Se define como una cuenta absoluta de neutrófilos (CAN) menor de

500 neutrófilos/mcl o una CAN menor de 1,000 neutrófilos/mcl y una

predicción de que disminuirán a ≤ 500 neutrófilos/mcl en las
siguientes 48 h asociado a fiebre mayor a 38,3°C oral, por mas de 1
hora.
Clasificación según la Organización Mundial de la Salud (OMS):
LEVE entre 1000 y 500 neutrófilos/l

MODERADA entre 499 y 100.

GRAVE O
PROFUNDA RAN es <99 neutrófilos/l
• Frecuente entre el día 7 y 14 después de la administración de
quimioterapia citotóxica
• 20-30% requiere de hospitalización por neutropenia febril
• Mortalidad en paciente neutropénico hospitalizado: 10%

Los pacientes con alto riesgo para neutropenia febril:

trasplante alogénico de médula ósea, leucemia linfoide y
mieloide agudas en inducción, tratamiento con
alentuzumab, enfermedad injerto contra hospedero con
altas dosis de esteroides, neutropenia profunda de más
de siete días y neutropenia funcional
La neutropenia febril se clasifica en bajo y alto riesgo y se usa el
puntaje MASCC, desarrollado por Multinational National Association
for Suportive Care in Cancer, y es una manera objetiva de clasificar
el riesgo de la neutropenia
21 Alto riesgo

Ingreso hospitalareo y
tratamiento
endovenoso
 21 Alto riesgo

Terapia empírica IV; monoterapia con un agente β-lactámico anti-pseudomonal, como

cefepima, un carbapenem (meropenem o imipenem-cilastatin) o piperacilina-
tazobactam (AI)

Vancomicina deben considerarse para indicaciones clínicas específicas, incluyendo

sospecha de infección relacionada con el catéter, infección de piel o tejidos blandos,
neumonía o inestabilidad hemodinámica (AI)

Modificaciones a la terapia empírica inicial para pacientes en riesgo de infección con los
siguientes organismos resistentes a antibióticos, SARM, VRE, BLEE

Pacientes alergicos a pencilinas usar ciprofloxacina más clindamicina o aztreonam. más

vancomicina (A-II)

Clinical Infectious Diseases, Volume 52, Issue 4, 15 February 2011, Pages e56 e93, https://doi.org/10.1093/cid/cir073
 21 Bajo riesgo

Ciprofloxacina más amoxicilina-clavulánico en combinación se recomienda para el

tratamiento empírico oral (AI) o monoterapia con levofloxacina o ciprofloxacina o
ciprofloxacina más clindamicina

Los pacientes que reciben profilaxis con fluoroquinolona no deben recibir terapia empírica oral
con una fluoroquinolona (A-III)

Clinical Infectious Diseases, Volume 52, Issue 4, 15 February 2011, Pages e56 e93, https://doi.org/10.1093/cid/cir073
 Se recomienda cambiar el esquema antibiótico en pacientes con deterioro clínico
(cambio en las características del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o en la
sintomatología, o estado general insatisfactorio en la valoración clínica) al tercer día de
seguimiento (72 horas) (AIII), y adicionar antimicótico (CIII).

Las infecciones clínicas y / o microbiológicas documentadas deben tratarse con

antibióticos apropiados para el sitio y para la susceptibilidad de cualquier organismo
aislado (AI)

La cobertura antifúngica empírica debe considerarse en pacientes de alto riesgo que

tienen fiebre persistente después de 4-7 días de un régimen antibacteriano de amplio
espectro y fuente de fiebre no identificada (A-II)

Pacientes alergicos a pencilinas usar ciprofloxacina más clindamicina o aztreonam. más

vancomicina (A-II)

Clinical Infectious Diseases, Volume 52, Issue 4, 15 February 2011, Pages e56 e93, https://doi.org/10.1093/cid/cir073
 Infecciones documentadas clínica o microbiológicamente, la duración de la terapia es
dictada por el organismo y el sitio en particular y continuar durante al menos la duración
de la neutropenia (hasta que ANC sea ≥ 500 células / mm 3 ) o más si es clínicamente
necesario (B-III).

Fiebre inexplicable, se recomienda continuar el régimen inicial hasta que haya signos
claros de recuperación de la médula ósea; el punto final tradicional es un ANC creciente
que excede las 500 células / mm 3 (B-II).

Si se ha completado un curso de tratamiento apropiado y se han resuelto todos los

signos y síntomas de una infección documentada, los pacientes que permanecen
neutropénicos pueden reanudar la profilaxis con fluoroquinolona oral hasta la
recuperación de la médula ósea (C-III)

Clinical Infectious Diseases, Volume 52, Issue 4, 15 February 2011, Pages e56 e93, https://doi.org/10.1093/cid/cir073
El aumento de los niveles de calcio en sangre por encima de 10,5 mg/dl o mayor a
1,35 mmol/l de calcio iónico
Las neoplasias malignas representan su origen más frecuente
Es de mal pronostico en pacientes con Ca, con una mortalidad al mes del 50%.

