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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD


HOSPITAL PEDIATRICO “NIÑOS JESUS”
PROGRAMA DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA II

DRA. LUCIA GARCIA

SAN FELIPE, EDO. YARACUY– JULIO 2018


DEPRESIÓN

La depresión mayor es un trastorno del humor, constituido por


un conjunto de síntomas, entre los que predominan los de tipo
afectivo; no obstante, también pueden presentarse algunos de
tipo cognitivo, volitivo y físicos.

Tristeza Anhedonia
persistente generalizada

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


DEPRESIÓN

La prevalencia a lo largo de la vida es del 15 20%

Los estudios en niños describen tasas del 0,4-2,5%

Las tasas en adolescentes oscilan entre 0,4-8,3%,con una


prevalencia del 25% al final de la adolescencia

En fase prepuberal no existen diferencias significativas


entre niños y niñas en cuanto a prevalencia

En la adolescencia la prevalencia es de 2:1 en favor de las


mujeres, hecho este que se mantiene a lo largo de la vida adulta

Nelson. Tratado de pediatría Edición 18.


DEPRESIÓN
gen 5-HTTLPR
 Los hijos de padres depresivos son tres
Concentraciones
Actividad del eje funcionales
Mayor bajas de
reactividad del ↑ susceptibilidad
veces más y propensos
hipotálamo-
noradrenalina cortisol ante el a
serotonina sonexperimentar
marcadores
a padecer
Factores hipófiso-
estrés depresión.
genéticos genéticos
suprarrenal importantes de depresión.
depresión. psicosocial

 Los
Delniveles de 50%
20% al cortisol son más
tiene elevados
historia en losde
familiar
Abuso
hijos sexual, depresivas
de personas el abandono, los divorcios,
Factores depresión u otro
las pérdidas trastorno
afectivas, la mental.
muerte de una
ambientales persona
 En cuantocercana
a los yniños
los desastres naturales.la
que desarrollan
enfermedad, es más común que uno de los
Duelos, las enfermedades médicas crónicas, los
Eventos factores
padressocioeconómicos,
también haya padecido
la pertenencia
depresióna
vitales grupos marginales, o cualquier otro que el niño
en edades tempranas.
o adolescente interprete como traumático
 En gemelos monocigotos se presenta una
Características
propias del niño concordancia
Elevados en trastornos
niveles de ansiedad, la bajaafectivos del
autoestima,
las distorsiones cognitivas, el pobre desempeño
76% frente al 19% en dicigotos.
escolar y las deficiencias en sus habilidades
sociales.
Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1
DEPRESIÓN

Historia de un
trastorno afectivo
en familiares de
primer grado.
Ser de género
femenino y estar
en una edad
Eventos vitales pospuberal.
negativos

Tener una discapacidad


intelectual leve o
Antecedente de alguna condición física
abuso físico y sexual, que los someta a burlas.
maltrato psicológico.

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


DEPRESIÓN

Lactantes
Aislamiento

Expresiones
faciales de Apatía
tristeza

Letargo Hipotonía

Nelson. Tratado de pediatría Edición 18.


DEPRESIÓN

Prescolares (3 a 6 años de edad)


Ansiedad

Dificultad en el Cara triste,


desarrollo indiferente o
emocional inexpresiva

Retraso Falta de
psicomotor socialización

Somatizaciones Hiporexia

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


DEPRESIÓN

Escolares (7 años de edad a la pubertad)


Esfera afectiva Baja Esfera cognitiva y
Irritabilidad, autoestima
y conductual agresividad actividad escolar

Ideas Agitación o Trastornos de


recurrentes inhibición conducta en la Falta de
de muerte psicomotriz escuela y en la concentración
relación con sus
iguales
Astenia,
Culpabilidad apatía,
tristeza
Sensación Disminución del
Fobia
frecuente de rendimiento
escolar
aburrimiento escolar

Trastornos del Disminución o


Esfera Cefaleas
Dolor
control de
Trastorno delBajo peso para su
aumento del
somática abdominal sueño edad cronológica
esfínteres apetito

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


DEPRESIÓN

Adolescentes Negativistas y
disociales

Abuso de alcohol y
Pensamientos de suicidio o sustancias
autoagresiones

Disminución de la Marcada irritabilidad


autoestima y agresividad

Autoimagen Sentimientos de no
deteriorada ser aceptado,
aislamiento

Anhedonia Descuido en el
autorreproche autocuidado

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


DEPRESIÓN

El diagnóstico del trastorno depresivo es clínico y se realiza mediante una


historia detallada del niño y los padres y una exploración de estado
mental.

