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QUEMADURAS EN EL

NIÑO.

Prof. Valeria Zenteno G.


 Las lesiones por quemaduras constituyen
una agresión física y psicológica de gran
intensidad, que provoca un cambio abrupto
en la existencia saludable del niño
trasladándolo a una situación de estrés
mantenida, durante la cual sufre la pérdida
de su independencia, habilidades logradas,
el control sobre las situaciones que le
corresponde vivir y su autoimagen corporal.

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 En Chile alrededor de 150.000 niños
menores de 15 años están en riesgo de sufrir
un accidente de quemadura anualmente,
 Con una tasa de incidencia de un 3.4%,
 Siendo el grupo mas expuesto el menor de 6
años 78%.
 Un tercio de los accidentados requieren
atención médica, de estos :

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 Un 10% se hospitaliza por su gravedad
 Un 90% se puede atender en forma
ambulatoria en un Servicio de Especialidad
como Coaniquem
 El 20% necesitará rehabilitación.
 Es importante considerar que la mayoría de
las quemaduras en niños ocurre en el hogar
90% con presencia de algún adulto.

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 Las horas más frecuentes del accidente son,
en primer lugar, entre las 18:00 y las 19:00
horas, con un 36%, tiempo en que los niños
llegan del colegio, se concentra la familia,
se preparan y se sirven alimentos.

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 En segundo lugar, entre las 12:00 y las
13:00 horas, con un 21% de frecuencia y se
relaciona con la preparación del niño para ir
al colegio, preparación de alimentos y
generalmente con un solo adulto a cargo de
varios niños.

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 Con relación al sexo, en el hombre este
accidente es levemente superior con un
51,9%
 Respecto a la edad el 52,3% de los ingresos
tiene menos de tres años de edad, siendo el
grupo de un año el más afectado (34% del
total).
 En los niños las quemaduras son
esencialmente un accidente del hogar que
ocurre más frecuentemente en los meses de
invierno.

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Las localizaciones más frecuentes de estas
quemaduras son:
 Extremidades superiores (36,5%) especialmente
las manos;
 Extremidades inferiores (17,3%);
 Tórax y abdomen (6%);
 Cara, cuello y cabeza (4,7%);
 Glúteos y genitales (2,3%).
 Un tercio de los niños se quema en más de una
localización, en especial cuando el agente causal
consiste en líquidos calientes, lo que corresponde
a un 33,2%

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En cuanto al mecanismo de producción, que
corresponde a cómo se queman los niños, éstos
son en orden de frecuencia:
 La exposición al agente causal, que ocurre cuando
el niño corre riesgo de quemarse sin tomar
contacto directo con el agente productor del calor
(taza o jarro con agua caliente dejado sobre la
mesa, que el niño, al tirar del mantel vuelca sobre
sí)
 Como segundo mecanismo está la manipulación
del agente causal, que ocurre cuando el niño toma
directamente con sus manos el agente (el niño
toma la plancha dejada en el suelo; aquí también
se consideran las quemaduras producidas por
electricidad).
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 El tercer mecanismo son las caídas con
apoyo, que se relacionan generalmente con
la pérdida de equilibrio; el niño al caer, se
apoya en algún objeto caliente o en algún
otro agente.
 Por último se encuentra el volcamiento de
cocina, en donde el niño abre la tapa del
horno, se sube en ella y con el peso de su
cuerpo produce un efecto de palanca,
volcándose los elementos que hay sobre la
cocina, encima de él.

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 Existen factores que influyen en la producción y
pronóstico de una quemadura:
 Estos Factores son:
• Edad del Niño
• Agente Causal
• Patología Asociada y/o Intercurrente
• Lesiones Concomitantes
• Condiciones Socioeconómicas, Culturales y
Ruralidad
• Tratamiento Previo
• Tiempo Transcurrido entre el accidente y la
Primera Curación
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EDAD DEL NIÑO

 Mientras más pequeño sea el niño, más


grave será la quemadura pues tienen
algunas características que los hace ser más
lábiles, en el período agudo, a las
alteraciones hidroelectrolíticas, por la
distribución de los líquidos corporales.

