UNIVERSIDAD NACIONAL

JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DISPLASIA DE CADERA

DOCENTE : Dr. Marín Bermúdez, ENRIQUE

ALUMNO : Sánchez Medrano, Carlos André

HUACHO – PERÚ
2019
 Displasia de Cadera
 El término displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
incluye un amplio espectro de alteraciones del acetábulo y
del fémur proximal, incluyendo la displasia aislada, la
subluxación o la luxación de la cabeza femoral.

Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de

cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1), 25-31.
 Factores de Riesgo
 Sexo Femenino
 Posición de las nalgas en el tercer trimestre
 Antecedentes familiares positivos
 Estrechamiento de las extremidades inferiores
 Raza blanca.
 Primer hijo.
 Embarazo gemelar.
 Presentación podálica en parto o en la cesárea.

LA MAYORÍA DE LOS BEBÉS DIAGNOSTICADOS NO

TIENEN FACTORES DE RIESGO.

Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de

cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1), 25-31.
 ETIOLOGÍA
Genéticos:
Explicar el factor familiar es la de laxitud de los ligamentos en la familia.
cuando los padres no tienen este antecedente pero han tenido un hijo
afectado, es de 6%; cuando un padre es el afectado el riesgo es de
12%; si uno de los padres y un hijo han sido afectados el riesgo para el
niño por nacer es de 37%; en gemelos monocigóticos el riego es de
41% y en los dicigóticos es de 2.8%.

Hormonales:
La laxitud articular se relaciona con los estrógenos,
progesterona y relaxina.

Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de

cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1), 25-31.
 Mecánicos:
Estos factores actúan por restricción del espacio intrauterino,
en el último trimestre de la gestación.

Ambientales:
Forma en que se arropa en exceso a los niños o de tal manera
que los niños permanecen en extensión, aumenta la incidencia
de este padecimiento 10 veces.

Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de

cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1), 25-31.
 FISIOPATOLOGIA
 Displasia Acetabular

 Laxitud Ligamentaria

 Copa acetabular poco profunda

 Movimiento excesivo de la cabeza femoral

 Estiramiento de ligamentos capsulares

 Retraso en el desarrollo de la cabeza femoral osificada

Bahena, A., Mauricio, V., González Aceves, D., & Gómez-Llata, G. S. (2018). Luxación
congénita de la cadera. Revista del Hospital Juárez de México, 67(2), 77-83.
 Presentación Clínica
 Las características clínicas
dependen de la edad del niño
y la gravedad de la anomalía.
 El espectro de presentación
varía de inestabilidad en el
examen recién nacido,
secuestro sutil limitado en el
niño, modo de andar
asimétrico en el niño, dolor
relacionado con la actividad
en el adolescente,
osteoartritis en el adulto.
 Cuanto antes se detecte
DDH, más simple y más
eficaz el tratamiento y mejor
será el resultado a largo
plazo.
Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1),
25-31.
 Presentaciones Clínicas
Cadera luxada
La cabeza femoral esta fuera
del acetabulo, se diagnostica Cadera luxable
con la maniobra de Ortolani la
Es la cadera reducida que se
cual reduce la cadera. puede sacar mediante
dislocación. Se diagnostica con
la maniobra de Barlow la cual
reduce la cadera.
Cadera Subluxada
Se pierden las relaciones pero Cadera Irreducible
no esta luxada, Se diagnostica No reduce con la maniobra de
con la maniobra de Barlow. Ortolani.
Limitacion de abduccion de caderas
< 60°, asimetria de pliegues y
extemidades (unilateral).
Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1),
25-31.
 DIAGNOSTICO
 Signos Clinicos
 Ecografía Dinámica
 Rx
 Artrografía
 TC

Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1),
25-31.
 DIAGNOSTICO CLINICO
Signo De Galeazzi
Presente hasta los 11 meses de edad,
acortamiento aparente de una extremidad
con desigualdad del nivel de rodillas cuando
se unen los pies del niño colocado en
decúbito supino sobre la mesa de
exploración, con las caderas y rodillas
flexionadas. Indica desplazamiento proximal
de la cabeza femoral, pero no está presente
en una afectación bilateral.