En la entrevista clínica se debe:


 Valorar el episodio depresivo actual
 Conocer posibles episodios previos del paciente
 Interrogar antecedentes psiquiátricos familiares.

Trastornos depresivos en niños y adolescentes/Nuria Martínez-Martin


DEPRESIÓN

El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas

El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a


trastorno mental orgánico.

Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente


eran placenteras
Síndrome somático
– Ausencia de reacciones emocionales frente a acontecimientos que habitualmente
provocan una respuesta
– Despertarse por la mañana 2 o más horas antes de la hora habitual
– Empeoramiento
Siempre deben matutino del humor
estar presentes al depresivo
menos dos de los tres síntomas considerados
– Presencia
típicos dede
la enlentecimiento
depresión: ánimomotor o agitación
depresivo, pérdida de interés y de la capacidad para
– Pérdida
disfrutarmarcada del apetito
y aumento de la fatigabilidad.
– Pérdida de peso de al menos 5% en el último mes

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


DEPRESIÓN

El trastorno depresivo se diagnostica si cumple con la presencia de un


estado de ánimo depresivo y/o irritable, o una disminución del
interés o de la capacidad para el placer que está presente la mayor
parte del día durante las 2 últimas semanas

Se acompaña de cinco de los siguientes síntomas:


• Pérdida o ganancia de peso
• Insomnio
• Estos
Enlentecimiento motor ser
síntomas deben o agitación psicomotriz importantes como para
lo suficientemente
• provocar
Fatiga malestar significativo o deterioro académico, social o
• laboral
Sentimientos de inutilidad
en el niño o culpa
o adolescente.
• Dificultades para concentrarse
• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


DEPRESIÓN

Entre el 40% y el 90% de los adolescentes deprimidos padece un


trastorno comórbido, y al menos el 20%-50% tiene dos o más
diagnósticos comórbidos.

Trastornos disruptivos 40%

Trastornos de ansiedad 34%

Abuso de sustancias

Anorexia nerviosa

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


DEPRESIÓN

Psicoeducación Psicoterapias Psicofármacos

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


DEPRESIÓN

Psicoeducación
Encontrar actividades o medios sociales que le puedan generar un
buen sentido del humor.
Factores protectores

Tener buenas relaciones sociales, que involucren mejores amigos

Tener buenas relaciones familiares

Que las personas a su alrededor le reconozcan logros personales

Que tenga la oportunidad de estar matriculado en alguna actividad


lúdica o física
Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1
DEPRESIÓN

Psicoterapias

Terapia familiar

Psicoterapia
cognitivo-
conductual

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


DEPRESIÓN

Psicofármacos
Inhibidores selectivos de Antidepresivos tricíclicos
la recaptación de
serotonina (ISRS)

Fluoxetina
Efectos secundarios: Efectos secundarios:
Imipramina
• Molestias gastrointestinales • Efectos anticolinérgicos
Fluvoxamina
• Alteraciones del sueño • Gastritis
Clomipramina
• Diaforesis
Sertralina • Aumento de peso
• Cefalea Amitriptilina
• Dolor de cabeza
Escitalopram
• Inquietud • Temblor
• Manía e hipomanía. • Exantema cutáneo
• Hipomanía
• Confusión o psicosis.

Depresión en niños y adolescentes / CCAP, Volumen 15 Número 1


ANSIEDAD

La ansiedad es un fenómeno normal que tiene un valor evolutivo.


 La ansiedad tiene un componente fisiológico, mediado por el sistema nervioso
autónomo, y uno cognitivo y conductual, que se expresa como preocupación y
cautela.
Es patológica cuando se vuelve incapacitante e interfiere en las interacciones
sociales, en el desarrollo y el logro de objetivos o con la calidad de vida.
Edad media de aparición: 11 años
Se puede traducir en: baja autoestima, retraimiento social, falta de obtención de
logros académicos.

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


ANSIEDAD

La ansiedad forma parte de numerosos cuadros clínicos en la infancia y


adolescencia.
La ansiedad patológica es:
“La reacción ante un estímulo percibido como amenazante, con sensación
de malestar intenso, síntomas neurovegetativos, cognitivos, somáticos y a
largo plazo, daños en el desarrollo de la autoestima, del funcionamiento
interpersonal y en la adaptación social”.

