FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

Dr. Max Edwin Gorena Espinoza

DOCENTE FISIOPATOLOGIA
UPAL - ORURO
 Dolor

El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial

(objetiva) desagradable asociada a una lesión tisular o
expresada como si ésta existiera

Existen múltiples causas del dolor, las más frecuentes son:

traumatismos, quemaduras, procesos inflamatorios, anoxia,
isquemia, estiramiento de la cápsula de los órganos y
vísceras, etc
 Características del dolor

• Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor

abdominal...
• Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuando.
• Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurido el dolor de
similares características.
• Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser
intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el
tiempo, se puede cuantificar.
• Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su
localización original hasta otro lugar.
 Características del dolor

• Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea,

fiebre, temblor...
• Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos,
trastornos neurológicos...
• Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor
por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y
otros factores a los que atribuye el paciente.
• Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el
dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales.
• Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
 Factores que modulan el dolor
Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la
percepción sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras
veces disminuyéndola.

• Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que

producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado,
frustración.
• Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor.
• Relación con otras personas, como familiares, amigos y
compañeros de trabajo.
• Sexo y edad.
• Nivel cognitivo.
• Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
• Nivel intelectual, cultura y educación.
 Clasificación del dolor

Según el tiempo de evolución

• Dolor crónico: Es el dolor que dura más de
tres meses, como el dolor oncológico.
• Dolor agudo: Es el dolor que dura poco
tiempo, generalmente menos de dos
semanas, como un dolor de muelas, o de un
golpe.
 Clasificación del dolor
Según la fisiología del dolor
• Dolor fisiológico: Es el producido por una estimulación breve de los
nociceptores, los receptores del dolor, que provoca una activación
de las vías nociceptivas, manifestada por una sensación dolorosa de
pocos minutos de duración, con poca lesión tisular, por ejemplo un
pinchazo.
• Dolor inflamatorio: El estímulo es más prolongado en el tiempo,
usualmente a consecuencia de una lesión. Existe una activación
permanente de las vías nociceptivas que puede evolucionar a la
resolución del dolor cuando cesa la inflamación al cabo de días, a la
cronicidad o a la transformación de un dolor neuropático.
• Dolor neuropático: El estímulo nociceptivo ha provocado una lesión
nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos
mínimos o sin ellos y presenta unas características propias.
 Clasificación del dolor
Según la localización del dolor
• Dolor somático: Está producido por la
activación de los nociceptores de la piel,
hueso y partes blandas. Es un dolor sordo,
continuo y bien localizado, por ejemplo un
dolor de hueso o de una artritis. Suelen
responder bien al tratamiento con analgésicos
según la escalera de la OMS.
 Clasificación del dolor
• Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores
por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de
vísceras pélvicas, abdominales o torácicas. Se añade el espasmo de
la musculatura lisa en vísceras huecas. Se tata de un dolor
pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y
opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a
punta de dedo.
– Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de
manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos,
sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con
frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que
pueden estar distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor
de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas.
 Fisiopatología del dolor
La fisiopatología del dolor tiene cuatro componentes
que son:
• La nocicepción: Es la única etapa común en todas
las personas pues es una etapa bioquímica. A su
vez se divide en tres subetapas que son la
– transducción,
– transmisión y
– modulación del dolor.
• La percepción.
• El sufrimiento.
• El comportamiento del dolor.
 Vías del dolor