Pliegues Signo de pistón

Colocando a los niños en Lactantes. Positivo cuando al
decúbito supino, la asimetría niño, colocado en decúbito dorsal
de los pliegues glúteos y de se le tracciona el miembro inferior
los muslos o en las niñas, la en sentido distal y éste se
desviación de la vulva desplaza con facilidad, pero al
aparece en un 12% de los soltarlo vuelve a la posición que
casos y se mantiene hasta el tenía antes de esta maniobra.
tercer mes.

Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1),
25-31.
 DIAGNOSTICO CLINICO
Maniobra de Ortolani
Comprobar la reducción de una cadera
previamente luxada. Se debe hacer con el
niño en decúbito supino, relajado y
flexionando las caderas y rodillas 90
grados, fijado el muslo con el dedo pulgar,
mientras el segundo y tercer dedo fijan el
relieve del trocánter. Luego se abduce el
muslo y se estira, presionando el trocánter
hacia adentro, hacia el borde acetabular.
Si hay luxación se escucha un “click” y se
puede ver cómo resalta el muslo que se
tracciona.
Esta maniobra traduce luxación de cadera.

Maniobra De Barlow
Comprueba lo luxable de una cadera reducida.
El niño se coloca en decúbito supino con las
caderas en abducción a 45 grados. Mientras una
cadera fija la pelvis y la otra se moviliza,
suavemente en aducción y abducción, tratando
de deslizarla sobre el borde acetabular,
pretendiendo luxarla al aducirla al empujar con el
pulgar el cuello del fémur hacia fuera y atrás,
mediante presión axial sobre la diáfisis para luego
reducirla en abducción.
Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1),
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Signo De Lloyd Roberts
A causa de la dismetría de la cadera el niño
apoya el pie plano del lado luxado, mientras el
lado contralateral flexiona la rodilla.

Prueba De Trendelenburg
Con el niño en bipedestación, al pedirle que se
mantenga apoyado sobre el lado afectado
usando un apoyo extra (ej. mano), debe
colocarse al mismo lado. Después debe elevar
la pierna no afectada doblando la rodilla.
Luego, provocando la inclinación de la pelvis,
cuando normalmente se eleva la nalga del
lado que no se apoya, si la pelvis cae por
debajo de una línea horizontal o no se puede
mantener estable por 30 segundos la prueba
es positiva indicando insuficiencia de los
abductores de la cadera.
Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1),
25-31.
SCREENING (Exploración Física)
El 50% de los casos se diagnostican mediante las maniobras de Ortolani y Barlow
en el periodo neonatal precoz, y su aplicación sistemática ha disminuido la
incidencia de luxación congénita persistente de la cadera.

Guía de Práctica Clínica Displasia del Desarrollo de la Cadera. Instituto Nacional del Niño. 2018. Equipo de
Traumatología y especialidades quirúrgicas
SCREENING

Guía de Práctica Clínica Displasia del Desarrollo de la Cadera. Instituto Nacional del Niño. 2018. Equipo de
Traumatología y especialidades quirúrgicas
SCREENING (BARLOW Y ORTOLANI)

Ruiz-Cabello F. Prevención y cribado de displasia de cadera. Asociación Española de Pediatría de atención

primaria. 2016
SCREENING (BARLOW Y ORTOLANI)

Ruiz-Cabello F. Prevención y cribado de displasia de cadera. Asociación Española de Pediatría de atención

primaria. 2016
SCREENING BUSQUEDA DE SIGNOS DIRECTOS E
INDIRECTOS DE DISPLASIA

Guía de Práctica Clínica Displasia del Desarrollo de la Cadera. Instituto Nacional del Niño. 2018. Equipo de
Traumatología y especialidades quirúrgicas
SCREENING BUSQUEDA DE SIGNOS DIRECTOS E
INDIRECTOS DE DISPLASIA

