Imposibilidad de lograr un diagnostico etiológico después de

una semana de evaluación con el paciente internado.
CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CLÁSICA EN ADULTOS

COMUNES INFRECUENTES
1. Infecciones • Tuberculosis • Mononucleosis infecciosa
• Abscesos abdominales o pelvianos • Infección por cítomegalovirus
30-40% • Endocarditis infecciosa • Sinusitis
• Osteomielitis • Fiebre tifoidea
• Infección del tracto urinario • Abscesos dentarios periapicales

2. Neoplasias • Linfomas (Hodgkin y no Hodgkin) •

Sarcoma de Kaposi
• Leucemias • Mielodisplasias
20-30% • Carcinoma renal • Cáncer de pulmón, mama, estomago,
• Metástasis hepáticas ovario.
• Mixoma auricular
3. Enfermedades • Enfermedad de Still del adulto • Síndromes vasculíticos
• Arteritis de células gigantes
del colágeno • Polimialgia reumática
10-20%
4. Otras causas • Drogas •
Fiebre facticia
• Enfermedad inflamatoria intestinal • Feocromocitoma
15-20% • Sarcoidosis • Tiroiditis subaguda
• Enfermedad tromboembólica • Hipertiroidismo
venosa • Fiebre mediterránea familiar
• Hematomas intraabdominales o • Síndrome de fatiga crónica
retroperitoneales
 NUEVA CLASIFICACIÓN DE FOD
• FOD clásica

• FOD nosocomial

• FOD neutropenia

• FOD asociada con el VIH

FIEBRE EN UN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO

1. El tipo, duración y gravedad del defecto

inmunológico.

2. Los microorganismos y los territorios anatómicos.

3. La concomitancia de más de un defecto en los

mecanismos de defensa.

4. La necesidad de una evaluación rápida y de la urgente

administración de un tratamiento antimicrobiano
empírico.
GRACIAS