LA INVESTIGACION EN SALUD Y

SU RELACIÓN CON EL METODO

CIENTIFICO

(Diseños de Investigación
Epidemiológica: Estudios
Demográficos, de Mortalidad y
de Morbilidad)
Investigacion y Epidemiología

Epidemiología estudia la distribución de

enfermedad en varias formas.
Las dos categorías principales de estudios
epidemiológicos son:

Categorias
Estudios Observacionales

Estudios Experimentales
La mayoría de los estudios epidemiológicos son
observacionales.
 Estudios epidemiologicos
 Identificar nuevas enfermedades
 Identificar poblaciones en riesgo de una enfermedad
 Identificar posibles agentes causales de enfermedad
 Identificar factores o conductas que incrementan el riesgo
de una enfermedad
 Determinan la importancia relativa de un factor
contribuyendo a la enfermedad
 Evalúa terapias de una enfermedad
 Guía en el desarrollo de medidas efectivas de Salud Pública
 Guía en el desarrollo de efectivas estrategias preventivas
 Diseños de estudios epidemiológicos

 Estudios observacionales - examinan asociaciones entre factores de riesgo y

resultados (Analíticos - determinantes y factores de riesgo de enfermedad, y
descriptivos - modelos y frecuencia de enfermedad)

 Estudios de intervención - explora la asociación entre intervenciones y

resultados (estudios experimentales o estudios clínicos).
Diseño de investigación en epidemiología analítica

 Estudios transversales ecológicos

 Estudio de casos controles
 Estudio cohorte

Estudios de casos y controles

 “Estudios retrospectivos” (Paffenbarger, 1988)
 Retrospectivos - compara casos y controles para la
presencia de la enfermedad
 Incluye pasaje de tiempo.
 Históricos - evalúa características o exposiciones pasadas en
dos grupos de personas - casos y controles
Ejemplos

 La relación entre la talidomina y defectos de

extremidades inusuales en Alemania.
La relación entre consumo de carne y
enteritis necrotizante en Papua Nueva
Guinea

Valor
Simple de conducir
Forma costo-efectiva de estudiar una
enfermedad rara
 Estudios de casos-controles: metodología

Primero seleccione los casos y

los controles

Casos Control (sin

(con enfermedad)
enfermedad

Luego mida, Fueron expuestos A B

post-exposición
No expuestos C D

A+C B+D
Población A/A+C B./B+D
expuesta
 Diseño de casos y controles

Tiempo

Dirección de la investigación

Expuesto Casos con

enfermedad Población
No Expuesto

Expuesto Controles sin

enfermedad
No Expuesto
 Estudios casos-controles

 Casos - Tiene la condición o el estado de salud de

interés. Tiene más alta frecuencia o mayor grado de
exposición que los no casos.
 Controles (no-casos) - No tienen la condición de salud.
Sirve como el grupo de comparación.
 Se pregunta la historia de contacto con o exposición a
causas sospechadas.
 Si los controles son bien elegidos, la sola diferencia en
antecedentes, será en el nivel de carácter ´pisticas que
están relacionadas causalmente al desarrollo de la
enfermedad (exposición a químicos, resultará en
cáncer).
 Cuantifica la razón de momios
 Debilidades metodológicas

Sesgo del reporte del antecedentes (pacientes

con CA de pulmón-> sobre-reportan
tabaquismo (por culpa, conocimiento, o
memoria selectiva)

Selección de sujetos (disminuye con casos y

controles seleccionados en el mismo lugar)

Limitado sólo a casos, que han sobrevivido el

mismo tiempo. Sobrevida selectiva.
Fuentes de Datos Nacionales Demográficos
Censo de nacionales
Oficina Nacional de Estadísticas e Informática INEI
(en Salud)
Oficina General de Epidemiología
Centros de Control de Enfermedades y Prevención
Oficios y reportes de estadísticas vitales
Oficina de Estadísticas en el trabajo
El Reporte Semanal de Morbilidad y Mortalidad
(CDC)
Reporte Mensual de Estadísticas Vitales (NCHS)
Datos avanzados (NCHS)
 Fuentes de Datos de
Estadísticas de Mortalidad
- Introducción
Mortalidad