Ruiz-Cabello F. Prevención y cribado de displasia de cadera. Asociación Española de Pediatría de atención

primaria. 2016
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INDIRECTOS DE DISPLASIA

Ruiz-Cabello F. Prevención y cribado de displasia de cadera. Asociación Española de Pediatría de atención

primaria. 2016
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Ruiz-Cabello F. Prevención y cribado de displasia de cadera. Asociación Española de Pediatría de atención

primaria. 2016
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primaria. 2016
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Ruiz-Cabello F. Prevención y cribado de displasia de cadera. Asociación Española de Pediatría de atención

primaria. 2016
SCREENING MANEJO
IMAGEN
Rx
• No permiten observar las alteraciones
dinámicas que ocurren inicialmente al verse
afectadas las estructuras cartilaginosas y
ligamentosas.
• Su mayor sensibilidad para el diagnóstico de
esta anomalía es después de que el niño
tiene dos meses de edad.
• Ventaja de ser un examen sencillo, seguro
para el paciente, económico y accesible en
cualquier centro hospitalario.

Línea de Hilgenreiner es una línea horizontal que une el punto más inferior de
ambos ilíacos a nivel del cartílago trirradiado o en Y.
Línea de Perkins es perpendicular a la línea de Hilgenreiner y que parte del
borde superior del acetábulo.
Cuadrante de Ombredanne (Se obtiene del cruce de las líneas de Hilgenreiner
y de Perkins)

Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1),
25-31.
TRIADA DE PUTTI
 ECOGRAFIA
 Importante 3-5 meses de
edad.
 Confirma hallazgo clínico,
evaluación de niños de alto
riesgo y tomar decisiones de
tratamiento.

Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera. Revista Mexicana de Pediatría, 73(1),
25-31.
 Plan de Acción

American Academy of Pediatrics. (2000). Clinical practice guideline: early detection of developmental dysplasia of the hip. Pediatrics, 105(4), 896-905.
American Academy of Pediatrics. (2000). Clinical practice guideline: early detection of developmental dysplasia of the hip. Pediatrics, 105(4), 896-905.
 TRATAMIENTO
Dependiente De
 Edad
 Estado general de salud
y antecedentes médicos.
 Tolerancia a
procedimientos. Objetivos
 Expectativas de  Obtener y mantener la
evolución. reducción concéntrica de la
cadera para proporcionar un
ambiente optimo para el
desarrollo de la cabeza del
fémur y acetábulo
 Reducción de luxación y
displasia
Bahena, A., Mauricio, V., González Aceves, D., & Gómez-Llata, G. S. (2018). Luxación congénita de la cadera. Revista del Hospital
Juárez de México, 67(2), 77-83.
 TRATAMIENTO
 0-6 meses
En esta etapa las caderas que muestran sólo inestabilidad
tienen buen pronóstico, incluso someter a los niños a
tratamiento. Colocando la cadera en flexión de 90° y en
abducción. De esta forma se consigue reducir el defecto de la
cadera y con ello aminorar la inestabilidad.

 6 meses-1 año
Estos niños se deben someter a tracción durante tres
semanas para disminuir la retracción de las partes blandas. En
caso de presentar una tensión excesiva pueden requerir de
una tenotomía de aductores

Bahena, A., Mauricio, V., González Aceves, D., & Gómez-Llata, G. S. (2018). Luxación congénita de la cadera. Revista del Hospital
Juárez de México, 67(2), 77-83.
  1-4 años
El tratamiento a esta edad es la tracciónabducción por tres
semanas o la tenotomía del músculo psoas y miotomía de los
abductores, ya que la deformidad progresiva requiere de
tratamiento quirúrgico.

