Universidad de Carabobo.

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”

Hospital Central de Maracay.
Departamento de Cirugía.

Realizado por:
Prof (a): Dra. Ana Casilli. Br. Viviana Cantero
Huamani.
 APENDICITIS

• Es un cuadro clínico caracterizado por

la inflamación aguda del apéndice.

•El apéndice se hincha y se produce

estiramiento del peritoneo visceral,
igualmente ocurre irritación del
peritoneo parietal.
 ANATOMIA DEL APENDICE
•El apéndice es una terminación o mas bien continuación del ciego, pues se
origina en su cara posteromedial.

•Se ubica a 2,5 cm del íleo terminal.

•Tiene unos 6 a 10 cm de longitud y unos 5 mm de diámetro.

•Se ubica en la fosa iliaca derecha.

•Puede adoptar otras posiciones:

•Retrocecal: la mas frecuente.
•Pelviana: punta hacia la pelvis.
• Retrobiliar.
•Retroileal.
•Epigástrica.
•Hepática o Subhepatica.
•Al lado izquierdo del Abdomen.
Existen descripciones de
ausencia y duplicación.

Posiciones Anatómicas del Apéndice

 IRRIGACION

Arteria
Apendicular

Arteria
Arteria
Mesentérica
Ileocolica
Superior

Arteria
Cólica
Derecha
IRRIGACION
 EPIDEMIOLOGIA

•Distribución de casos según Sexo.

 EPIDEMIOLOGIA

•Distribución de casos según grupo Pediátrico y Adulto.

 ETIOPATOGENIA

Cuerpos
Extraños.

Hiperplasia
de los
Tumores. Folículos
Linfoides.
Obstrucción de
la luz
Apendicular.
TBC. Fecalitos.

Parásitos
intestinales.
 ETIOPATOGENIA

AGENTES ETIOLOGICOS:

• En apendicitis gangrenosa se han encontrado como

responsables bacterias anaerobias, aerobios y bacterias
facultativas del liquido peritoneal.

• Los mas frecuentes son: Bacteroides fragilis.

Escherichia coli.
Peptostreptococcus.
Pseudomonas.
Lactobacillus.
 ETIOPATOGENIA
CATARRAL: Acumulo de moco aumenta la presión intraluminal
disminuyendo el retorno venoso, se obstruye el drenaje linfático y se
produce infiltrado (exudado plasmoleucocitario) » Aspecto EDEMATOSO.
Dolor en mesogastrio o epigastrio bajo.

FLEMONOSA: Exudado plasmoleucocitario + exudado mucopurulento

en la luz generan mayor inflamación de las capas del apéndice (de adentro
hacia afuera). Serosa ya inflamada entra en contacto con peritoneo parietal »
Dolor en CID.

NECROTICA: Congestión produce trastornos del riego arterial

ocasionando anoxia de los tejidos y aumento de la virulencia de las bacterias
» necrosis (infartos) » microperforaciones.

PERFORADA: Microperforaciones o infartos gangrenosos progresan a

perforación, por lo que el exudado purulento se derrama en la cavidad
peritoneal.
En esta etapa puede producirse una peritonitis localizada a generalizada.
 Apendicitis en
etapa Flemonosa
 Noxa (fecalitos)
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción de la luz

P. Órgano
Distensión por acumulación de liquido
P. venosa

Área Estimulación nerviosa de fibras viscerales

Oclusión capilares y vénulas
Irrigada
Dolor Vago (A.C)
Infartos Cont. Flujo arteriolar de entrada Est. del peristaltismo por distensión súbita
elipsoidales
Ingurgitación y congestión vascular Cólicos
Invasión
bacteriana Distención y multiplicación bacteriana

Infartos Infl. Serosa Peritoneo parietal Nauseas y vómitos

progresan

Dolor C.I.D (A.F)

Perforación 4-6 horas de evol. Dolor
 CLINICA L: epigastrio bajo o mesogastrio.
Secuencia I: moderada y constante (a
Usual veces intermitente).
luego de 4-6 hs Dolor en CID.
Dolor abdominal Inusualmente: Dolor aparece en CID y
permanece allí.