 Eventos vitales:  Registros de autopsia

Nacimientos  Registros financieros
Matrimonios (aseguradoras,
Divorcios pensiones)
Muertes  Registros de hospitales
 Registros ocupacionales
 Certificados de muerte
Estadísticas de Mortalidad - Autopsias

Datos de autopsias y registros de hospitales

pueden ser más seguros acerca de detalles,
pero no representan la población general
Útiles para investigar enfermedades con alta
fatalidad de casos
Problemas con sesgo de selección – imposible
correlacionar una serie de autopsias con una
población en riesgo bien definida, o estimar
la frecuencia de la enfermedad
Medidas de Mortalidad

Elementos de tasa de mortalidad:

Población específicamente definida - (denominador)
Un periodo de tiempo
Número de muertes ocurriendo en esa población durante ese periodo
de tiempo (numerador)
Tasa Anual de Muerte
Total # de muertes durante un periodo específico de
12 meses x1000
# de personas en la población a la mitad del periodo
El numerador de la tasa es el número de muertes
que ocurrieron en la población específica y el
denominador es obtenido de un censo o de un
estimado de esa población;
el numerador y el denominador están relacionados
entre sí, ya que el numerador representa aquellos
individuos que murieron y el denominador son
aquellos quienes estuvieron en riesgo de morir.
Tasa de Mortalidad “Cruda” o Sin Ajustar

En término de un año y una población de

1,000.
La unidad de tiempo deberá ser especificada.
Puede ser hecha para características explícitas, como edad, género,
estado civil, raza y causas específicas.
Tasa de Fatalidad de Casos ( Razón)

Proporción de personas quienes murieron de una

población en particular (casos)
Frecuentemente y erróneamente llamada “tasa
de mortalidad”
Representa el riesgo de morir durante un periodo
de tiempo definido para aquellos quienes tienen
una enfermedad en particular
Puede ser calculada en forma específica para
características de interés.
Mortalidad Proporcional

 Describe la proporción de muertes atribuibles a

causas inherentes en una población específica
en un periodo de tiempo.

Esas proporciones no son tasas de mortalidad, ya

que el denominador es todas las muertes. NO la
población donde ocurrieron las muertes
Razón Muerte a Caso
 # en el numerador no es necesariamente incluido
en el denominador, debido a que algunas de las
muertes pueden haber ocurrido en personas
quienes desarrollaron la enfermedad antes de un
periodo específico.

Es una RAZÓN – no una proporción. Una razón de

muertes causa específicas a casos durante un
periodo específico de tiempo.
Mortalidad Infantil
 Las tasas de mortalidad infantil son las tasas más
comúnmente usadas para medir el riesgo de morir en el
primer año de la vida.

Usadas más frecuentemente para comparar servicios

de salud entre naciones.
Indicador del nivel de salud en una comunidad

Tasas de Mortalidad Materna

No hay sistema para reunir información de todos los
embarazos – la medida cercana más útil es la de nacidos
vivos.

El denominador no incluye todos los embarazos, pero si el

número de nacidos vivos.
Otras Medidas Demográficas:
Análisis de Sobrevida
Estudios de supervivencia en poblaciones para
uso de compañías aseguradoras para predecir
la sobrevida y situar el cargo de primas.

Usado para hacer predicciones demográficas y

analizar datos en estudios clínicos.
Otras Medidas Demográficas:
Años de Vida Potencial Perdida (AVPP)

 Mide el impacto de la mortalidad prematura en una

población.
 La suma de las diferencias en determinado punto y la
edad de las muertes para aquellos que murieron
antes de ese punto.
 Los puntos más comúnes son 65 años de edad y
promedio de esperanza de vida. Da mayor
importancia a las muertes tempranas.
Estudios de Mortalidad

Distribución de la mortalidad en poblaciones

Tiempo: tendencia en las tasas de mortalidad –
tendencias en el tiempo
Sitio: estudios de migración – ayudan a
establecer la contribución ambiental a la
enfermedad
Persona: Edad, género, raza, etnicidad, clase
social, cohorte de nacimiento
Estadísticas de morbilidad

Programas de control de enfermedades

Programas de asistencia financiados por
impuestos
Registros escolares y de empleo
Datos de aseguradoras
Programas especiales de investigación
Encuestas de morbilidad sobre muestras de la
población para enfermedades en general o
enfermedades específicas
Estadisticas de Morbilidad:
Sistemas de Vigilancia
Enfocados en la identificación de individuos
infectados, con la meta de aislar para
minimizar la transmisión de enfermedad.