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


ANSIEDAD

Ruiz Sancho AM, Lago Pita B. Trastornos de ansiedad en la infancia y en la adolescencia. En: AEPap ed. Curso de
Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 265-280.
FACTORES DE RIESGO
Genéticos • Presencia de psicopatología en los padres.

• Acontecimientos vitales estresantes (conflictividad familiar, escolar o


Ambientales social, situaciones traumáticas, pérdidas o duelo de un ser querido, cambio
de colégio o domicilio)

Temperamentales • Inhibición comportamental, tímidos y con tendencia al retraimiento en la


primera infancia

• Estilos de crianza parental: La sobreprotección excesiva. así como los


Familiares estilos educativos excesivamente punitivos y la transmisión de miedos
específicos por parte de los padres

• Situación social desfavorable (nivel socioeconómico bajo, adversidad


Sociales económica, condiciones de vida desfavorables) pueden generar una
sensación de inseguridad crónica.

Actualización de la ansiedad en la edad pediátrica, Pediatr Integral 2012; XVI(9): 707-714


EPIDEMIOLOGÍA

Trast. Psiquiátricos más


frecuentes en la 5-21%
infancia

Coexisten con otros


Deterioran significativamente el
problemas
funcionamiento en la vida diaria.
psiquiátricos.

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


SÍNDROMES CLÍNICOS
- Inicia antes de los 6 años
- 0,6-6% (45%)
Trast. De ansiedad
- Ligero predominio en niñas
por separación (TAS)

Trast. De ansiedad -50% asocia Comorbillidad


Trast. De angustia
generalizada (TAG) (FS, FE, TA)
- >Fr. En niños

Ansiedad difusa o específica.


Situaciones predecibles

Trast. De estrés FS/ T. por ansiedad social


postraumático
(TEPT) FE/ T. por ansiedad específica

Trast. Obsesivo- - 1 a 3% de la población de


compulsivo (TOC) niños y adolescentes.
- 75% son niños (E.I: 6-15 años)
Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117
SÍNDROMES CLÍNICOS
- 2% prevalencia
- Fr. sexo femenino Trast. De ansiedad
- E.I: Final de la adolescencia por separación (TAS)
- Comorbilidad: Depresión 40-80%

Trast. De ansiedad
Trast. De angustia
generalizada (TAG)

Ansiedad difusa o específica.


Situaciones predecibles

Trast. De estrés FS/ T. por ansiedad social


postraumático
(TEPT) FE/ T. por ansiedad específica

Trast. Obsesivo-
compulsivo (TOC)

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Molestias físicas
variables

Hiperactividad
Pensamiento catastrófico Rechazo a ir al
(Inquietud
reverberante (CR) colegio
psicomotriz)
Exagerado, irracional, negativo.
(Excesivo miedo, vergüenza,
preocupación)

Apego excesivo a
Resistencia a ir a
los padres o
dormir
cuidadores
Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pérdida de peso

Dolor
Palidez
abdominal

Taquicardia
Rubor
Taquipnea

Hiperhidrosis
Temblor
piloerección

Parestesias Calambres

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
Consiste en la ansiedad excesiva que experimenta el niño al separarse de los padres o de
aquellas personas con quien esta especialmente unido.
•Normal a partir de los 4-5 meses de edad, y disminuye de 3-5 años
•Edad de aparición: 9 años.

CARACTERÍSTICA PRINCIPAL CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS


Miedo o preocupación de que • Sueños o pesadillas sobre separación.
•Síntomas somáticos: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefaleas, palpitaciones, vértigos,
algo malo va a ocurrirle al niño o • Negativa a enfrentar situaciones que impliquen
lipotimias.
a su de figura de apego separación, incluyendo dormir fuera de la casa, ir a la
(comúnmente uno de los padres) escuela, visitar a amigos o familiares, quedarse en la casa
•Malestar excesivo y recurrente expresado en: ansiedad, llanto, tristeza, apatía, rabietas o
cuando están separados. Como solo o con cuidadores.
retraimiento,
consecuenciaposibilidad
de esta creencia, el • Preocupación
de presentar amenazas autolesivas,
por las súplicas o chantaje
consecuencias emocional.
de la separación,
niño evita la separación de la entre ellos, temor a ser secuestrado o herido o que la
•Mal pronostico: inicio más tardío, la psicopatología familiar, el absentismo escolar de más de
figura de apego. figura de apego sea herida o asesinada mientras están
un año y la asociación a otros trastornos psiquiátricos o comorbilidad.
separados.