Anorexia
•La fase somática del dolor presenta variedad
en su ubic. (según la situación misma del
apéndice; donde se detuvo la rotación del
Síntomas Vómitos ciego).
•Componente visceral se da en la ubic. normal.

Constipación
Generalmente antes del
inicio del dolor
abdominal.
Diarrea Poco valor
en Dx dif.
Particularmente en
niños.
 • No varían mucho; rara vez
EXAMEN FISICO temp. aumenta mas de 1ºc.
• Pulso normal o poco elevado.
Signos Vitales

• Al inicio, si hay resistencia es

Posición del pcte y Resistencia muscular voluntaria, es un mecanismo de
defensa.
Blumberg * • Post: rigidez refleja (involuntaria)

Jacob
Signos * El dolor de rebote
reviste gran importancia
Rovsing pues indica afectación del
Peritoneo Parietal.
Gueneau de Mussy *

Tacto Vaginal • Igualmente

Psoas iliaco importantes son los
puntos anexiales de Lanz;
Obturador en apendicitis pélvica.
Tacto Rectal
 EXAMEN FISICO

Signo de Gueneau
de Mussy

Signo de Rovsing
Signo de Blumberg Signo de Jacob

Puntos de Lanz
 EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES DE LABORATORIO

•Leucocitosis leve: 10.000 – 18.000/ mm³ a expensas de PMN (en

apendicitis no complicadas).

•Examen de orina normal.

IMAGENES DIAGNOSTICAS

•Rx. simples de Abdomen no son útiles para el diagnostico. Es muy

difícil identificar un fecalito en ellas.

•Puede indicarse un Rx. de tórax para descartar dolor referido de

procesos neumónicos en el lóbulo inferior derecho.
 DIAGNOSTICO

El diagnostico de Apendicitis es CLINICO!!!

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Adenitis mesentérica aguda. • Folículo de De Graaf roto.

• Enfermedades del varón. • Quiste ovárico torcido.

• Diverticulitis de Meckel. • Embarazo ectópico roto.

• Gastroenteritis Aguda. • Infección de las vías urinarias.

• Ulcera péptica perforada. • Enfermedad inflamatoria pélvica.

• Inflamación de apéndices • Lesiones de colon.

epiploicos.

• Calculo ureteral.

• Peritonitis primaria.
 TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Apendicectomía abierta. Laparoscopia.

Es muy importante no calmar el dolor, pues puede esconder la progresión del cuadro.
APENDICECTOMIA ABIERTA
 COMPLICACIONES

Peritonitis localizada
COMPLICACIONES Plastrón apendicular
PRE - OPERATORIAS Peritonitis generalizada
Pileflebitis

• Infección de herida operatoria

• Dehiscencia de la herida
Inmediatas • Abscesos: 15 - 20%
• Hemorragia – Hematoma
COMPLICACIONES • Fístulas
POST- OPERATORIO

• Íleo -Funcional
-Mecánico
Tardías
• Evisceraciones
• Eventraciones
 CONCLUSIONES

•las complicaciones pueden deberse a la demora del paciente en la búsqueda

de atención, o bien por la falta de un diagnostico oportuno por parte del
personal medico.

•La apendicectomía como tal no predispone a la sepsis o a cualquier otra

manifestación de compromiso inmunitario, y siempre debe tomarse en cuenta
como el único tratamiento especifico para esta patología.

•Hoy en día no debemos permitir que sigan aumentando las cifras de

mortalidad por apendicitis, pues es una entidad diagnosticable a través de la
clínica, por tanto, pongamos a la disposición todos nuestros conocimientos y
empatía a la hora del trato con nuestros pacientes.
LA MEJOR CIRUGIA ES LA QUE NO HACE DAÑO…
bla bla tiene muy ciertooo