Fracturas de

extremidad
inferior
Fémur
 División por segmentos de la
clasificación de la clasificación
de la AO
Fracturas de cabeza femoral 31C
Mecanismo de lesión

Mayormente accidente de tránsito.

En luxaciones anteriores con traumatismo

directo contra el borde del acetábulo
Evaluación
● AP y de Judet de pelvis.
● Casi siempre hay luxación.
● 95% tienen otras lesiones.
● TAC para evaluar posibles fracturas de
acetábulo.
tratamiento
Fracturas
de cuello
femoral
 Clínica
Extremidad acortada.

Rotación externa.

Puede suceder incluso de manera silenciosa

cuando el paciente se levanta de una silla.
 Tipos de
fractura -
Intracapsul
ar
Fracturas
de cuello
femoral
según AO
Tratamiento
No desplazadas: protección de la carga de peso hasta que se produce unión, o
por fijación interna in situ, para prevenir desplazamiento.

Desplazadas: fijación interna o reemplazo protésico.

Fracturas
trocantéricas
Clasificación
AO región
trocantérica
 Características clínicas - Fractura
●per e por
Causadas intertrocantérica
lesión aguda de torsión.
● Historia de traumatismo.
● Son muy inestables.
● Producen malunión a menos que se fijen internamente.
Tratamiento
Fracturas subtrocantéricas
● Frecuentemente patológicas.
● Requieren fijación interna con placa-clavo o implante medular.
Avulsión del trocánter mayor
● Puede ser arrancado por un esfuerzo violento de
aducción.
● Dolor intenso sobre trocanter.
● Aducción dolorosa.
● Signo de trendelemburg.
● Los fragmentos grandes con mucho
desplazamiento deben fijarse.
Fracturas
del cuerpo
femoral
Clasificació
n AO
Características clínicas
● Puede producirse por trauma directo, torsión o por un golpe al frente de la
rodilla flexionada.
● El muslo es más corto, más grueso, y descansando con el fragmento distal
en rotación externa y aducción
Tratamiento
Cuidado inmediato:

● Línea intravenosa, Hb y pruebas de compatibilidad.

● Si es expuesta, desbridar de inmediato y limpiar.
● Sutura primaria retrasada.
● Antibióticos y vacuna antitetánica.

Tratamiento de la fractura:

● Inmovilizar con tracción, fijación interna, fijación externa o ferulización con

yeso.
Inmovilización
Fijación interna
 Fracturas
del extremo
inferior del
fémur
Clasificación Ao
Fractura de hoffa 33-b3
Fracturas supracondíleas
● Más común en ancianos.
● Por flexión forzada o hiperextensión.
● Son inestables.
● Gastrocnemio flexiona fragmento distal
y aumenta deformidad.
Tratamiento
● Difícil manejo conservador.
● Fijación interna de elección.
○ Tornillo de compresión dinámica.
● Implante intramedular.
Fracturas condíleas
● Si entran al surco intercondíleo pueden romper
uno o ambos cóndilos, separándolos del cuerpo
femoral o seguir una línea oblicua.
● Es necesaria una reducción perfecta para la
función de la rodilla.
 Tratamiento
Fracturas no desplazadas o poco desplazamiento:

● Aspiración de articulación.
● Tracción 4 semanas mínimo.
● Enyesar.

Fracturas desplazadas:

● Reducción abierta y fijación interna.

● Tornillo cuando es sólo 1 cóndilo.
● Si son ambos cóndilos, fijar juntos, convirtiendo lesión en supracondílea.
Rótula
 Clínica
Deambulación muy limitada o ausente