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El niño más pequeño presenta el mayor
contenido de agua en el espacio extracelular
, ubicándose éste especialmente en el
espacio intersticial, a diferencia del adulto,
cuyo mayor contenido está en el espacio
intracelular.
 Además de lo anterior, el niño pequeño
tiene mayor riesgo de shock hipovolémico y
la piel más fina, especialmente por la
ausencia de fanéreos.

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Cambios de las Proporciones Corporales desde las 8 semanas de gestación hasta la edad adulta.

Distribución del líquido corporal


Espacios Lactante % Adulto %
Intracelular 25 42
Intersticial 45 13
Intravascular 5 5
Total de líquidos 75 60
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 Existen factores que influyen en la producción y
pronóstico de una quemadura:
 Estos Factores son:
• Edad del Niño
• Agente Causal
• Patología Asociada y/o Intercurrente
• Lesiones Concomitantes
• Condiciones Socioeconómicas, Culturales y
Ruralidad
• Tratamiento Previo
• Tiempo Transcurrido entre el accidente y la
Primera Curación
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AGENTE CAUSAL
 Durante la valoración del niño que ha sufrido una
quemadura, es de suma importancia identificar
algunos agentes causales que pueden determinar una
mayor gravedad y por consiguiente, la necesidad de
derivarlo al nivel secundario de atención
(hospitalización).

 Agentes Físicos :
 Sólidos calientes (estufas de calefacción , braseros).
 Líquidos muy calientes (agua o aceite).
 Frío extremo (Exposición a temperaturas bajo cero).

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Agentes Químicos :

 Gasolina y en general derivados del petróleo.


 Soluciones químicas ácidos (ácido clorhídrico o
sulfúrico).
 Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal ).

Agentes Eléctricos :

 Descargas eléctricas .
 Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X,
rayos infrarrojos).

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 Existen factores que influyen en la producción y
pronóstico de una quemadura:
 Estos Factores son:
• Edad del Niño
• Agente Causal
• Patología Asociada y/o Intercurrente
• Lesiones Concomitantes
• Condiciones Socioeconómicas, Culturales y
Ruralidad
• Tratamiento Previo
• Tiempo Transcurrido entre el accidente y la
Primera Curación

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PATOLOGIA ASOCIADA Y/O INTERCURRENTE
 Cualquier patología que presente el niño al momento de
sufrir una quemadura, determinará un pronóstico de mayor
gravedad. Algunos ejemplos son cuadros respiratorios,
gastrointestinales, desnutrición, entre otros.

LESIONES CONCOMITANTES
 En algunas ocasiones la quemadura puede producirse
asociada a algún traumatismo, por lo que es importante, al
momento de la valoración del niño que ha sufrido una
quemadura, descartar otras lesiones como, traumatismos
encéfalo cranéano (TEC), fracturas, otras heridas, entre
otros.

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 Existen factores que influyen en la producción y
pronóstico de una quemadura:
 Estos Factores son:
• Edad del Niño
• Agente Causal
• Patología Asociada y/o Intercurrente
• Lesiones Concomitantes
• Condiciones Socioeconómicas,
Culturales y Ruralidad
• Tratamiento Previo
• Tiempo Transcurrido entre el accidente y la
Primera Curación

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CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS,
CULTURALES Y RURALIDAD
 En algunas ocasiones el hogar del niño puede no
cumplir con las condiciones mínimas, para tratar
al niño ambulatoriamente, como por ejemplo, no
contar con agua potable, falta de supervisión
directa del niño por parte de un adulto
responsable, bajo nivel cultural, entre otros, por lo
que debe considerarse la hospitalización.
La ruralidad extrema, con dificultad de acceso al
centro de salud, también es una causa, frente a la
cual debe considerarse la hospitalización del niño.