Bahena, A., Mauricio, V., González Aceves, D., & Gómez-Llata, G. S. (2018). Luxación congénita de la cadera. Revista del Hospital
Juárez de México, 67(2), 77-83.
 TRATAMIENTO
ARNÉS DE PAVLIK, FÉRULA DE VON ROSEN
• Caderas en posición de flexión por
encima de los 90º y abducción,
permitiendo cierto grado de movimiento
y que la cabeza femoral se mueva en el
acetábulo moldeándolo y
profundizándolo.
• 3 meses de tratamiento.
• Complicaciones de su mal uso es la
necrosis avascular, luxación inferior de
la cadera y parálisis del nervio crural.

Cuanto mayor es el niño, mayor es la dificultad para conseguir la reducción, por lo que la
eficacia del Arnés de Pavlik disminuye

Jiménez R. Displasia de Cadera. Asociación Española de Pediatría. 2018.

 Las caderas quedan en posición de flexión TRATAMIENTO
por encima de los 90° y abducción
Permite la movilidad activa de la cadera en la
zona de seguridad.

 Abducción mínima (aprox.

30°)
 Abducción máxima (aprox.
60°)
 Indicado hasta los 6-10
meses de edad
Jiménez R. Displasia de Cadera. Asociación Española de Pediatría. 2018.
 Yeso pelvipédico post reduccion cerrada o
abierta de una luxacion( durante unas
semanas para mantener la reducción
conseguida).

Jiménez R. Displasia de Cadera. Asociación Española de Pediatría. 2018.

 OSTEOTOMÍAS
FEMORAL VARIZANTE
Esta osteotomía redirige la cabeza
femoral hacia el acetábulo,
redireccionando las fuerzas hacia la
zona más profunda en vez de hacia
el borde del acetábulo.

Jiménez R. Displasia de Cadera. Asociación Española de Pediatría. 2018.

 TRIPLE OSTEOTOMÍA

 Tiene como fundamento osteotomizar las

tres ramas que unen el acetábulo a la
pelvis (rama ilíaca, isquiática, púbica)
permitiendo la rotación acetabular a una
posición anatómicamente normal.
 La indicación de este tipo de osteotomías
son las caderas sintomáticas con
displasias moderadas o graves, grados 1 o
2 (congruentes y con una pérdida de
concentricidad).
 No es frecuente su utilización, menos
índice de complicaciones.

Jiménez R. Displasia de Cadera. Asociación Española de Pediatría. 2018.

 OSTEOTOMÍA DE GANZ

 Evitar el desplazamiento anterior del centro de

rotación cefálico.
 Buscar una cobertura total cefálico-lateral-
anterior
 Llevar el ángulo de inclinación acetabular a
valores normales (45º).
 Llevar el ángulo de anteversión acetabular a
valores normales (20º).

Jiménez R. Displasia de Cadera. Asociación Española de Pediatría. 2018.

 OSTEOTOMÍA TIPO DEGA OSTEOTOMÍA DE
PEMBERTON

Busca girar el acetábulo hacia abajo sobre la cabeza

del fémur. Esto se realiza cuando el acetábulo es muy
ancho y poco profundo.
 Sección completa de las tablas
externa e interna del hueso coxal.
 En caso de displasia acetabular
grave.
Jiménez R. Displasia de Cadera. Asociación Española de Pediatría. 2018.
 OSTEOTOMÍA COMBINADA

Más comúnmente realizado en niños > de 18 meses. Una ventaja de

este procedimiento combinado es que todos los elementos de la
displasia de cadera pueden ser corregidos quirúrgicamente.
Reducción abierta, osteotomía pélvica, osteotomía de acortamiento
femoral y osteotomía varizante.
Jiménez R. Displasia de Cadera. Asociación Española de Pediatría. 2018.
  Necrosis avascular de la
cabeza femoral.
 Lesión del nervio
femorocutáneo lateral.
 Insuficiente desarrollo
acetabular.
 Reluxación.
 Subluxación residual.
 Osteoartritis, artrosis.
 Lesión del nervio ciático
 Seromas, infecciones

Jiménez R. Displasia de Cadera. Asociación Española de Pediatría. 2018.

GRACIAS