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Tema:
Docente:

CEFALEA
DRA LILIANA LARREA
Periodo académico:
Escuela Profesional Semestre:
MEDICINA HUMANA Unidad:
 DEFINICIÓN

• Todo dolor que se localiza en la cabeza. Los dolores faciales, linguales y

faríngeos quedan excluidos de esta definición.

• Se entiende por cefalea, la presencia de dolor ubicado por encima de la

línea existente entre ambos cantos oculares externos, hasta el centro del
canal auditivo externo
 EPIDEMIOLOGÍA

• La cefalea al constituirse en uno de los motivos de consulta más

comunes por el cual las personas acuden a los servicios de
urgencia.
• Prevalencia en adultos del 47%.
• Al menos la tercera parte de la población entre 18 y 65 años ha
sufrido de dolor de cabeza en alguna ocasión.
• En niños la prevalencia es de 37 a 51% a los 7 años y de 57 a 82%
entre los 7 y 15 años, siendo esta mayor en hombres que en
mujeres entre los 3 y los 7 años, y posterior a los 7 años se iguala.
• Pubertad ésta relación varía sustancialmente y se estima que es
de 3 mujeres por cada hombre.
 CLASIFICACIÓN
PRIMARIAS
Entre sus características se
presentan:
- Ausencia de enfermedades o
condiciones anómalas.
- El dolor de cabeza es frecuente y
su duración variable.
- Las características de cada evento
doloroso son uniformes.
Dentro de las cefaleas primarias, las
más frecuentes son:
o Migraña,
o Cefalea tensional
o Cefalea en racimos
SECUNDARIAS
Se caracterizan por la presencia de
un desorden exógeno que ocasiona
la cefalea.
Entre sus causas más frecuentes se
encuentran:
o Infección sistémica.
o Hemorragia subaracnoidea.
o Tumor cerebral.
o Desordenes vasculares.
o Traumatismos.
o Cefalea por abuso de
medicación.
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE CEFALEAS – 3ra edición
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE CEFALEAS – 3ra edición
FISIOPATOLOGÍA
El parénquima cerebral es insensible al dolor.
Las estructuras sensibles al dolor son:
a) Piel y TCS.
b) Músculos; periosto craneal.
c) Duramadre y vasos meníngeos; vasos (extra o intracraneales) arteriales y
venosos.
d) Pares craneales II, III, IV, V, VI, IX Y X.
e) Tres primeras cervicales
f) Ojos
g) Oídos
h) Senos y cavidad nasal.
FISIOPATOLOGÍA
 MIGRAÑA

• Forma más común de cefalea vascular

• Predisposición familiar
• Más frecuente en ♀ (relación 2:1)

Migraña con aura - típica

Migraña sin aura - común
 MIGRAÑA

• A su vez, la migraña se divide en dos subtipos principales:

1. Migraña episódica: Cefalea que se presenta durante 1-14 días al mes. Puede ser:
o Migraña sin aura: Episodios periódicos con duración de 4-72 horas. Se caracteriza por
localización unilateral, intensidad moderada o severa, pulsátil, empeora con la actividad
física y se encuentra asociada a náuseas o fotofobia y fonofobia.
o Migraña con aura: Cefalea recurrente con duración de varios minutos, asociada a síntomas
sensitivos o del SNC unilaterales, transitorios y visuales, los cuales se desarrollan
gradualmente y suelen preceder la cefalea. El aura visual es el tipo más común de aura, con
una incidencia de un 90%, en al menos algún episodio.

2. Migraña crónica: Cefalea que se presenta durante 15 días o más al mes durante > 3
meses, y que en un período de 8 días al mes, presenta características de cefalea
migrañosa.
 MIGRAÑA SIN AURA (COMÚN)

a. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D

b. Duración 4-72h (sin tratamiento)
c. Al menos 2 de las siguientes características
- Localización unilateral
- Pulsátil
- Intensidad moderada o severa
- Se agrava por la actividad física rutinaria
d. Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y sonofobia
e. No se puede atribuir a otra enfermedad
MIGRAÑA CON AURA (CLÁSICA)

a. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-D

b. El aura consiste en al menos 1 de los siguientes
- síntomas visuales completamente reversibles
- síntomas sensitivos completamente reversibles
- disfasia completamente reversible
c. Al menos 2 de las siguientes características
- síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilat.
- al menos 1 síntoma del aura se desarrolla durante 5 o más min.
- cada síntoma dura entre 5 y 60 minutos.
d. La cefalea cumple los criterios B-D de la migraña sin aura y se inicia durante el aura
o antes de 60 minutos de finalizar ésta
e. No se puede atribuir a otra enfermedad