Dolor espontáneo

Tumefacción

Dolor a la palpación

Defectos palpables
 Clínica
Deambulación muy limitada o ausente

Dolor espontáneo

Tumefacción

Dolor a la palpación

Defectos palpables
 Clínica
Deambulación muy limitada o ausente

Dolor espontáneo

Tumefacción

Dolor a la palpación

Defectos palpables
 Clínica
Deambulación muy limitada o ausente

Dolor espontáneo

Tumefacción

Dolor a la palpación

Defectos palpables
Clasificación

Clasificación de la
Clasificación Orthopedic
descriptiva Trauma
Association
Clasificación descriptiva
● Abierta o cerrada
● Desplazamiento
● Patrón: estrellado, conminuto, transversal,
vertical o polar
● Osteocondral
Clasificación OTA
Tipo A: extraarticular
A1: Avulsión A2: Fractura del cuerpo aislada
Tipo B
Tipo C
Evaluación
radiológica
PROYECCIÓN AP
● Rótula bipartita puede confundirse con
fractura hasta el 1%
● Fragmento bipartito suele encontrarse en
posición superolateral y tiene 2 bordes lisos
● Bilateral en el 50% de los pacientes
PROYECCIÓN Lateral
● Las fracturas desplazadas suelen ser obvias
 PROYECCIÓN Axial (en sol
●naciente) de osteocondrales
Se suelen detectar fracturas las 2 rótulas
o marginales verticales
Tratamient
o
Tx. Conservador
Indicaciones:

● Fracturas no desplazadas o,
● Fracturas con escaso desplazamiento (2-3mm)
● Requiere mecanismo extensor intacto
● Yeso cilíndrico durante 4-6 semanas
● Apoyo de extremidad progresivo tolerancia y con apoyo de muletas

Rehabilitación

● Signos Rx de consolidación
● Ejercicios de fortalecimiento con flexión y extensión activas con una prótesis de rodilla
articulada y bloqueada en extensión en un principio para deambulación
 Tx. Quirúrgico
● Reducción abierta y fijación interna

Indicaciones

○ incongruencia articular > 2mm

○ desplazamiento del fragmento > 3mm
○ fractura abierta
Tx. Quirúrgico
● Postoperatorio colocar una férula de 4-6 días
● Fisioterapia de instauración rápida
● Ejercicios activos que ayuden en la amplitud del movimiento
● Dispositivos de movimiento pasivo continuo se usan si se toleran
● Fracturas con conminuta = inmovilización de 3-6 semanas
Tx. Quirúrgico
● Vendajes a tensión con agujas Kirschner long paralelas
Tx. Quirúrgico
● Tornillos de bloqueo
Tx. Quirúrgico

Rotulectomía
Tibia
introducción
Por su localización, este hueso suele ser lesionado a
menudo a nivel de la unión del tercio medio con el
tercio inferior

● Por su localización subcutánea, este hueso largo

es el que presenta fracturas expuestas con mayor
frecuencia
● Las fracturas de tibia y peroné juntas son una
lesión común
Mecanismo de lesión
Fracturas de baja energía: Caídas simples que
provocan desplazamiento inicial escaso, conminución
leve y compromiso leve de partes blandas.

Fracturas de alta energía: Accidentes de tránsito o

aplastamiento grave, con desplazamiento inicial
pronunciado y conminución que determinan gran
compromiso de las partes blandas
Clasificación AO
Fracturas de tibia proximal
Tibia proximal, tipo A
tibia proximal, tipo b
tibia proximal, tipo c
Fracturas de tibia diafisiaria
Tibia diafisiaria, tipo a
tibia diafisiaria, tipo b
tibia diafisiaria, tipo c
Fracturas de tibia distal
tibia distal, tipo a
tibia distal, tipo b
tibia distal, tipo c
Diagnóstico
Se registra siempre un antecedente traumático*

Sintomatología:

● Dolor
● Impotencia funcional para elevar la extremidad
● Pérdida de control de la rotación del pie

Tomar pulsos tibial posterior y pedio, evaluar movilidad del pie

por posibles complicaciones neurológicas y considerar
formación de Sx compartimental
Tratamiento
● Incruento
● Quirúrgico
 Tratamiento incruento
Alineación de la fractura para su reducción, y posteriormente
poner una bota alta de yeso

● Reducción gravitacional con el paciente sentado suele

ser suficiente
● Logrando reducción, se debe mantener al paciente
internado, con el miembro inferior lesionado en
elevación
● Monitoreo clínico en busca de SS de síndrome
compartimental
● Antibioticoterapia en Fx expuestas
Seguimiento del tratamiento
incruento ● Después de transcurrida la primera
semana, se permite al paciente
levantarse y deambular con ayuda de
muletas, omitiendo la carga del peso
corporal sobre el miembro afectado
● Cada 3-4 semanas, obtener un control
radiográfico para valorar la contención
y formación del callo óseo
Yeso de Sarmiento
Pasados los primeros 2-3 meses de evolución, considerar
la posibilidad de cambiar la inmovilización,
confeccionando un vendaje enyesado, con sustentación
rotuliana, por debajo de la rodilla