• Fascículo neoespinotalámico
 Para el dolor rápido
 Fibras tipo Ad
 Térmica aguda y mecánica
 Acaban en la lamina margina de la médula
 Cruzan y ascienden por la columnas
anterolaterales.
 Terminan en la formación reticular y otras en
el complejo ventrobasal.
 Se localiza con mayor precisión, solo si se
activan junto los receptores del tacto.
 El glutamato, es el transmisor de este tipo.
 Vías del dolor
 Fascículo paleoespinotalámico
 Transmite dolor lento crónico
 Transmite por fibras tipo C.
 Acaban en la médula espina entre las laminas II
y III de las astas dorsales (S. Gelatinosa).
 La sustancia P el neurotransmisor.
 Capacidad escasa para la localización
 Terminan en:
1. Núcleos de la formación reticular de bulbo,
protuberancia y mesencéfalo
2. Región tectal del encéfalo
3. Zona gris periacueductal
 Mediadores de la activacion periférica
• - Hidrogeniones y Potasio: inducen una despolarización rápida
y mantenida de la fibra álgica.
• - Serotonina: interviene en la transmisión a distintos niveles y
por mecanismos diferentes. A nivel periférico, la serotonina
activa las fibras nociceptivas y a nivel central, participa más en
la modulación inhibitoria del dolor.
• - Noradrenalina: en presencia de inflamación periférica, las
terminaciones sensoriales expresan receptores α adrenérgicos
y esta sustancia induce una excitación y sensibilización de la
fibra periférica. Sobre la médula y otros centros superiores, la
noradrenalina participa en la modulación inhibitoria del dolor.
• - Histamina: interviene en los procesos inflamatorios
originando vasodilatación y edema.
 Mediadores de la activacion periférica

• - Oxido Nítrico: es un radical libre que actúa como mensajero.

Parece estar implicado en la nocicepción tanto a nivel
periférico, como central.
• - Bradicinina: estimula los nociceptores por un mecanismo
calcio dependiente, en el que se activa la fosfolipasa A2 y se
sintetizan prostraglandinas.
• - Prostraglandinas y Eicosanoides: no activan directamente
los receptores, sino que intervienen en la sensibilización de
los mismos u otros mediadores.
 Mediadores de la activacion periférica

• Citocinas: las interleukinas, el factor de necrosis tumoral o los

interferones, estimulan los nociceptores de forma indirecta, al
activar la síntesis y liberación de prostraglandinas.
• Factor de Crecimiento Nervioso: actúa uniéndose a los
receptores tipo III de la membrana y una vez interiorizado,
regula la expresión de ciertos genes y estimula la síntesis de
sustancia P y CRRP.
• Sustancia P: una vez liberada en las terminaciones periféricas
de los nociceptores, produce vasodilatación, aumento de la
permeabilidad capilar y aumento de la producción y liberación
de mediadores inflamatorios.
 Fisiopatología del dolor

Injuria Mediadores: Nociceptores Kininogenasas:

Induce Fosfolipasa A2
Genera PG síntesis de Á. araquidonico: Fosfolipasa C
– E2 COX2 Adenilciclasa

Sensibiliza Incrementa Liberación de

Despolarización
nociceptores y permeabili histamina,
edema dad capilar FNT, IL-1b,
IL6
 Fisiopatología del dolor abdominal
• 1. Dolor visceral: Se origina en las vísceras y el peritoneo visceral;
los estímulos dolorosos se transmiten por el sistema simpático
hasta el ganglio raquídeo y de allí al asta posterior de la médula por
donde llega hasta el tálamo. Es un dolor de carácter sordo y de
localización poco precisa, se puede acompañar de síntomas vagales.
• 2. Dolor somático o parietal: Se origina en las estructuras de la
pared abdominal y el peritoneo parietal anterior; los estímulos se
transmiten por los nervios periféricos correspondientes a las
metámeras, hasta el asta posterior de la médula y desde allí a las
fibras contralaterales del haz espinotalámico lateral..
• 3. Dolor referido: Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la
zona de estimulación y se produce por que esta zona de
estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área
dolorosa.
Estímulos desencadenantes del dolor abdominal
• 1. Mecánicas: Son la tracción, la distensión y estiramiento de
las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la
cápsula de la vísceras macizas; es necesario que se produzca
de forma brusca pues una instauración progresiva suele no
ocasionar dolor.
• 2. Inflamatorias: La liberación de sustancias producidas en el
proceso inflamatorio tanto físico como infeccioso, son un
importante estímulo doloroso.
• 3. Isquémicas: La disminución crítica del riego sanguíneo de
una víscera, sea por embolia, trombosis, torsión o compresión
de su pedículo vascular, provoca dolor debido a la irritación
que produce la concentración de determinados metabolitos
tisulares.