El aura consiste en síntomas de disfunción neurológica como fotopsias (luces brillantes y

centelleantes) y escotomas fortificados, parestesias unilaterales, afasia, hemiparesia, efectos
hemisensoriales, vértigo, ataxia, y diplopìa. Presentan la característica de que son reversibles
totalmente.
 MIGRAÑA
FACTORES PRECIPITANTES
• ALIMENTOS
(Salchicha, chocolate, alcohol)

• AMBIENTALES
( luces brillantes, cambios bruscos de presión o T°, sonidos intensos)

• CAMBIOS EN RITMO DEL SUEÑO

• CAMBIOS HORMONALES

• ESTRÉS PSICOFISICO.
 CEFALEA TENSIONAL

• Cefalea primaria más frecuente

• Factores psicológicos en su inicio y su
perpetuación

C. tensional episódica
C. tensional crónica
CEFALEA TENSIONAL: CLÍNICA

• Carácter tirante u opresivo.

• Intensidad leve o moderada.
• No imposibilita actividades diarias.
• No empeora con el esfuerzo.
• Ausencia de síntomas asociados a excepción de
hipersensibilidad dolorosa en musculatura
pericraneal y náuseas.
 CEFALEA TENSIONAL: CLASIFICACIÓN

a. Cefalea tensional episódica

Cefalea de localización bilateral, con dolor opresivo, de intensidad leve a
moderada y con una duración de 30 minutos a 7 días.
• Puede ser:
– Frecuente: Al menos 10 episodios de dolor de cabeza que ocurren en
1-14 días al mes, en promedio durante más de 3 meses ( ≥ 12 y < 180
días al año).
– Infrecuente: Al menos 10 episodios de dolor de cabeza que ocurren
en menos de 1 día al mes, en promedio <12 días al año

c. Cefalea tensional crónica

Evoluciona desde una cefalea tensional episódica frecuente, con
episodios diarios y que pueden durar desde minutos a días o incluso no
tener remisión, con una duración de más de 3 meses .
 CEFALEA EN RACIMOS
(HORTON, CLUSTER)

• Cefalea trigémino-autonómica
• Esporádica o familiar (poligénica)
• Más frecuente en ♂ (9:1) entre 20-50a
• Precipitantes: OH, VD, NO, ↓PpO2, sueño

C. Racimos episódica
C. Racimos crónica
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS – CEFALEA EN RACIMOS

a. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D

b. Dolor severo o muy severo, estrictamente unilateral,
orbitario, supraorbitario o temporal, de 15-180 minutos de
duración sin tratamiento
c. Acompañado por al menos, uno de los siguientes
- Inyección conjuntival ipsilateral y/o lagrimeo
- Congestión nasal y/o rinorrea
- Edema palpebral ipsilateral
- Sudoración frontal o facial
- Ptosis o miosis ipsilateral
- Sensación de inquietud o agitación
d. Frecuencia de 1 a 8 ataques diarios
e. No se puede atribuir a otro proceso
 OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

• Cefalea por frio

• Cefalea benigna por tos
• Cefalea benigna del ejercicio
• Cefalea hípnica
• Cefalea en estallido
• Cefalea asociada con la actividad sexual
 Cefalea aguda de nueva aparición
Meningitis,
hemorragia
Primera cefalea subaracnoidea,
intensa. Aumenta causas hematoma
gravedad epidural,
glaucoma y
sinusitis purulenta

SÍNTOMAS
Cefalalgia siempre “Peor”
Empeora en el lapso de días o semanas
Anormalidades del examen neurológico
Fiebre o signos generalizados no explicados
Vomito, dolor que interrumpe el sueño
CEFALEAS SECUNDARIAS

Meningitis

Arteritis
Tumor Hemorragia
intracraneal de la
cerebral
temporal

glaucoma
 CEFALEAS SECUNDARIAS

MENINGITIS HEMORRAGIA INTRACRANEAL

• Cefaleas agudas e intensas con rigidez • Cefalea aguda e intensa con rigidez de
nunca
• Fiebre
• No hay fiebre
• Fácil de confundir con la jaqueca
(cefalea martilleante, fotofobia, • Punción lumbar (para establecer
nausea y vomito) diagnostico)
 CEFALEAS SECUNDARIAS

