BRONQUIOLITIS

Dra. Samara Gorena Antezana

INTRODUCCION

■ PRIMER EPISODIO DE SIBILANCIAS EN UN LACTANTE MENOR DE 12 MESES

■ INFECCION VIRAL DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR QUE SE CARACTERIZA POR
INFLAMACIÓN, EDEMA Y NECROSIS DE CÉLULAS
■ CAUSA MAS FRECUENTE DE HOSPITALIZACIÓN, 90.000 hosp / año
FACTORES DE RIESGO

■ Asistencia a guarderías
■ Hermanos mayores que comparten la habitación
■ Lactancia materna menos de 1 o 2 meses
■ Padres fumadores
■ Exposición a tabaco durante la gestación
■ Bajo peso al nacer
■ Sexo masculino
■ Estrato socioeconómico bajo - Hacinamiento
ETIOLOGIA

■ Tabla 1. Etiología de la Bronquiolitis

Frecuencia (%)
Virus respiratorio sincitial 50 - 80
Rinovirus 5 - 25
Parainfluenza tipo 3 5 - 25
Metaneumovirus 5 - 10
Adenovirus 5 - 10
Coronavirus 5 - 10
Influenza 1-5
IMPORTANCIA DE LA PATOGENIA DEL
VRS
■ PRIMERA CAUSA DE INFECCIÓN RESPIRATORIA GRAVE EN LACTANTES Y NIÑOS
MENORES
■ PRIMERA CAUSA DE HOSPITALIZACIÓN EN LOS EE.UU
■ 99% DE LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA HA SIDO INFECTADA CON VRS A LOS 2 AÑOS
■ 40% TIENE SIGNO S DE INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA
■ 1 – 3% SE HOSPITALIZA
■ MORTALIDAD ES MENOR A 1%
FISIOPATOLOGIA

■ PERIODO DE INCUBACIÓN ENTRE 2 Y 8 DÍAS

■ INFECCIÓN DEL EPITELIO RESPIRATORIO INFERIOR

■ DAÑO CILIAR, INFLAMACIÓN, INFILTRACION CELULAR, EDEMA DE LA SUBMUCOSA Y
ADVENTICIA,
■ FUSION DE CELULAS NO INFECTADAS CON CELULAS INFECTADAS : SINCITIO
■ OBSTRUCCION PARCIAL O TOTAL DE LA VIA AÉREA POR TAPONES MUCOSOS
■ ATELECTASIAS Y ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN VENTILACIÓN /PERFUSIÓN V/Q
■ HIPOXEMIA
 Escala de Woods – Downes - Ferres
Puntos Sibilancias Tiraje Entrada de aire Cianosis FR FC

0 NO No Buena simétrica No < 30 < 120

1 Final espiración Subcostal e inter- Regular simétrica Sí 30 – 45 > 120

costal inferior

2 Toda la espiración Más supraclavicular Muy disminuída 45 - 60

3 Inspiración espiración Más supraesternal e Tórax silente > 60

intercostal superior

Bronquiolitis leve 1 – 3 puntos, Bronquiolitis moderada 4 – 7 puntos, Bronquiolitis severa de 8 – 14 puntos

DIAGNOSTICO

■ SINTOMATOLOGÍA
■ EXAMEN FÍSICO
■ FACTORES DE RIESGO
■ INMUNODEFICIENCIA
■ ENFERMEDD CARDIOPULMONAR DE BASE
SINTOMATOLOGÍA

■ INFECCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR : RINITIS, TOS. ESTORNUDOS,

FIEBRE BAJA
■ TAQUIPNEA, SIBILANCIAS CRÉPITOS
■ DIFICULTAD RESPIRATORIA
■ APNEAS EN PACIENTES PREMATUROS
TRATAMIENTO

■ NO EXISTE UN TRATAMIENTO CURATIVO O TERAPIAS QUE ACORTEN EL CUADRO O

ACELEREN LA RESOLUCION
■ LA AAP GUÍAS PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN GRADE (GRADING OF
RECOMENDATIONS, ASSESSMENT, DEVELOPMENT AND EVALUATION)
ADRENALINA

