ATRESIA INTESTINAL

DEFINICION:

• FALTA DE LA CONTINUIDAD DE LA LUZ INTESTINAL

(INTRINSECA)

• Dx diferencial: Páncreas anular.

• Falta de la continuidad pero es de forma
EXTRINSECA (Es en páncreas anular)
EPIDEMIOLOGIA

• Causa mas frecuente de obstrucción intestinal en

Recien nacidos.

• 1/3500 RN vivos

• Segmento afectado:
• Principal: íleo proximal
• Segundo: Duodeno
• El más raro: Colon (<5 %)

• Se asocia a polihidramnios( 30%)

DUODENAL
Se asocia a
- Cardiopatía congénita
- Sd. Down
También a enfermedades como:
- Ano imperforado
- Atresia esofagica
Manifestaciones Clínicas
• en las < 24 horas
• Cuadro característico de
obstrucción intestinal (distención
abdominal, vómitos biliosos,
ausencia del meconio)
Primer signo: VOMITO
• Contenido gástrico (encima de la
ampolla de vater)
• Contenido bilioso ( después de la
ampolla de vater)
YEYUNO ILEAL
Se asocia más:
- Íleo meconial
- Invaginación intestinal
- Divertículo de Meckel
Manifestaciones Clínicas
• Ese asocia de 24 – 48 hr.
Primer signo: DISTENSION
ABDOMINAL
• Generalmente en todo el
abdomen
Segundo signo: VOMITO
• De contenido bilioso SIMPRE
(VERDE- AMARILLENTO)
Tercer signo: AUSENCIA DE
MECONIO
ICTERICIA
DUODENAL YEYUNO ILEAL

Segundo signo: DISTENSION

ABDOMINAL.
En epigastrio y un poco en
hipogastrio (la afectación es en
duodeno)

Tercer Signo: AUSENCIA DEL

MECONIO.

Cuarto signo: ICTERICIA (30-

40%)
Mientras mas proximal es la
Atresia intestinal MAYOR es la
ictericia, se debe a la ausencia de

FEBRICULA
 CLASIFICACION

ESTENOSIS.
• Estrechamiento de la luz intestinal
sin interrupción de la continuidad .

• Segmento corto, angosto y un

poco

• rígido con luz diminuta.

• Longitud ID es normal
ATRESIA TIPO I

El intestino proximal dilatado y el

distal colapsado mantienen la
continuidad sin defectos atrésicos
.

La presión intraluminal alta en

segmento proximal produce el
efecto “manga de viento”.

El intestino no se acorta.
ATRESIA TIPO II

• Extremos ciegos unidos por un

cordón fibroso corto a lo largo del
borde del mesenterio intacto.

• Intestino proximal dilatado e

hipertrofiado y el intestino distal
colapsado.

• Long total ID es normal

ATRESIA TIPO III (A)
• No hay cordón fibroso que una los
extremos y hay una anomalía
mesentérica en forma de V.
• La porción proximal y distal terminan
en forma ciega.
• Porción dilatada y con extremo ciego:
carece de peristalsis, sufre torción,
distención, necrosis, perforac.
• Long total ID: < al normal
• Se asocia a Fibrosis Quística
 CÁSCARA DE MANZANA, ÁRBOL DE NAVIDAD O
ENFERM DE MAYPOLE

ATRESIA TIPO III(B)

• Irregularidad yeyunal proximal, cerca
al ligamento de treitz, ausencia de
arteria Mesentérica superior, después
del origen de la rama cólica media y
del mesenterio dorsal

Causa: Trombo, émbolo o vólvulo

estrangularte que ocluyen la Art.
mesentérica superior proximal del ID.
medio con infarto
ATRESIA TIPO IV

• Hay multiples atresias

segmentarias una combinacion
de los tipo I a III
• Tiene aspecto de una cadena
de embutidos.
• Causas: infartos isquémicos,
inflamación intrauterina,
malformación del tubo
digestivo
• Herencia autosómica R.
• Intestino Delgado acorta/
notorio
DUODENAL YEYUNO ILEAL
EXAMEN FÍSICO: EXAMEN FÍSICO:

Inspección: Inspeccion:
Ictericia, abdomen excavado Abdomen distendido, si pasan
diías circulación colateral,
Auscultacion: edema en la pared.
RHA ausentes (intestino)
Estomago (borborigmos) Auscultacion: RHA
aumentados (RUIDOS DE
Percusion: LUCHA/METALICA)
Matidez
Percusion:
Palpacion: Hipertimpanismo
Blando, no doloroso y depresible
Palpacion:
Poco depresible, tenso

TACTO RECTAL: Ampolla vacia,

recto pequeño.
DUODENAL YEYUNO ILEAL
DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO:

Radiografia simple de abdomen Radiografia simple de abdomen

de pie TORACOABDOMINAL: TORACOABDOMINAL:

• Estomago bien dilatado • Signos Cardinales de

• Parte proximal del duodeno obstrucción intestinal.
dilatado.
DUODENAL:

SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA

(Signo patognomónico)

BLANCO PORQUE NO PASA EL

AIRE

Es estenosis si se encuentra el
signo de la DOBLE BURBUJA +
AIRE ABAJO
YEYUNO - ILEAL
ASAS DISTENDIDAS

NIVELES HIDROAEREOS
(MULTIPLES)

AUSENCIA DE GAS EN LA
AMPOLLA RECTAR

No se puede diferenciar si la
atresia esta a nivel del ileon
yeyuno , SE PUEDE
SOSPECHAR:
• YEYUNO: si hay pocos
NHA ( -/+ 3 NHA)
• ILEON: si hay > 5 NHA
DUODENAL YEYUNO ILEAL
TRATAMIENTO:

MEDICO: (PREOPERATORIO)

 Si es prematuro  incubadora

 Posicion: Semisentado para evitar la broncoscopia, además

respirar mejor.

 Sonda orogastrica para evitar la broncospia y también

NUTRICION PARENTARL Y ATB (Profilaxis)

 Tratamiento QUIRURGICO
DUODENAL YEYUNO ILEAL
Tratamiento QUIRURGICO
Lo ideal es Duodenostomia (1), como alternativa la Duodeno
yeyunostomia (2)

TIPO 1: se abre el duodeno longitudinalmente, se reseca la

membrana, se cierra transversalmente porque si se cierra como se
abre, se produce una estenosis. (TECNICA DE MIKULLITZ)

1.- DUODENOTOMIA
2.- RESECCION DE LA MEMBRANA
3.- DUODENORRAFIA HORIZONTAL
 Tratamiento QUIRURGICO
DUODENAL YEYUNO ILEAL

EN LOS DEMAS TIPOS:

1. RESECCION DE LA PARTE ATRESICA

2. ANATOMOSIS TERMINO – TERMINAL

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS:

• ILEO PARALITICO

• DEHISCENCIA

• ABSCESO RESIDUAL

• PERITONITIS

• EVICERACION

• OBSTRUCCION INTESTINAL (BRIDAS, ADHERENCIAS)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

• ILEO PARALITICO

• INMADURACION FUNCIONAL

• ILEO POR SEPSIS

• MALROTACION INTESTINAL

• ILEO MECONIAL

• TAPON MECONIAL

• MEGACOLON