LINFOMAS

CARMEN CORNEJO RAYMUNDO

UAP - 2019
 Hay dos tipos principales de linfomas:
 El linfoma de Hodgkin –LH (enfermedad de
Hodgkin)
 El linfoma no-Hodgkin –LNH

 Representa alrededor de 35 tipos de cáncer

que afectan a las células del sistema
inmunológico. Hay 5 subtipos de la
enfermedad de Hodgkin y alrededor de 50
subtipos de linfoma no Hodgkin
DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE LA
ENFERMEDAD DE HODGKIN YLOS
LINFOMAS NO HODGKINIANOS
EPIDEMIOLOGIA
 Tumor maligno más frecuente en los Estados Unidos,
y el tercero más común en los niños.
 El linfoma puede ocurrir a cualquier edad, incluso en
la infancia.
 El linfoma es más frecuente en varones que en
mujeres (1.5:1) para el LH y LNH
 EPIDEMIOLOGIA
 El linfoma no Hodgkin es mucho más común que la
enfermedad de Hodgkin, sin embargo el LH
presenta mayores casos avanzados.
 La incidencia del linfoma no Hodgkin aumenta
progresivamente con la edad (pico de
aproximadamente 60 años).
 La enfermedad de Hodgkin es más común en
personas entre 16-34 años (adultos jovenes) y en
personas con ≥ 55 años.
 Edad. Generalmente el riesgo de LNH aumenta con la edad.

 Infecciones

 Inmunosupresión

 Exposición a productos tóxicos.

 Genéticos

 Radioterapia o la quimioterapia
MESES o AÑOS
I

II

III

IV Fiebre inexplicable (superior a

los 37,7 ºC durante 3 días
consecutivos)

Pérdida inexplicable de más del

10% del peso corporal (6 meses
anteriores)
Hospital Guy. Londres,
Inglaterra 1832
ENFERMEDAD DE HODGKIN (EH)
 El linfoma de Hodgkin es una
prolifieracion tumoral maligna
primaria de los ganglios linfáticos,
rara vez afecta el tejido linfoide
extraganglionar, caracterizado por
linfadenopatias o esplenomegalia, o
el tejido linfoide en general.
 Mediastino anterior> superior> medio
 Adulto jóvenes.
 ETIOLOGIA DESCONOCIDA
 El componente de tumor. las células de Reed-Stemberg
que son grandes con citoplasma palido relativamente
abundante, núcleo grande vesiculoso, redondeado o
irregular, membrana nuclear gruesa por marginación de
cromatina y nucléolo prominente.
  la Organización Mundial de la Salud(OMS)
2001
1. No clásicas
 Predominante linfocitico (~5% casos) Favorable
2. Clásico (~95%)
 Esclerosis nodular (60 - 80% casos) Favorable
 Linfocitos-rica (5% casos) Favorable
 Celularidad mixta (15 - 30% casos) Favorable
 Deplecion linfocitica(<1% casos) desfavorable

 Radiografía de tórax
 TC de tórax, abdomen y pelvis
 Hemograma, VSG, fosfatasa alcalina, LDH,
pruebas de función hepática, albúmina, calcio,
urea y creatinina
 Biopsia del ganglio linfático
 Biopsia de médula ósea
 Gammagrafía ósea si están presentes los
síntomas del dolor óseo, RMN Cerebral.
Estadio I Estadio II
90% 85% Estadio
Radioterapia Quimioterapia
III
III-A III-B Estadio
IV
75-80% 70-80%

Radioterapia Quimioterapia Quimioterapia

50%

MOPP ABVD
 Radioterapia: IA, IIA
 Quimioterapia: IIA  IVB
 ABVD: Adriamicina, Bleomicina,Vinblastina, Decarbazina.
 MOPP: Mecloretamina, Vincristina, Procarbazina,Prednisona.
 Pautas más intensivas : en enfermedad avanzada.
 Transplante autólogo de médula:
 Recidivas.
 Transplante de células precursoras periféricas
 Transplante autólogo o alogénico de células progenitoras sanguíneas
 Recuperar la función medular tras la mielosupresión.
 Agentes estimulantes de células progenitoras
▪ G-CSF (Filgrastim).
 El sexo masculino
 Edad de ≥ 45 años
 La enfermedad en estadio IV
 La albúmina a < 4,0 g / dL
 La hemoglobina a < 10,5 g / dL
 Globulos blancos (leucocitos) > 15.000 / ml o >15x
109/L
 Bajo recuento de linfocitos (inferior a 600/mLo <
0.6x109/L ; < 8% del recuento total de leucocitos)