■ ESTUDIOS DE COMPARACION DE ADRENALINA VERSUS SALBUTAMOL, EN

PACIENTES HOSPITALIZADOS DISMINUYÓ LA ESTADIA HOSPITALARIA MEJORÓ EL
PUNTAJE CLÍNICO CON MEJORÍA DE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO RESPECTO AL
SALBUTAMOL
Adrenalina vs Salbutamol ?
BRONCODILATADORES

■ No son efectivos en el manejo rutinario de la bronquiolitis aguda

■ Estudios clínicos randomizados demostraron que no hubo mejoría en la saturación
de oxígeno ni en el puntaje clínico y no disminuyó el rango de admisión hospitalaria
Solución hipertónica al 3%

■ No en servicios de emergencia
■ Puede ser útil en niños hospitalizados
■ Estudios randomizados controlados mostraron que disminuyó los días de
hospitalización y disminución dek puntaje clínico los 3 primeros días post
tratamiento
CORTICOIDES

■ La AAP propone que no se debe administrar en niños con bronquiolitis aguda

■ EFECTO DE CORTOCOIDES INHALADOS INICIADOS EN ETAPA AGUDA, PARA
PREVENIR SIBILANCIAS POSTERIOR A LA BRONQUIOLITIS, NO SE HA ENCONTADO
DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN RELACION A PREVENIR SIBILANCIAS Y ADMISION
HOSPITALARIA
ANTIBIOTICOS

■ LAS GUIAS DE AAP NO RECOMIENDAN EL USO DE ANTIBIOTICOS DE RUTINA

■ SOLO EN PACIENTES EN QUIENES SE SOSPECHE BACTEREMIA
HIDRATACIÓN Y ASEO NASAL

■ LA AAP RECOMIENDA ASEGURAR UNA ADECUADA HIDRATACION

■ LOS LAVADOS NASALES SON FUNDAMENTALES, ANTES DE LA ALIMENTACION Y DE
PROCEDIMIENTOS INHALADOS
OXÍGENOTERAPIA

■ UTILIZAR OXIGENO HUMEDO CALIENTE POR PUNTAS NASALES SI LA SATURACIÓN

ESTA POR DEBAJO DE 85%
■ SI LA SATURACIÓN ES MUY BAJA, DIFICULTAD RESPIRATORIA IMPORTANTE UTILIZAR
CANULA NASAL
■ EN CASO DE DATOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA : VENTILACION MECANICA
INMUNOPROFILAXIS
PALIVIZUMAB
Tabla 2. Recomendaciones y consideraciones para el uso de Palivizumab
Recomendaciones
Prematuros de menos de 29 semanas y 0 días, sin enfermedad pulmonar crónica del prematuro,
con menos de 12 meses de inicio de la estación de VRS
Lactantes menores de 12 meses con cardiopatía hemodinámicamente significativa o lactantes
menores de 24 meses sometifdos a trasplante cardiaco durante la estación de VRS
Considerar
Lactantes con enfermedad crónica pulmonar del prematuro menores de 24 semanas que
necesiten continuar con tratamiento medico dentro de las seis primeras semanas del inicio de la
estación de VRS
Lactantes menores menores de 12 meses con anormalidad de la vía aérea o enfermedades
neuromusculares que debiliten la tos
Lactantes menores de 24 meses con inmunodepresión severa durante la estación de VRS
VITAMINA D Y BRONQUIOLITIS

■ 1 25 OH D, ESTIMULA LA TRANSCRIPCION DEL PEPTIDO ANTIMICROBIANO HUMANO

CATELICIDINA (hCAP – 18)
■ SE PRODUCE EN LAS CELULAS EPITELIALES VRONQUIALES Y GLOBULOS BLANCOS
CIRCULANTES
■ EXISTEN POLIMORFISMOS GENETICOS ASOCIADOS A RECEPTORES DE LA VITAMINA
D.
■ SE PRESENTA EN NIÑOS CON INFECCIONES SEVERAS POR VRS
■ SUPLEMENTACION DE VITAMINA D EN EL EMBARAZO PODRIA AYUDAR A PREVENIR
LA BRONQUIOLITIS
BIBLIOGRAFÍA

■ Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med 2016;374;62 – 72

■ Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM et al.
Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of
Bronchiolitis. Pediatr 2014;134:e1474 – e1502
■ Parra A, Jimenez C, Hernandez S. Bronquiolitis. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95 -
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