● De acuerdo con trazo de la fractura e imagen de

consolidación, se puede agregar al yeso un taco de
marcha
● Consolidación total: 4-6 meses*
Corrección en media luna
Reducción no satisfactoria o desviaciones en el primer
mes posterior:

1. Corte transversal en las tres cuartas partes de la

circunferencia del yeso a nivel del foco de la
fractura
2. Se abre el yeso en forma forzada a nivel del seno
del ángulo de la deformidad
3. Se constata radiográficamente la corrección
obtenida y se cierra el yeso
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones y recomendaciones

● Exposición fracturaria
● Fracturas cerradas SIN sufrimiento vascular cutáneo
● Pseudoartrosis

En presencia de factores generales o locales que contraindiquen el tratamiento

inmediato, cabe efectuar una tracción esquelética transcalcánea
Osteosíntesis
Implantes intramedulares Fijación externa

- Rígidos Métodos combinados de fijación

- Elásticos externa

Placa y tornillos

- Por compresión
- Placas metálicas de neutralización
- Placas metálicas de refuerzo
Implantes intramedulares
Rígidos Elásticos Procedimiento
Hackethal: Se introduce
- Clavo Küntscher o - Clavos Rush un haz de clavos
clavo acerrojado - Indicados en delgados, de 2,5 mm de
- En fracturas fracturas calibre, dentro del
transversales u transversales y conducto medular
oblicuas cortas oblicuas cortas
Osteosíntesis con placa y
tornillos
Casos en los que hay pérdida de sustancia ósea
o retardo de consolidación, en las que es
prudente la adición de injerto óseo al foco
Fijación externa
Modelos:

● Roger-Andersom Indicado en fracturas

● Stader expuestas graves, con
● Judet daño severo de las partes
● Hoffman-Vidal blandas
● Ilizarov
● Rousso
● De Bastiani
● AO
 Alejadas
Complicaciones ● Retardo de la consolidación
● No-unión
Inmediatas
● Seudoartrosis
● Lesiones de partes blandas
● Complicaciones vasculares
● Pérdida de sustancia ósea
Peroné
 Fractura
Aislada de
Peroné
Lesiones raras

● Lesiones de baja intensidad

● Golpe directo en la cara lateral
de la pierna
● Consolidación rápida (6 a 8
semanas).

● 4F
 Mecanismo de lesión
1. Traumatismo directo se ve relacionado a una fractura transversa o
conminuta
 2. Lesiones con torsión, fractura en espiral.

Avulsion del peroné proximal

Maisonneuve.
3. Fractura por fatiga, encima del ligamento tibioperoneo inferior
Clínica
● Dolor
● Dorsiflexión del tobillo es
dolorosa
● El paciente puede soportar el
peso a través del miembro
○ Evitar Fase talón/golpe
Complicaciones

Compresión tardía del nervio peroneo

común

● Fractura de cuello de peroné

Tratamiento
● Inmovilización para disminuir dolor
AVulsión
Estas fracturas son desplazadas por las
fuerzas opuestas.

La avulsión puede indicar daño del

ligamento colateral lateral

Asociado a dislocación de la rodilla

Tratamiento
Conservador

● No desplazada o mínimamente
● Pacientes que toleren cirugía

Cirugía

● Tornillo de tracción
● Fijación de banda de tensión
 Maisonnneu
ve
Fractura espiral del tercio proximal del peroné con rotura de la sindesmosis
tibioperonea y lesiones asociadas (fractura del maleolo tibial o rotura del ligamento
deltoideo)
Tratamiento
Quirúrgico

Se actúa directa o indirectamente sobre la

sindesmosis, así como sobre el componente
medial.

● Tornillo suprasindesmal peroneo-tibial 1 y 3

cm por encima de la sindesmosis

Objetivos:

● Mantener la reducción
● Estabilizar el peroné
Tobillo
Rotación
Externa

Aducción
 Abducción

Rotación
Clasificacion AO
tratamiento
Conservador:

● Reexaminar con Rx. a los

10 días
● Yeso por lo menos 8
semanas
● Carga de pesos en 4
semanas
● Fisioterapia
Fijación Quirúrgica
● Fijación externa
● Fijación triangular
externa
● ORIF
● Tornillo
● Placas
Infrasindesmal
Lesión Lateral
con Fractura
Posteromedial

La esquina superomedial del talus puede causar una

fractura del maleolo tibial oblicua o vertical

Impactación

● Necesita ser reducida y fijada

Transindesmal
de Peroné con
fractura tibial

Involucra ambos lados

- Muy inestables
- Fijación preferida
Suprasindesm
al
multifragment
ario, lesión
medial,
fractura
posterior

Si el complejo sindesmosis siempre se

ve roto.