EVALUACIÓN: 2 a 3 factores: BUENO; 4 factores: MALO, >5 factores :

PÉSIMO
 Grupo heterogéneo neoplasias malignas
clonales linfoproliferativas del tejido
linfoide extramedular con diferentes
patrones de comportamiento y de
respuesta al tratamiento
 La mayoría (85%) resulta de una
proliferación de células B, sólo el 15% se
deriva de T / NK.
 5 veces más frecuente que la EH.
 Pueden ser indolentes o agresivos.
 Sistemas de clasificación : complejos y cambiantes.
 Histología : de bajo o alto grado.
 Grupo:
 Bajo grado:
▪ Linfomas linfocíticos, inmunocíticos y centrocíticos.
▪ Linfoma folicular, Linfoma linfo-plasmocítico, Linfoma centrocítico.
▪ Son más lentos, pero incurables.
 Alto grado:
▪ Linfomas centroblásticos, inmunoblásticos y linfoblásticos.
▪ Linfoma inmunoblástico, Linfoma linfoblástico, Linfoma de Burkitt.
▪ Son más agresivos, es posible la curación a largo plazo.
 5 veces más frecuente que la enfermedad de
Hodgkin.
 Predomina en varones de edad media: 20 a
40 años.
 Tipo histológico más frecuente, es el difuso
de células B grandes, seguido del folicular.
 50% de sobrevida a 10 años.
CLINICA
 La Adenomegalia periférica indolora, sub
aguda y localizada.
 Esplenomegalia.
 Enfermedad de órganos extralinfáticos: GI,
piel, hueso, MO.
 Síntomas constitucionales: fiebre,
sudoración nocturna, perdida de peso,
prurito, astenia, adinamia.
 El diagnóstico de linfoma se hace siempre
mediante el estudio histopatológico, casi
siempre, de un ganglio linfático, tejido
esplénico o hepático.

 La biopsia de otros órganos como la médula

ósea se utiliza principalmente para estudio de
la extensión del tumor y pocas veces como el
procedimiento inicial del diagnóstico.
 Para planear adecuadamente el tratamiento
y el posterior seguimiento es necesario
conocer con exactitud la extensión inicial del
compromiso por el linfoma.

 Este procedimiento se llama estadificación y

se realiza llevando a cabo una serie de
exámenes.
 LINFOMA HODGKIN
 LEUCEMIA LINFOBLASTICAAGUDA
 LINFADENITISTUBERCULOSA
 SARCOIDOSIS
 CÁNCER MESTASTÁSICO
 Se pueden agrupar y estudiar en tres grupos
grandes:

 Linfomas indolentes o de baja agresividad

 Linfomas agresivos
 Linfomas de alta agresividad.
 Linfocítico difuso de célula pequeña

 Linfomas foliculares

 Linfoma MALT y monocitoide

 Micosis fungoide

 Leucemia Linfocítica de células NK

grandes.
 LINFOMAS AGRESIVOS

 Folicular grado III de célula grande, difuso

mixto de célula grande y pequeña hendida,
difuso de célula grande.

 Linfoma del manto

 Linfoma anaplásico
LINFOMAS ALTAMENTE AGRESIVOS
 Linfoma de Burkit

 Leucemia Linfoma de células T adultas

 Leucemia Linfoma de precursor T

linfoblástico.
Tumores de bajo grado asintomáticos
 No siempre precisan tratamiento.
 A veces entran lentamente en remisión.
 Controlan los síntomas: Clorambucilo,
ciclofosfamida.
 La esplenectomia es a veces paliativa.
 Radioterapia: Enfermedad local con masa.
 Análogos de purinas : fludarabina.
Los tumores de alto grado
 Mal pronóstico sin tratamiento.
 Protocolo CHOP, o quimioterapia combinada.
 Tipo linfoblástico: se trata igual que LLA.
 Quimioterapia en combinación de rituximab
y altas dosis de metrotexate
 Clorambucilo o ciclofosfamida: bajo grado.
 CVP: bajo grado, intermedio.
 CHOP: estándar para intermedio y alto.
 CVPP: antiguo para intermedio y alto.
 M-BACOD: igual que CHOP, más tóxico.
 El rituximab, un anticuerpo monoclonal anti
CD20 utilizado en el tratamiento de los
linfomas clasificados como desórdenes tipo
B, además de combinaciones de anticuerpos
y quimioterapia y otros agentes biológicos,
muestran resultados en el tratamiento de los
diversos tipos de linfomas.
GRACIAS