DIABETES

MELLITUS
 DIABETES MELLITUS
Grupo heterogéneo de disturbios metabólicos : HIPERGLICEMIA crónica, debido a la
resistencia a la insulina, causada por:
1. Alteraciones en la acción de la insulina
2. Alteraciones en la secreción de insulina
3. Ambas
Diagnóstico: Bases clínicas
1. Signos y síntomas
2. Complicaciones agudas (cetoacidosis diabetica, estado
hiperosmolar, hipoglicemia).
3. Complicaciones crónicas (nefropatía, neuropatía, retinopatía
y enfermedades cardiovasculares).
4. Secundario a niveles de glucosa elevados
Presentación::
1. Repentina: alteración metabólica potencialmente fatal.
2. Poco o ningún signo o síntoma: escapa a la detección por
años.
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CLASIFICACION (OMS, ADA): 04 clases clínicas:

1. DM tipo I (Autoinmune, idiopático)

2. DM tipo II
3. Otras tipos específicos de Diabetes Mellitus
4. DM gestacional
 DIABETES MELLITUS tipo I
Característica: Destrucción de las células beta: DEFICIENCIA DE INSULINA
1. DM tipo Ia : Autoinmune
2. DM tipo Ib : Idiopático
DM Ia DM Ib
5 - 10% casos de DM. No hay una etiología conocida

Destrucción inmune de las celulas beta pancreaticas. Minoría de casos

Marcadores de autoinmunidad: Características:
Acs anti-islote Ausencia de marcadores de autoinmunidad
Acs anti insulina No asociación a haplotipos del sistema HLA
Acs antidescarboxilasa del ácido glutámico (GAD 65) Grados variables de deficiencia de insulina
Acs antitirosina fosfatasas (IA2, IA2B
Acs antitransportador de Zn (Znt
Los Acs pueden ser verificados meses o años antes
del Dx. Clínico.
Factores genéticos y ambientales
Principales genes relacionados con el sistema HLA
clase II
Tasa de destrucción ed celulas betas es variable, más
rápido en niños, más lenta en adultos (diabetes
autoinmune latente del adulto LADA)
 DIABETES MELLITUS tipo
IIcasos.
90-95% de

Característica:
1. Defectos en la secreción de insulina y
2. En la regulación de la producción hepática de glucosa.

Fase pre clínica: Resistencia a la insulina y defecto en la función de las células

beta.

Causas: Factores genéticos y ambientales.

F. ambientales: Sedentarismo, dieta.
Asociado a: Sobrepeso u obesidad.

La cetoacidosis es rara, excepto cuando está asociada a otras condiciones como

infecciones.

Edad: Cualquiera, generalmente por encima de los 40 años.

No dependen de la insulina exógena para sobrevivir.

Otros tipos específicos de
 DIABETES MELLITUS
gestacional
• Cualquier intolerancia a la glucosa de magnitud variable.

• Inicio: Durante la gestación.

• Se asocia a resistencia a la insulina, como a la disminución de función de las células

beta.

• 1-14 % de todas las gestaciones.

• Se debe reevaluara 4 – 6 sem después del parto y reclasificar.

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Criterios diagnósticos (ADA 2019)
 DIABETES MELLITUS
Confirmación del diagnóstico:

• Se requiere una segunda prueba para confirmación.

• Recomendación: Repetir la misma prueba sin demora, con una nueva muestra de
sangre, por “mayor probabilidad de concurrencia”.

• Diagnóstico de diabetes confirmado si:

 A1C : 7%, repetición: 6.8%
 Si 2 pruebas diferentes se encuentran por encima del umbral del diagnóstico.

• Ante discordancia de resultados de 2 pruebas diferentes:

 Se debe repetir el resultado de la prueba que está por encima del punto de
corte:
ejm: Glucosa de ayuno < 126 mg/dL y A1C ≥ 6.5%
Se repite A1C ≥ 6.5% ….entonces se debe considerar que tiene diabetes.
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Criterios de tamizaje para evaluar riesgo de diabetes (prediabetes):

1. Personas mayores de 45 años

2. Adultos asintomáticos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 25
Kg/m2)
asociado a uno o más factores de riesgo de diabetes.
3. Si las pruebas son normales repetir las pruebas con un mínimo de 3 años.
4. Los que tienen prediabetes deben hacerse control anualmente.
5. Para prediabetes son igualmente apropiados: A1C, glucosa en ayuna y TTOG a
las 2 horas.
6. Se debe considerar en niños y adolescentes que tienen obesidad o sobrepeso y
tienen 2 o más factores de riesgo para diabetes.
 DIABETES MELLITUS
Glicemia de ayuno alterada:
Concentraciones de glicemia de ayuno inferior al criterio diagnóstico
PREDIABETES

para DM, pero más elevada que el valor de referencia normal.

Tolerancia a la glucosa disminuida:

Anormalidad en la regulación de la glucosa en el estado post
sobrecarga , diagnosticada por medio del TOTG.
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PREDIABETES
 Test de TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOS

1. Se toma muestra de glicemia.

2. Si la glicemia <126 mg/dL, se administra una carga de glucosa :
• 75 gr glucosa diluido en 300 mL de agua, a temperatura ambiente, en
un tiempo no mayor de 5 minutos.
3. Se toman muestras de sangre cada hora hasta las 2 horas.

TTOG >200 mg / dL a las 2 horas: Dx DIABETES MELLITUS

A1C
 A1C
• Usar método certificado por la NGSP y estandarizada y trazable al método de referencia de
la DCCT.

• Ventajas en comparación con Glucosa en ayunas y TTOG:

 Mayor comodidad: Ayuno no es obligatorio.
 Mayor estabilidad preanalítica.
 Menos perturbaciones diarias relacionadas a estrés y enfermedad.

• Desventajas:
 Menor sensibilidad en el punto de corte designado.
 Mayor costo.
 Disponibilidad limitada.
 Correlación imperfecta entre A1C y promedio de glucosa en ciertos individuos.
 Es importante tener en cuenta la edad, raza, origen étnico, anemia,
hemoglobinopatías.
 Puede presentarse problemas en ciertas hemoglobinopatías y anemias.
 ALBUMINA GLICA
Usos: hemoglobinopatías, anemias hemolíticas.

• Mejor marcador de control glicémico.

• No es afectada por el tiempo de vida media de los GR.

Desventajas: No está estandarizado, no disponible.

• Afectada: proteinurias masivas, pérdida intestinal, dialisis

peritoneal.

Albúmina glicada: 2 a 3 semanas.

Hemoglobina glicada: 3 a 4 meses.
 FRUCTOSAMINA

Glucosa + lisina.

• Se usa más que la albúmina glicada.

• No está estandarizada.
• Diabetes gestacional.

Fructosamina: 2 a 3 semanas.
Hemoglobina glicada: 3 a 4 meses.
 MICROALBUMINURIA
Microalbuminuria: Procedimiento recomendable para prevenir o retardar la insuficiencia
renal.

Etapa precoz: tasa de excreción: 30 – 300 mg/ 24 horas.

El aumento de la excreción renal es un factor de riesgo cardiovascular en DM 2.

MICROALBUMINURIA
GRACIAS