Colección de datos actualizada por un centro

de datos, análisis, diseminación e
implementación de una respuesta basada en
el análisis.

Vigilancia centinela
Estadísticas de Morbilidad:
Estudios transversales

Fuentes:
 Encuesta Nacional de Salud
 Encuesta Nacional de Altas Hospitalarias
 Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria.
 Encuesta Nacional de Hogares
Medidas de Morbilidad

Tasa de Incidencia – estimación directa de la

probabilidad o riesgo de desarrollar enfermedad
durante un periodo de tiempo específico
Tasa de Prevalencia – número de casos que
están presentes en, o durante, un periodo de
tiempo
Discapacidad (WHO)
Estudios de Morbilidad

Tiempo – Periodo de incubación; Agrupamiento

por tiempo y espacio

Lugar - Espacio geográfico donde se produce el

evento

Persona – edad, género, etnicidad, status social

pueden influenciar la morbilidad.
 ¿Está claramente definido el problema por investigar?

 ¿Se ha especificado una hipótesis?

 ¿Están suficientemente definidos los objetivos como para ser

operables?

 ¿Se han definido las variables independientes?

 ¿Se han definido las variables dependientes?

 ¿Se utilizaron experiencias anteriores en el mismo tema? ¿Hubo

revisión de la literatura?

 ¿Se ha definido la población que se desea estudiar? ¿Se especifica

la unidad de análisis?
 ¿Cuál es el diseño de la investigación?

 ¿Es adecuado el diseño para los propósitos y objetivos?

 ¿Cómo se miden las variables independientes y las

dependientes?

 ¿Se planificó adecuadamente la muestra? ¿Es una muestra al

azar?

 ¿Se especifica la necesidad de comparación (grupo, control,

estándares)? ¿Hubo algún procedimiento pre-test?

 ¿Qué sesgos inherentes al diseño pueden haber afectado los

resultados
 ¿Qué instrumentos o técnicas se utilizan en
la recolección de datos?

 ¿Se han considerado las variaciones del

observador o del instrumento?

 ¿Se verificó la validez del instrumento?

 ¿Se estandarizaron los procedimientos de la

entrevista, examen, etc?
 ¿Qué métodos de análisis se utilizaron?

 ¿Se utilizaron las técnicas estadísticas apropiadas?

 ¿Al leer la publicación, es rápidamente
comprensible (estilo)?

 ¿Es adecuada la extensión (partes

superf1uas, repeticiones)?

 Analice si la publicación contiene las

siguientes secciones:
 Introducción; material y-métodos; resultados;
tablas, figuras, fotografías; discusión; sumario;
bibliografía.
 HAY MUCHO POR HACER

MUCHAS
GRACIAS
 ¿Qué es investigación?

 Tradicionalmente, el Método Científico, significa:

– Control de variables y sesgos
– Uso de evidencia empírica para generar
conocimiento
– Generalización de resultados
 El Método Científico

 Describe fenómenos
 Explora relaciones entre fenómenos
 Explica fenómenos e incrementa el
entendimiento
 Predice causas y relaciones entre
fenómenos
 Controla fenómenos
 Suposiciones del Método Científico

 Objetividad realmente existe independiente

de las percepciones de las personas
 La naturaleza tiene orden, regularidad y
consistencia
 Todos los fenómenos tienen causas que
pueden ser descubiertas
Pasos en la realización de investigación

 Problema a investigar
 Revisión de Literatura
 Esquema teóricos y conceptuales
 Variables e hipótesis
 Diseño de investigación
 Población y muestra
 Colección de datos
 Análisis de datos
 Resultados y hallazgos