Solo el 45% del calcio sérico se

encuentra en forma iónica o activa
(calcio iónico), mientras que el 55%
restante se presenta unido a otras
sustancias, fundamentalmente
proteínas y en menor medida fosfato
 Hidratacion

Si el paciente no tiene insuficiencia renal subyacente o insuficiencia cardíaca

congestiva, se deben administrar de 1 a 2 l de solución salina normal (0,9%) como un
bolo, seguido de 200 a 250 ml / h.

Es importante controlar con frecuencia los niveles séricos de calcio, otros electrolitos
séricos y el estado volumétrico del paciente. En pacientes con insuficiencia renal
grave, insuficiencia renal o CHF significativa, la hidratación probablemente no sea
efectiva para forzar la calciuresis, y por lo tanto estos pacientes probablemente
requieran diálisis para corregir

Emerg Med Clin North Am. 2014 Aug;32(3):509-25. doi: 10.1016/j.emc.2014.04.003. Epub 2014
Jun 7.
 Diuréticos de Asa

La furosemida solo debe usarse para revertir el reemplazo excesivo de fluidos o en pacientes
que muestran signos de sobrecarga de volumen.

Terapias adicionales

Los bisfosfonatos son potentes inhibidores de la resorción ósea osteoclástica y producen una
disminución sostenida del calcio 12 a 48 horas después de la administración, con un efecto de
aproximadamente 2 a 4 semanas.

El clodronato, el ácido zoledrónico, el ibandronato, el pamidronato y el etidronato

Emerg Med Clin North Am. 2014 Aug;32(3):509-25. doi: 10.1016/j.emc.2014.04.003. Epub 2014
Jun 7.
 Terapias adicionales

El ácido zoledrónico IV y el pamidronato son los más comúnmente utilizados

la calcitonina, administrada por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa, reduce

transitoriamente los niveles séricos de calcio. dentro de 2 a 4 horas mediante la inhibición de
la reabsorción de calcio en los túbulos distales

Los glucocorticoides (prednisona e hidrocortisona más comúnmente) pueden considerarse en

aquellos pacientes con mieloma múltiple y linfoma porque disminuyen la síntesis de 1,25-
dihidroxivitamina D.

Hemodiálisis debe considerarse como una opción de tratamiento para la hipercalcemia de

malignidad en pacientes con hipercalcemia refractaria grave, cambios profundos en el estado
mental, insuficiencia renal o en aquellos que no pueden tolerar una carga de solución salina

Emerg Med Clin North Am. 2014 Aug;32(3):509-25. doi: 10.1016/j.emc.2014.04.003. Epub 2014
Jun 7.
 Cuadro clínico que resulta de la obstrucción de la vena cava superior y se manifiesta
por una disminución intensa del retorno venoso procedente de la cabeza, el cuello y las
extremidades superiores
La intensidad del síndrome depende de la
rapidez de instauración da la obstrucción y
de su localización.
Si la obstrucción se produce por encima de la
entrada de la vena ácigos, el síndrome es
menos pronunciado, porque el sistema de la
vena ácigos puede distenderse rápidamente
para acomodar la sangre derivada,
desarrollándose menos presión venosa en la
cabeza, los brazos y el tórax superior.

Si la obstrucción se produce por debajo de la

entrada de la vena ácigos, se ven síntomas y
signos más floridos, porque la sangre debe
ser devuelta al corazón por las venas
abdominales superiores y la vena cava
inferior, lo que precisa una mayor presión
venosa..
 Medidas generales:
• Oxigenoterapia.
• Elevacion de la cabeza
• Corticoides: dexametasona
4-10mg/6h
• Furosemida 20mg/8h
Tratamiento específico:
• Cancer de pulmón de cs
pequeñas, quimioterapia.
• Ca de pulmón no
microcitico, radioterapia y
quimio
• LNH: quimioterapia.
• Endoprotesis.
• Angioplastia.
 Síndrome clínico hemodinámico
potencialmente mortal, debido al
aumento anormal de la presión
intrapericárdica como
consecuencia de la acumulación
de líquido “a tensión” en el saco
pericárdico.

Es una emergencia médica.

5 a 10% de las necropsias de los

individuos con cancer.
Cancer de pulmon y de mama, las
leucemias y los linfomas.
 TRIADA DE BECK
ASINTOMATICOS.

Los mas frecuentes

son: disnea, tos, dolor
precordial, ortopnea y
debilidad.

Derrame pleural,
taquicardia sinusal,
distension de las venas
yugulares,
hepatomegalia, edema
periferico y cianosis.
: disminución inspiratoria de la
PAS mayor a 10mmHg
• Los tratamientos eficaces incluyen la
pericardiocentesis, acompañada o no de la
introducción de agentes esclerosantes, la creación de
una ventana pericardica, la extirpación completa del
pericardio, la radiación cardiaca o una quimioterapia
general

• La escleroterapia (instilación pericardica de bleomicina,

mitomicina C o tetraciclina) disminuye las recurrencias.

• La tasa de recurrencia después de un drenaje mediante

cateter percutáneo es de ~20%.