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


Actualización de la ansiedad en la edad pediátrica, Pediatr Integral 2012; XVI(9): 707-714
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

CARACTERÍSTICA PRINCIPAL CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS


Una tendencia a preocuparse • Preocupación repetida y excesiva en varias áreas, tales como
por una amplia gama de las finanzas familiares, las amistades, las tareas escolares, el
posibilidades negativas de rendimiento deportivo, la salud propia y de la familia, así
que algo malo va a suceder. como cuestiones cotidianas y de menor importancia.
•Tendencia a buscar repetidamente la protección de los
padres u otras personas por sus temores.
•Evitan la novedad, las noticias negativas, situaciones
inciertas, y cometer errores.
•Síntomas físicos, insomnio e irritabilidad cuando están
preocupados.

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


Actualización de la ansiedad en la edad pediátrica, Pediatr Integral 2012; XVI(9): 707-714
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
A Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) presentándose la mayoría de los días durante ≥6 meses,
acerca de numerosas situaciones o actividades (p. ej., ámbito laboral o escolar)
B El paciente encuentra difícil controlar la inquietud

La ansiedad y la preocupación se asocian con ≥3 de los siguientes 6 síntomas


Nota: En los niños es suficiente con que se presente 1 síntoma
1. Inquietud, nerviosismo o agitación
2. Sentirse cansado con facilidad
C 3. Dificultades de concentración o sensación de que la mente se queda en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Alteraciones del sueño (dificultad para quedarse o permanecer dormido o sueño agitado, insatisfactorio)
La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., la ansiedad o la inquietud no es a sufrir una crisis de
angustia, como en el trastorno de angustia; a sentirse avergonzado en público, como en la fobia social; a contaminarse,
D como en el trastorno obsesivo compulsivo; a estar lejos de casa o de familiares próximos, como en el trastorno de
ansiedad por separación; a aumentar de peso, como en la anorexia nerviosa; a presentar múltiples trastornos físicos,
como en el trastorno de somatización; o a sufrir una enfermedad grave, como en la hipocondría) y la ansiedad y la
preocupación no ocurren exclusivamente durante el trastorno de estrés postraumático.
E La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos producen malestar clínicamente importante o afectan al ámbito
social, laboral o a otras áreas importantes del funcionamiento
El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una droga (p. ej., abuso de drogas o medicaciones) o a una
F enfermedad médica general (p. ej., hipertiroidismo) y no se presenta exclusivamente durante un trastorno del estado
de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo

DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4.ª ed.


Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 20. Cap. 25 Trastornos de ansiedad Pag. 150-158
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

• Inicio: 14-17 años.


• Niños pequeños lo manifiestan con: llanto, tartamudez, aferramiento a familiares
CARACTERÍSTICA PRINCIPAL
cercanos, abstención de mantener relaciones CARACTERÍSTICAS
con los demásASOCIADAS
hasta llegar incluso al
mutismo.
Miedo y evitación de • Evitan una serie de actividades sociales o situaciones que
• Niños mayores:
interacciones temoro aincluyen
sociales, ruborizarse,
hablartemblor dedelante
o actuar manos,denáuseas, necesidad
otros, conocer de
nuevos
desempeño social debido
micción imperiosa, a niños,a hablar
se rehúsa con figuras
participar de autoridad
en juegos comoseprofesores,
de equipo, mantieneserenel
lasegunda
creenciaposición
de que los actividades
en las centro de sociales,
atención disminución
de cualquierenmanera, y para en
la participación los
demás lo citas
clase o evita evaluarán
adecuadas adolescentes,
a su edad.miedo a las citas.
negativamente. •Preocupaciones sobre la evaluación negativa de otros,
• Prevalencia: 1 y 8,2%, relación F/M 3:2.
incluyendo que otros piensen que son poco atractivos,
• Antecedente: timidez, desagradables,
inhibición social, o aparecer
demasiado seguros posterior a oexperiencia
de sí mismos, raros.
estresante o humillante. •Número limitado de amigos y dificultad para hacer amigos
• Comorbilidades: Depresión mayor, otros trastornos de ansiedad y consumo de
nuevos.
sustancias tóxicas. •Altos niveles de timidez o centrados en sí mismos.
• Consecuencias: Abandono de estudios, inhibición en el funcionamiento social,
consumo de tóxicos.