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 Existen factores que influyen en la producción y
pronóstico de una quemadura:
 Estos Factores son:
• Edad del Niño
• Agente Causal
• Patología Asociada y/o Intercurrente
• Lesiones Concomitantes
• Condiciones Socioeconómicas, Culturales y
Ruralidad
• Tratamiento Previo
• Tiempo Transcurrido entre el accidente
y la Primera Curación

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TRATAMIENTO PREVIO
 Toda acción que se realice a una persona quemada puede influir en
su pronóstico, por lo tanto, es aconsejable no colocar nada en el
lugar de la lesión, excepto agua fría y un paño limpio, ojala
planchado y concurrir inmediatamente a un servicio de urgencia.
Están contraindicados los tratamientos caseros o la realización
de curaciones no adecuadas.

TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL ACCIDENTE Y LA


PRIMERA CURACIÓN
 Las primeras horas, luego de ocurrida la lesión por quemadura, son
primordiales en la evolución del niño, por lo tanto, se debe
concurrir lo más pronto posible a un servicio de urgencia, evitando
así alteraciones hidroelectrolíticas, aumento del riesgo de
infección, entre otras.


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CRITERIOS DE GRAVEDAD
DEL PACIENTE QUEMADO.
 Las quemaduras son lesiones que producen
alteraciones orgánicas de intensidad variable.
 Van desde alteraciones a nivel general o sistémico
que generan muerte y disfunción celular, hasta
alteraciones locales, que están determinadas por el
tipo de herida que provocan y la forma en que el
proceso de cicatrización responde a la injuria.
• Alteraciones Sistémicas
• Alteraciones Locales
• Indice de Gravedad

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Alteraciones sistémicas.
 Todo el proceso que involucra una quemadura se
desarrolla de acuerdo a una dinámica.
 Con fines didácticos y para proveer una guía en la
valoración y tratamiento, se utilizará la clásica,
pero aún vigente, clasificación de cuatro períodos
del Dr. Benaim:
 Período de Reacciones Inmediatas (RI),
 Alteraciones Texturales y Humorales (ATH)
 Período Intermedio
 De Recuperación.

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Alteraciones Sistémicas

Período de Reacciones
Inmediatas (RI)

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Alteraciones Sistémicas

Período de alteraciones
texturales y humorales (ATH)

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Alteraciones Sistémicas

Periodo Intermedio
Tiene una duración que va desde la segunda semana
hasta los 3 meses de ocurrida la quemadura. Se
subdivide en tres etapas:
 Etapa de transición: Corresponde a la
normalización de todas las funciones alteradas en
los períodos anteriores.
 Etapa útil: Llamada así porque corresponde al
tratamiento local de las quemaduras, especialmente
de las zonas cruentas con injerto lo antes posible
luego de eliminadas las escaras; se plantea que esto
debe ocurrir en un plazo máximo de 2 meses, en los
casos más graves. Prof. Valeria Zenteno G. 29
Alteraciones Sistémicas

Etapa complementaria:
 En ella se efectúan los injertos complementarios
hasta lograr cubrir totalmente las superficies
cruentas. Esta etapa también considera dos
aspectos fundamentales que son la respuesta
metabólica y la posibilidad de complicaciones,
especialmente la infección.
 Aquí se consideran todas las medidas que
favorezcan una respuesta adecuada que lleve a la
reparación tisular. Entre estas medidas está la
nutrición, mediante una alimentación completa,
rica en proteínas e Prof.
hidratos de
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carbono. 30
Alteraciones Sistémicas

Periodo de Recuperación
 Se inicia desde el primer mes luego de cubiertas
las superficies cruentas, sobre todo en las
localizaciones en zonas especiales, y puede durar
toda la vida.
 Aquí se intensifica la rehabilitación integral con
terapia física, ocupacional y psicológica de ser
necesario. Implica una reorientación educacional y
adaptación en los niños, para volver a su medio
social y así continuar con su crecimiento,
desarrollo y las actividades interrumpidas por la
quemadura.