En algunos casos el ligamento tibio-

peroneo puede ser intacto
Pie
Calcáneo
82 a

82B

82C
1. Fragmento tuberositario
2. fragmento sustentacular
3. Fragmento talamico (A)
4. Fragmento anterior (A)
Cuerpo: Simple no desplazada
Son no muy comunes

Tratamiento no operatorio
permite una rápida movilidad y
funcionabilidad

Mayor a 60a

Pacientes con enfermedades

como DM o Enfermedad arteria

Fumadores
Tratamiento no quirúrgico
1. Desplazamiento menos de 2mm
2. No varo no valgo

A. Dejar de fumar
B. Elevación de la extremidad
C. Inmovilización con una férula posterior
al tobillo.
Apoyo de peso en 6 semanas para los
dedos del pie
Fractura Tipo lengua Extrema
Compromete tejido blando:

1. Tendón de Aquiles
2. Necrosis de la piel

Reduccion inmediata y manejo

quirúrgico de urgencia
Tratamiento
Descanso

Hielo

compresión ayudará a
resolver el daño a tejido
blando
Desplazadas
1. No forma o posición del talón
2. fractura abierta
3. Menos de 60 años
4. No fumadores
5. No con comorbilidades o que estén
controladas
6. Desplazamiento articular

Manejo Quirúrgico

Mejorar el dolor, Control de la hinchazón,

Vendaje compresivo
Fracturas Sustentaculares
Caer de altura con un doblamiento
del pie

Desplazamiento del sustentáculo

produce una posición varo del pie

TX
Astralago
Irrigación deficiente 60%

Tiene una cubierta de cartílago articular y no tiene inserciones musculares

Desplazada=Necrosis avascular
Fractura del Cuello del
Astragalo
50%

Por caídas de altura

No desplazada:

→ Inmovilización

Con bota enyesada

Cuello: Desplazada
Desplazada= No congruente
con las articulaciones

Reducción

Quirúrgico
Desplazada
Reducción

Quirúrgico
Fractura multifragmentaria
Es importante saber la longitud
del hueso

Alinear los múltiples superficies

articulares correctamente

Manejo Quirurgico
Para prevenir más daño a tejido blando es
necesario una reducción

Tracción longitudinal

Fuerza de inversión hacia su dirección

Proceso: Posterior
Dado por una flexión plantar

Compromete la superficie articular de

la articulación subtalar
Proceso Posterior
Tratamiento Quirúrgico

Reducción

Fijación por tornillos

Proceso Lateral
Por una eversión

Compromete la articulación
subtalar
Metatarsos
87._.1

87._.2

87._.3
1 FALANGE
No operatorio si está mínimamente desplazada <2mm.
Inmovilización y no peso por 6 semanas

Desplazada requiere reduccion y fijacion

Mal Reducida tendrá una efecto deletéreo en el arco del pie

Aplastamiento del pie
Incrementar Estabilidad,
mantenerlos alineados, resolución
del hinchamiento
Alineación correcta de la cabeza
de los metatarsos
Fractura intraarticular tipo T
La mayoría de estos casos son
desplazados, asociado a dislocación
de la articulación
Fractura Metafisiaria proximal
Toman el 50% de peso corporal

Reducción correcta

Reconstrucción correcta disminuye la

probabilidad de tener una mal posición y
metatarsalgia
Falanges
Fractura del 1 falange proximal:
diáfisis
No es común que lo operen por que la reducción es aceptable:

Mal rotación de la falange

Mal angulación de la falange

Fractura abierta
 Fractura multifragmentaria de la
falange
De las más dolorosasdistal

Liberar hematoma y reconstrucción

quirúrgica
Fractura De la Falange Proximal
Intraarticular
No es tratada quirúrgicamente a menos que haya una deformación

El manejo no quirúrgico consiste en:

1. Reducción manual
2. Zapato de suela rígida
Fractura del Hallux Falange
proximal
Indicación quirúrgica paraintraarticular T
inestabilidad y deformidad