Caso 4

• Mujer 32 años , secretaria

No otros antecedentes
• Cuadro de 4 meses , dolor
región peri escapular
EF: buenas condiciones generales,
irradiado al brazo Alteración postural en antepulsión de hombros
• Lo refiere “Ardor empeora Limitación inclinación cerv . Izquierda y rot. Derecha
Movilidad de hombros completa
en la noche” Examen neurológico normal
Nódulos dolorosos periescapulares
• Aparición de “bolas” en
región supraescapular
• Perdida de fuerza
 Mialgia ETIOLOGIA

No musculares Musculares
Alteraciones metabólicas y endocrinas Miopatías metabólicas

Lesión o trauma Infecciones sistémicas o localizadas Miopatias inflamatorias

(Piomiositis, influenza, citomegalovirus, VIH,
Sobrecarga triquinosis, toxoplasmosis y cisticercosis)

Tensión o estrés
Enfermedades reumatológicas

Toxicos (Estatinas, fibratos, ciclosporina,

zidovudina, retinoides, colchicina)
 PRINCIPALES PATOLOGIAS QUE CURSAN CON
DOLOR MUSCULAR
AGUDAS CRONICAS
(Extrínsecas o intrínsecas)
Contractura muscular Fibrosis muscular

Distensiones Nódulo fibroso cicatricial

Roturas o desgarros musculares Miositis osificante

Fibromialgia

Síndrome miofascial
 SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

DEFINICIÒN EPIDEMIOLOGIA

Trastorno regional dolor causado Prevalencia Internacional de un 13.5

por la presencia de puntos de a un 47%.
activación dentro de los Frecuencia similar en hombres y
músculos o de su fascia. mujeres, más común en cuello y
periescapular.
 FACTORES PRECIPITANTES

- Traumatismos.
- Malas posturas.
- Factores mecánicos asociados a anomalías
esqueléticas
- Periodos prolongados de estrés o depresión
- Alteraciones del sueño
 FISIOPATOLOGIA

Disfunción de la
• Daño tisular placa motora • Actúan como
• Sustancias inhibidores de
neurovasoactivas • Por despolarización acetilcolinesterasa
• Espasmo muscular y anormal • Se crea un ambiente
dolor . • Alteración del flujo acido (Aumento del
arterial y del aporte de dolor)
oxígeno.
Síntesis y liberación
Sensibilización de
de sustancias
nociceptores
inflamatorias
 MANIFESTACIONES CLÌNICAS

Dolor
(Profundo, leve a Puntos gatillo Banda palpable
severo, localizado,

Movimientos
Alteraciones en la
Dolor referido activos
postura
restringidos
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
No
Farmacológico
farmacológico

Calor-frío, ultrasonidos, Amitriptilina, relajantes

ejercicios de estiramiento,
rayos infrarrojos, masajes,
manipulación muscular,
técnicas de relajación,
punción seca y TENS.
musculares
(metocarbamol 750 mg
cada 8 horas por 10 días),
AINES (Ibuprofeno 500 mg
cada 8 horas)

Sprays refrigerantes de
cloruro de etilo sobre los
Diazepam y toxina
puntos gatillo unido al
botulínica
estiramiento progresivo
del músculo afectado
 Inactivación del
punto gatillo.

Terapias Uso del Relajación

manuales analgésico postisometrica

Infiltración con aguja seca

Infiltración con anestésico local