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CRITERIOS DE GRAVEDAD

• Alteraciones Sistémicas
• Alteraciones Locales
• Indice de Gravedad

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ALTERACIONES LOCALES
 Las quemaduras producen lesiones de intensidad variable en
un órgano tan importante como es la piel. Pueden ir desde un
simple enrojecimiento hasta la destrucción completa de todas
las capas y tejidos adyacentes.
 Al respecto es fundamental señalar que el daño provocado a
la piel altera sus cinco funciones: termorregulación,
protección, excreción, reservorio y función sensitiva.
 Para establecer la magnitud y gravedad de las
quemaduras, se han definido tres criterios
principales
 Extensión
 Localización
 Profundidad.
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Extensión
 La extensión de la quemadura se mide por
los segmentos corporales a través de la regla
de los nueve .
 En los niños, varía de acuerdo a la edad. Por
ejemplo, la cabeza de un recién nacido es
muy desarrollada y su proporción
disminuye progresivamente con la edad.
 Palma de la mano equivale 1% de superficie
quemada.

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 En relación a los miembros inferiores del niño, Extensión

especialmente el muslo, es de menor tamaño con respecto


a el resto de la pierna, pero aumenta con la edad.
 Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren
alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón
es que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve
en base a las diferencias de los segmentos corporales del
niño.
Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
(LUND Y BROWDER)

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Extensión

Según la extensión, Benaim clasifica las


quemaduras en:
 - Benignas: menos del 10% de la superficie
corporal quemada (SCQ)
 - Graves: 10% al 33% de la SCQ.
 - Muy graves: más del 33% de la SCQ.
 - Mortales: más del 50% de la SCQ.
 Hospitalizar : Niño < de 2 años con más de
5 % S.Q. y > 2 años con mas de 7 %.

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Localización
 Según la localización de la quemadura,
existen áreas del cuerpo denominadas como
zonas neutras, y otras como zonas
especiales.
 Las zonas neutras son aquellas que tienen
poco movimiento y en donde la retracción
que sufre durante el proceso cicatrizal es
menor y por lo tanto, la posibilidad de dejar
secuelas funcionales se aleja.

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 Las zonas especiales, que son aquellas fundamentalmente
estéticas y funcionales (cara, cuello, mamas en la mujer) o
pliegues de flexión que tienen gran movilidad y capacidad
de extensión (manos, codos, axila, hueco poplíteo, pies,
entre otros) y aunque no son de compromiso vital, se
consideran de suma gravedad.

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Profundidad
 Según la profundidad, la clasificación más
usada por su valor clínico, es la establecida
por Benaim, quien las clasifica en tres tipos
diferentes, de acuerdo a la estructura
histológica comprometida:
• Quemadura tipo A o superficial
• Quemadura tipo AB o intermedia
• Quemadura tipo B o profunda

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Clasificación de las Quemaduras según Profundidad FortunatoBenaim

CLASIFICACION EVOLUCION ETIOLOGIA MAS


NIVEL HISTOLOGICO SIGNOS Y SINTOMAS
BENAIM GENERAL FRECUENTE

Eritema,sequedad,
Curación
escozor Quemadura de sol,
espontánea en
hiperalgia. Al contacto muy
"A" menos de una
presionar breve con
semana con
Eritematos Epidermis emblanquece y
descamación
líquidos y
a vuelve sólidos
superficial y
inmediatamente calientes,
rápida
al eritema inicial chispas
reepitelización.
al interrumpirse

Blanco rosado o Curación


Epidermis,
blanquecino con espontánea con
dermis vetas. reepitelización
Contacto prologado
papilar y con sólidos y
Suele haber muy lenta (más
"AB" líquidos
reticular sin restos de de 3 semanas).
Intermedia flictenas. Cicatriz de
(inmersión),
afectar fuego directo,
Hipoalgesia. No pobre calidad y
fanereas químicos
emblanquece a la generalmente
profundas presión. hipertrófica

Blanquecina,
amarillenta, No hay Contacto prolongado
marrón - regeneración con sólidos y
Epidermis, negruzca a negro epitelial, líquidos
"B" Profunda dermis e (carbonización). excepto en los (inmersión).
hipodermis Seca, dura, bordes. Fuego directo,
acartonada, Requiere químicos,
apergaminada,
Prof. Valeria Zenteno G. injerto. electricidad.
40
anestesiada.
Quemadura tipo A o superficial