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


Actualización de la ansiedad en la edad pediátrica, Pediatr Integral 2012; XVI(9): 707-714
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA FOBIA SOCIAL
A Miedo intenso y persistente ante una o más situaciones o actuaciones sociales en las que el paciente se expone a
personas desconocidas o al posible escrutinio de otros. El paciente teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de
ansiedad) que será humillante o avergonzante. Nota: En los niños debe haber muestras de la capacidad de mantener
relaciones sociales apropiadas para la edad con personas conocidas, y la ansiedad debe presentarse frente a
compañeros, no sólo en las interacciones con adulto.
B La exposición a la situación social temida casi siempre produce ansiedad, que puede adoptar la forma de una crisis de
angustia predispuesta por la situación o unida a la misma. Nota: En los niños la ansiedad puede expresarse mediante
llanto, rabietas, reacciones de congelación o mostrar vergüenza antes situaciones sociales o personas desconocidas
El paciente reconoce que el miedo es excesivo o irrazonable. Nota: En los niños este rasgo puede estar ausente
D Las situaciones o actuaciones sociales temidas son evitadas o se soportan con gran ansiedad y malestar
E La evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar por la situación o actuación social temida interfieren de manera
importante con la rutina habitual de la persona, el funcionamiento laboral (o escolar), las actividades o las relaciones
sociales, o existe un malestar importante por sufrir la fobia
F En los niños <18 años, la duración es ≥6 meses
G El miedo o la evitación no es debido a los efectos fisiológicos directos del abuso de drogas, una medicación o una
enfermedad médica general y no puede ser explicado mejor por la existencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno
de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, trastorno
generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
H Si el paciente presenta una enfermedad médica general u otro trastorno mental, el miedo del criterio A no se relaciona
con ellos (p. ej., el miedo no es a tartamudear, al temblor de la enfermedad de Parkinson, o a mostrar conductas de
alimentación anormales en la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa)
ESPECIFIQUE SI:
Generalizado: Si los miedos se relacionan con la mayoría de las situaciones sociales (p. ej., iniciar o mantener
conversaciones, participar en grupos pequeños, tener una cita con alguien, hablar a superiores, acudir a fiestas). Nota:
Considere también el diagnóstico adicional de trastorno de personalidad evitante
DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4.ª ed.
FOBIAS ESPECÍFICAS

•Las fobias mas características en la infancia: Escolar, la oscuridad (50%), a animales (25%), a
accidentes, enfermedades, exámenes, fracaso escolar, películas determinadas, monstruos,
tormentas, alturas, agujas o espacios cerrados (claustrofobia)
CARACTERÍSTICA PRINCIPAL CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
•Factores que predisponen: acontecimientos traumáticos (ser atacado por un animal, quedar
Miedo y la evitación en Algunos miedos comunes en los niños incluyen:
atrapado
respuestaen aun lugar,
una atragantamiento con alimentos),
serie de •Oscuridad (50%) observar que otros sufren traumatismos
oseñales
temor (presenciarespecíficas, •Animales
un accidente, (25%),
personas quecomo
temenperros o aves. y la transmisión de
a animales)
situaciones u objetos. Existe la •Insectos o arañas.
información
creencia común(repetidas
de que advertencias paternas
el •Los ruidos fuertessobre determinados
y especialmente peligros, reportajes
las tormentas.
objeto o situación
periodísticos producirá •Payasos, máscaras, o personas que tienen apariencia
sobre catástrofes).
daños personales. inusual
•Prevalencia: 2%, siendo mas frecuente enenfermedad,
•Sangre, niñas. inyecciones
•Las niñas temen: animales y a separarse de los padres
•Los niños: contacto físico y a la evaluación del rendimiento escolar.