TUMOR CEREBRAL ARTERITIS DE LA TEMPORAL

• Cefalea intermitente, profunda, sorda
y de intensidad moderada.
• Empeora con el ejercicio o cambio de
posición.
• Nausea, vomito.
• Cefaleas después de inclinarse, o
después de toser.
• Trastorno inflamatorio de las arterias
temporales.
• Frecuente en ancianos (mujeres)
• Cefalalgia con dolor malestar y dolores
musculares
• Dolor unilateral o bilateral y
localización temporal
 GLAUCOMA
• Cefalalgia postrante
acompañada de nausea
y vomito
• Dolor intenso ocular
• Ojo enrojecido y con
pupila fija y dilatada
 SEÑALES DE ALARMA (I)

• Nueva cefalea o cambios en la ésta en mayores de 50 años.

• Cefalea en estallido.
• Síntomas neurológicos focales.
• Síntomas neurológicos no focales (D. cognitivo).
• Cambios en la frecuencia, características y síntomas asociados.
• Aura prolongada (> 60 minutos) o Aura atípica.
• Unilateralidad estricta en la localización.
Señales de alarma (II)

• Cefalea que cambia con la postura.

• Cefalea que despierta al paciente.
• Cefalea desencadenada por esfuerzos físicos o maniobras de
Valsalva (toser, reír).
• Pacientes con factores de riesgo de trombosis del seno
venoso.
• Claudicación mandibular o alteraciones visuales.
• Rigidez de cuello.
• Fiebre no explicada.
• Nueva cefalea en pacientes con historia de VIH.
• Nueva cefalea en paciente con historia de cáncer.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE

• Cefalea aguda de inicio brusco.

• Cefalea acompañada de fiebre no explicada por otra
enfermedad.
• Cefalea acompañada de síntomas neurológicos no
explicables por aura.
• Cefalea acompañada de signos de focalidad
neurológica.
• Cefalea acompañada de síntomas o signos de
hipertensión craneal.
DIAGNÓSTICO
 ACTITUD DIAGNÓSTICA

• La clave diagnóstica es la realización de una buena anamnesis y una

exploración física adecuada.
• Es necesario descartar unas «señales de alarma» que nos permitirán
orientar de forma razonable la posibilidad de una cefalea grave y/o
secundaria.
EXAMEN FÍSICO Y NEUROLÓGICO.
Poner de manifiesto signos:
1. Orientativos de lesiones cerebrales.
2. De hipertensión endocraneal (edema de papila, VI par...)
3. Meníngeos.
Exploración física mínima en la valoración inicial de una cefalea:

• Temperatura axilar y Tensión arterial.

• Maniobras para descartar irritación meníngea (si cefalea de instauración brusca y/o con
fiebre).
• Exploración ocular: Tonometría digital, Fondo de ojo,
• Exploración de pares craneales, especialmente oculomotores y VII par.
• Campimetría por confrontación.
• Reflejos osteotendinosos: bicipitales, rotulianos y aquíleos.
• Reflejo cutáneo plantar.
• Palpación de arterias temporales (en cefaleas "de novo" en personas mayores de 50 años).
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Cuando la historia clínica es típica de una cefalea crónica primaria

(migraña con o sin aura, cefalea tensional) y cumple los criterios
diagnósticos admitidos actualmente, no es necesario realizar pruebas
complementarias de neuroimagen.

• En general, los estudios analíticos de sangre no son útiles, salvo en

situaciones concretas, como la realización de una velocidad de
sedimentación globular (VSG) urgente ante la sospecha de una arteritis de la
temporal.

• Otras situaciones con indicación podrían ser sospechas de infecciones,

enfermedades metabólicas o hematológicas.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Las exploraciones complementarias más útiles son las técnicas de neuroimagen: TAC y RM.
• En general, la TAC es superior a la RM para el estudio de una hemorragia subaracnoidea
aguda, traumatismos agudos y sospecha de lesiones óseas.
• La RM es más sensible para la detección de malformaciones vasculares y alteraciones de la
sustancia blanca.
• La rentabilidad de estas pruebas en estudios de pacientes con criterios diagnósticos de
cefalea primaria es baja, especialmente en casos de migraña, donde se encuentran
alteraciones relevantes en menos de un 0,2% de los casos.
• Las pruebas de neuroimagen se recomiendan en caso de detección de señales de alarma y su
realización sistemática NO está recomendada en caso de cefaleas de características
migrañosas o tensionales con exploración física normal.
GRACIAS