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Quemadura tipo AB o
intermedia

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Quemadura tipo B o profunda

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CRITERIOS DE GRAVEDAD
.
• Alteraciones Sistémicas
• Alteraciones Locales
• Indice de Gravedad

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INDICE DE GRAVEDAD
(Dr. Mario Garcés)
Otro parámetro muy utilizado, para establecer el
riesgo vital de una quemadura es el Indice de
Gravedad, establecido por el Dr. Mario Garcés.
Fórmula: Índice de gravedad (Dr. Mario Garcés)

IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) +


(%SQB X 3)

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 Al puntaje obtenido de la fórmula se agregan los
siguientes puntajes considerando los factores edad,
profundidad y extensión, que también influyen en
el pronóstico de ls gravedad del niño. Estos son:
 + 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AÑOS
 + 20 PUNTOS: AGENTE CAUSAL
ELECTRICIDAD
 + 20 PUNTOS: LESION CONCOMITANTE
 + 20 PUNTOS: PATOLOGÍA ASOCIADA
 + 10 PUNTOS: CONDICIONES
SOCIOECONÓMICAS
 + 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AÉREA (
NIÑOS Y ADULTOS )

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 El índice de gravedad más el puntaje de otros
factores se traduce en la siguiente valoración
cualitativa del pronóstico del niño, lo cual
permitirá decidir el nivel y complejidad de la
atención:
 Leve: 21 a 40 puntos
• Sin riesgo vital.
• Atención ambulatoria, excepto las localizaciones
en las zonas especiales: cara, genitoperineal y
manos.
 Moderado: 41 a 70 puntos
• Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante.
• Hospitalización.

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 Grave: 71 a 100 puntos
• Con riesgo vital.
• Hospitalización en unidad de quemados.
 Crítico: 101 a 150 puntos
• Con riesgo vital.
• Hospitalización en unidad de quemados.
 Sobrevida excepcional: más de 150
puntos
• Con riesgo vital.
• Hospitalización en unidad de quemados.

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PROCESO DE
ENFERMERIA EN EL
NIÑO QUEMADO.

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 La enfermera tiene un papel protagónico en la
atención integral del niño que ha sufrido una
lesión por quemadura y en la prevención de esta
lesión.
 La enfermera requiere desarrollar sus capacidades
cognitivas y técnicas, al enfrentarse, no sólo a un
niño lesionado, sino a que toda una familia en
estado de desaliento y descontrol emocional.
 La enfermera es quién primero interactúa con
el niño y sus padres e identifica los aspectos
relevantes, relacionados con la gravedad de sus
quemaduras, para luego aplicar todas sus
habilidades interpersonales para acogerlos y
ayudarlos en esta difícil e inesperada situación.
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 Con relación a la atención directa de un niño
quemado en la etapa aguda, la enfermera debe
ser capaz de desarrollar el proceso de enfermería;
realizando la valoración del niño y el diagnóstico
de la situación
 Aplicando sus conocimientos en relación con los
problemas generales y locales.
 Debe brindar una atención en la que el niño y su
familia se sientan acogidos, comprendidos,
apoyados y orientados a partir de una información
y comunicación clara y comprensible.

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Modelo de atención de
enfermería.

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Manejo inicial del Niño Quemado
 En el lugar del suceso, lo fundamental
es retirar el objeto o sustancia causante
de la quemadura o alejar a la víctima del
lugar del accidente.
 Debemos valorar la repercusión sobre las
funciones vitales y, si es preciso, iniciar
medidas de reanimación cardiopulmonar.

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Para evaluar la gravedad de las lesiones
debemos

 Retirar la ropa que retiene el calor y los


productos químicos; para ello se moja
previamente y se retira con cuidado,
cortándola si fuera necesario.
Posteriormente, se retiran los cuerpos
extraños con pinzas estériles.