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


Actualización de la ansiedad en la edad pediátrica, Pediatr Integral 2012; XVI(9): 707-714
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE FOBIAS ESPECÍFICAS
A Miedo intenso y persistente que resulta excesivo o irrazonable, suscitado por la presencia o la anticipación de un objeto
o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales, recibir una inyección, ver sangre)
La exposición al estímulo fóbico casi siempre provoca una respuesta de ansiedad inmediata, que puede adoptar la forma
B de una crisis de angustia predispuesta por la situación o unida a la situación. Nota: En los niños, la ansiedad puede
expresarse por llantos, rabietas, reacciones de congelación o de no separarse de alguien
C El paciente reconoce que el miedo es excesivo o irrazonable. Nota: En los niños este rasgo puede estar ausente

D La situación fóbica es evitada o aguantada con gran ansiedad o malestar

E El evitar la situación, la anticipación ansiosa o el malestar por la situación temida interfieren de manera importante con
la rutina habitual de la persona, el ámbito laboral (o escolar), las actividades o las relaciones sociales, o existe un
malestar importante por sufrir la fobia
F En los niños <18 años, la duración es ≥6 meses

G La ansiedad, las crisis de angustia, la evitación fóbica asociadas con el objeto o situación específica no pueden explicarse
mejor por otro trastorno mental, como un trastorno obsesivo compulsivo (p. ej., miedo de la suciedad de alguien con
obsesión por contaminarse); trastorno de estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos asociados con un factor
estresante importante); trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitar el colegio), fobia social (p. ej., evitar
situaciones sociales por miedo a la vergüenza); trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin antecedentes de
trastorno de angustia
ESPECIFIQUE EL TIPO:
Tipo animal el miedo es provocado por animales o insectos. Tipo ambiente natural (p. ej., alturas, tormentas, agua), Tipo
lesión/inyección/sangre el miedo se relaciona con ver sangre, lesiones, inyecciones o someterse a un procedimiento
médico invasivo. Tipo situacional el miedo es suscitado por situaciones específicas (p. ej., aviones, ascensores, espacios
cerrados) Otros tipos (p. ej., miedo a asfixiarse, vomitar o contraer enfermedades; en los niños, miedo de ruidos fuertes
o personas disfrazadas).
DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4.ª ed.
Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 20. Cap. 25 Trastornos de ansiedad Pag. 150-158
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Trastorno de ansiedad que aparece por los efectos a largo y corto plazo de un
trauma que ocasiona secuelas conductuales y fisiológicas.

CARACTERÍSTICA PRINCIPAL CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS


Existencia de acontecimientos Tres grupos de síntomas:
que hayan amenazado la vida •Reexperimentación del factor estresante a través de
o la integridad física del niño recuerdos intrusos, pesadillas y representaciones en el
o del cuidador y que juego.
produzcan un estrés y un •Evitación persistente de estímulos asociados al trauma
miedo considerables. y el embotamiento de la reactividad emocional,
evidenciados por aislamiento, amnesia.
•Hiperactivación: Hipervigilancia, problemas de
concentración, respuestas de sobresalto exageradas,
agitación y problemas de sueño.

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


Actualización de la ansiedad en la edad pediátrica, Pediatr Integral 2012; XVI(9): 707-714
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO
A. 1. El paciente ha sufrido, ha sido testigo, o ha tenido que enfrentarse a un acontecimiento que implicaban la muerte o la amenaza de
muerte, una lesión grave de él mismo o de terceros
A.2. La respuesta del paciente consistió en miedo intenso, impotencia u horror. Nota: En los niños puede expresarse por una conducta
desorganizada o de agitación
B. El acontecimiento traumático vuelve a experimentarse en más de una de las siguientes maneras:
1. Recuerdos angustiosos y recurrentes del acontecimiento, con imágenes, pensamientos o percepciones. Nota: los niños más pequeños
pueden jugar a juegos repetitivos en los que expresan temas o aspectos del trauma
2. Sueños angustiosos recurrentes sobre el acontecimiento. Nota: En los niños pueden presentarse pesadillas sin un contenido reconocible
3. Acciones o sentimientos como si el acontecimiento traumático fuese recurrente (incluida la sensación de revivir la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios retrospectivos disociativos, que incluyen escenas retrospectivas que aparecen al despertarse o en estado de
embriaguez). Nota: En los niños pequeños puede volver a representarse el trauma específico
4. Malestar psicológico intenso al exponerse a situaciones internas o externas que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumático
5. Reactividad fisiológica al exponerse a situaciones internas o externas que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumático
C. Evitación persistente de los estímulos que recuerdan el trauma y paralización del grado de reacción general (no presente antes del
trauma), indicado por ≥3 de los siguientes aspectos:
1. Esfuerzos por evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociadas con el trauma 2. Esfuerzos por evitar actividades, lugares o
personas que susciten recuerdos del trauma 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. Pérdida de interés marcada
o no participación en actividades importantes 5. Sentimiento de indiferencia o distanciamiento de otros 6. Rango de afecto reducido (p. ej.,
incapacidad de tener sentimientos cariñosos) 7. Sentimiento de futuro frustrado (p. ej., ausencia de perspectivas de tener una carrera
profesional, casarse, tener hijos o una esperanza de vida normal)
D. Síntomas persistentes de aumento de la excitación (no presentes antes del trauma), indicado por ≥2 de los siguientes:
1. Dificultad para quedarse o permanecer dormido 2. Irritabilidad o arrebatos de ira 3. Dificultades para la concentración
4. Hipervigilancia 5. Respuesta de sobresalto exagerada
E. La duración del trastorno (síntomas de los criterios B, C y D) es >1 mes
F. El trastorno produce malestar o alteraciones clínicas importantes en la esfera social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento

DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4.ª ed.


Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 20. Cap. 25 Trastornos de ansiedad Pag. 150-158
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

CARACTERÍSTICA PRINCIPAL
Presencia de síntomas Obsesiones: Pensamientos o imágenes
específicos: Obsesiones y recurrentes, que ocasionan mucha ansiedad y son
compulsiones suficientemente involuntarios.
graves para ocasionar un Compulsiones: Comportamientos o actos
intenso malestar, pérdida de mentales repetitivos, generalmente encaminados
tiempo e interferencia en la a disminuir la ansiedad ocasionada por las
rutina habitual. obsesiones, que frecuentemente van en
congruencia con ellas, pero también pueden no
tener una relación lógica.

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


Actualización de la ansiedad en la edad pediátrica, Pediatr Integral 2012; XVI(9): 707-714
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
A. Obsesiones o compulsiones
Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4)
1. Pensamientos recurrentes y persistentes, impulsos o imágenes que son experimentadas en algún momento durante el trastorno como
molestas e inadecuadas y que producen un gran estrés y ansiedad
2. Los pensamientos, los impulsos y las imágenes no son simplemente un aumento de las preocupaciones por los problemas de la vida real
3. El paciente intenta ignorar o suprimir dichos pensamientos, impulsos o imágenes o neutralizarlos con otros pensamientos o acciones
4. El paciente reconoce que el pensamiento, los impulsos o las ideas obsesivas son un producto de su mente (no son impuestos, como en la
inserción de pensamiento)
Las compulsiones se definen por (1) y (2)
1. Conductas (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio)
repetitivos que el paciente se siente empujado a realizar como respuesta a una obsesión o siguiendo unas normas que deben obedecerse
estrictamente
2. Las conductas o los actos mentales van dirigidos a evitar o reducir el malestar o a evitar algún acontecimiento o situación temida; sin
embargo, estas conductas o actos mentales no están claramente relacionados de modo realista con lo que pretenden neutralizar o evitar, o
son claramente excesivos
B. En algún momento de la evolución del trastorno, el paciente ha reconocido que las obsesiones o las compulsiones son excesivas o
irrazonables. Nota: Este punto no es de aplicación en los niños
C. Las obsesiones o compulsiones producen un gran malestar; hacen perder mucho tiempo (>1 hora/día); o interfieren de modo importante
con la rutina habitual del paciente, el funcionamiento laboral (o escolar) o las relaciones o actividades sociales habituales

D. Si existe otro trastorno del eje I, el contenido de las obsesiones o las compulsiones no se limita al mismo (p. ej., preocupación con la
comida en un trastorno de la alimentación, el tirarse del pelo en la tricotilomanía, la preocupación por el aspecto en el trastorno dismórfico
corporal, la preocupación por las drogas en un trastorno por abuso de sustancias, la preocupación por sufrir una enfermedad grave en la
hipocondría, la preocupación por impulsos o fantasías sexuales en presencia de una parafilia, o los sentimientos de culpa en presencia de un
trastorno depresivo mayor)
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos del abuso de drogas, una medicación o una enfermedad médica general
ESPECIFIQUE SI Existe poco reconocimiento: Si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual el paciente no reconoce que las
obsesiones o compulsiones son excesivas o irrazonables

DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4.ª ed.


Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 20. Cap. 25 Trastornos de ansiedad Pag. 150-158
TRASTORNO DE ANGUSTIA

CARACTERÍSTICA PRINCIPAL CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS


Aparición súbita e inesperada de varias crisis de angustia No son desencadenadas por
(crisis de pánico), seguidas de un periodo de al menos de factores ambientales, no existe
un mes con ansiedad constante, relacionada con el temor un motivo que justifique la
de que vuelva a presentarse la crisis y a las posibles aparición de los síntomas.
consecuencias catastróficas de las mismas, lo que ocasiona
cambios en la conducta.

Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 18. Cap. 24 Pag. 117


Actualización de la ansiedad en la edad pediátrica, Pediatr Integral 2012; XVI(9): 707-714
TRASTORNO DE ANGUSTIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DE ANGUSTIA
A Tanto (1) como (2)
1. Crisis de angustia inesperadas, recurrentes
2. Al menos una de las crisis ha sido seguida durante ≥1 mes de ≥1 de los
siguientes:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE UNA CRISIS DE ANGUSTIA
Un período corto de intenso
a. Preocupación miedo
persistente por osufrir
malestar,
nuevasencrisis
el que aparecen de forma brusca
≥4 de b.
losPreocupación
siguientes síntomas
por lasy implicaciones
alcanzan su máximo
de las en 10 minutos
crisis o sus consecuencias (p. ej., perder el
Palpitaciones,
control, sufrir unlatidos
infartocardíacos violentos
de miocardio, o aceleración
«volverse loco») del pulso cardíaco
Sudación
c. Un cambio de conducta importante relacionado con las crisis
B La presencia Temblor o estremecimiento
o ausencia de agorafobia
Sensación de falta de aire o ahogamiento
C Las crisis de angustia de
Sensación noasfixia
se deben a los efectos fisiológicos directos del abuso de drogas, una
medicaciónDolor
o una enfermedad médica general (p. ej., hipertiroidismo)
o molestias torácicas
D Las crisis deNáuseas
angustia onomalestar
pueden abdominal
explicarse mejor por otro trastorno mental, como una fobia social (p.
ej., la crisisSensación
se presentadealvértigo, inestabilidad,
exponerse desvanecimiento
a una situación o mareo
social temida), una fobia específica (p. ej., al
exponerse Desrealización (sentimientos
a una situación fóbica específica),de irrealidad)obsesivo
un trastorno o despersonalización (sentirse
compulsivo (p. ej., la exposición a la
suciedad en desligado
alguien de
conuno mismo)por contaminarse), un trastorno de estrés postraumático (p. ej., en
obsesión
respuesta aMiedo de asociados
estímulos perder el control
con unofactor
volverse loco
estresante importante) o un trastorno de ansiedad por
separaciónParestesias (entumecimiento o sensación de hormigueo)
Escalofríos o sofocos

DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4.ª ed.


Nelson, Tratado de pediatría, Ed. 20. Cap. 25 Trastornos de ansiedad Pag. 150-158
• Escala de Ansiedad para Niños de Spence (SCAS)
•Monitoreo de ansiedad y trastornos relacionados (SCARED)
•Escala Multidimensional de Ansiedad para Niños (MASC)
•Escala de Ansiedad del Preescolar, Revisada (PAS-R)
•Escala de Ansiedad Manifiesta, Revisada (RCMAS)
•Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo para Niños (STAIC)
•Inventario de Ansiedad de Beck para jóvenes.
•Cuestionario de Miedos para Niños, Revisado (FSSCR)
•Inventario de Ansiedad y Fobia Social para Niños (SPAIC)
•Escala de Fobia Social para Niños - Revised (SASC-R)
•Índice de Sensibilidad a la Ansiedad para Niños (CASI)

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

LABORATORIO E IMAGENES
•Hemograma
•Bioquímica
•Hormonas tiroideas
•Determinación en sangre de determinados
tóxicos (cafeína, psicoestimulantes, efedrina)
•EEG
•TAC
•RNM

Ruiz Sancho AM, Lago Pita B.Trastornos de ansiedad en la infancia y en la adolescencia. En: AEPap ed. Curso de Actualización
Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 265-280.
TRATAMIENTO
Psicoeducación

Psicoterapia
Farmacológico Cognitivo-conductual
Psicodinámica

•Dotar de habilidades para afrontar problemas


•Mejorar su autoconfianza
• Reestructure sus cogniciones erróneas
•Modificar su conducta con la practica de nuevos comportamientos
Técnicas de relajación, respiración y autocontrol
Técnicas de estudio
Entrenamiento en habilidades sociales
Ejercicios de dramatización o role-play,
Desensibilizacion con exposición gradual a situaciones que
provocan ansiedad
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

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