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 A continuación se lava con abundante agua
o suero estéril.
 Las quemaduras por ácidos deben ser
irrigadas con agua a chorro durante 30
minutos
 En las producidas por álcalis puede ser
necesaria hasta una hora de lavado.
 En caso de quemaduras oculares se
realizará lavado prolongado con agua. Si el
agente químico fuera polvo, debe retirarse
previamente con un cepillado suave.
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 Se cubre la zona quemada con un paño estéril o
una sábana limpia y se mantiene abrigado al niño
para evitar la hipotermia.
 La aplicación de frío local (nunca hielo)
disminuye el dolor y la extensión de la lesión.
 Se debe administrar analgesia. En las quemaduras
de primer grado suele ser suficiente la
administración de paracetamol
 En caso de sospecha de intoxicación por
monóxido de carbono se debe administrar oxígeno
en altas concentraciones.
 Es importante revisar el estado de la
inmunización antitetánica
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Proceso de Enfermería
Etapa Inicial del niño Quemado.

OBJETIVOS

• Valorar gravedad.

• Calmar el dolor.

• Prevenir shock hipovolémico.

• Prevenir infección.

• Aportar nutrición.

• Evitar complicaciones tardías.

• Apoyar al niño y su familia.


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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

•Alteración de la integridad cutánea en relación con la lesión térmica.

•Alteración de bienestar, dolor relacionado con quemadura, evidenciado por:


irritabilidad, taquicardia, llanto, expresión o descripción de dolor.
•Riesgo potencial de shock hipovolémico secundario a quemadura profunda
o extensa (en niños mayores de 2 años: mayor de un 10%; en niños
menores de 2 años: mayor del 8%)

•Nutrición alterada inferior a los requerimientos en relación al aumento del


catabolismo y pérdida del apetito.
•Riesgo potencial de infección de herida secundaria a : tratamientos
caseros, evolución mayor a seis horas o presencia de enfermedades
asociadas o recientes.

•Alteración de los procesos familiares en relación a crisis situacional.

•Trastorno de la movilidad física en relación al dolor y alteración del


movimiento.

•Alteración de la imagen corporal en relacion a autopercepcion y movilidad.


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GUÍA DEL PROCESO DE
ENFERMERIA: Etapa Inicial del niño
Quemado
VALORACION
- Anamnesis
· Edad.
· Lugar de Residencia.
· Agente Causal.
· Fecha y hora de ocurrencia.
· Aplicación de tratamiento casero.
· Enfermedades asociadas o recientes.
· Mecanismo de producción de la lesión.
· Nivel sociocultural de los padres o tutores del niño.
· Capacidades de cuidado en el hogar de los padres o tutores del
niño.
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- Examen Físico General

· Aspecto General.

· Estado higiénico.

· Signos Vitales.

· Valoración del dolor según edad.

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Evaluación del dolor y otros
Síntomas según edad

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- Examen Físico Segmentario

· Localización ( ver localización )

· Profundidad (ver profundidad )

· Extensión (ver extensión)

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INTERVENCIÓN inmediata
· Valoración del dolor
· Permitir presencia de padres
· Priorizar sedación del dolor
· Permeabilizar acceso venoso

· Valorar y monitorizar signos de deshidratación y


shock hipovolémico

· Aislar y proteger quemaduras: posición,


inmovilización y protección de zonas cruentas

· Abrigar

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EVALUACIÓN
· Estabilización o disminución de la
gravedad
· Ausencia o disminución del dolor

· Estabilidad hemodinámica

· Ausencia de infección

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GUÍA DEL PROCESO DE
ENFERMERIA:
Etapa de tratamiento del niño
Quemado
 Curación de la quemadura, según
valoración ( ambulatoria u hospitalizada)
 Prevención de infecciones.
 Alimentación completa hipercalorico-
proteica.
 Favorecer contacto con los padres.

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GUÍA DEL PROCESO DE
ENFERMERIA: Etapa de rehabilitación
del niño Quemado
 Protección y cuidados de injertos.
 Curación evitando complicaciones:
cicatrices retractiles o posiciones viciosas.
 Fisioterapia.
 Educar sobre cuidados en el hogar y
controles.

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Bibliografia
 http://www.puc.cl/sw_educ/ninoquemado/in
dex.html

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