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luxaciones de
Hombro
Fractura de Clavícula
Evaluación Rx y TC
Rx AP
Inclinación caudal de 45
Allman las clasifica
Grupo I: tercio medio 80%
Grupo II: tercio distal 15%
Grupo III: tercio medial 5%
Tratamiento
Incruento Cabestrillo o vendaje en 8
Quirúrgico: placas tornillos, clavos
de Kirchners etc.
Complicaciones lesión plexo
braquial y lesión subclavia
Luxación acromio clavícula
Evaluación
Rx proyección AP, lateral axial
transtorax
TC
Clasificación de Neer
Considera desplazamiento si es
mayor a 1cm o angulación mayor
a 45
Tratamiento
Incruento: cabestrillo yeso
colgante
Cruento: clavos, placas tornillos.
Fractura Humero Proximal
Evaluación
Rx proyección AP, lateral axial
transtorax
TC
Clasificación de Neer
Considera desplazamiento si es
mayor a 1cm o angulación mayor
a 45
Tratamiento
Incruento: cabestrillo yeso
colgante
Cruento: clavos, placas tornillos.
Fractura Humero Proximal
Evaluación
Rx proyección AP, lateral axial
transtorax
TC
Clasificación de Neer
Considera desplazamiento si es
mayor a 1cm o angulación mayor
a 45
Tratamiento
Incruento: cabestrillo yeso
colgante
Cruento: clavos, placas tornillos.
Luxación Glenohumeral
Tratamiento:
Reducción maniobras
hipocrates
Mothes
Kocher
Stimson
Inmovilización
Cabestrillo
Yeso Velpeao
Complicaciones
Fx troquiter o troquin
Lesión Supraespinoso
Lesión N. circunflejo o N musculocutaneo
Luxación Glenohumeral
Tratamiento:
Reducción maniobras
hipocrates
Mothes
Kocher
Stimson
Inmovilización
Cabestrillo
Yeso Velpeao
Complicaciones
Fx troquiter o troquin
Lesión Supraespinoso
Lesión N. circunflejo o N musculocutaneo
Luxación Glenohumeral
Tratamiento:
Reducción maniobras
hipocrates
Mothes
Kocher
Stimson
Inmovilización
Cabestrillo
Yeso Velpeao
Complicaciones
Fx troquiter o troquin
Lesión Supraespinoso
Lesión N. circunflejo (paralisis del deltoides) o
N musculocutaneo (paralisis de la flexion
activa del codo)
Luxación Glenohumeral
Complicaciones
Fx troquiter o troquin
Lesión Supraespinoso
Lesión N. circunflejo (parálisis del
deltoides) o sensitiva cara lateral del
hombro
Lesión N musculocutaneo (parálisis
de la flexión activa del codo)
sensitiva borde externo del
antebrazo
Complicaciones alejadas
Hombro doloroso
Luxación recidivante de hombro
Fractura Diafisarias de Humero
AO12
Desde el cuello quirugico a paleta
humeral
Mecanismo directo y indirecto
(caída con cuerpo sobre la mano
y rotación del mismo como
pivote)
Clasificación
Partes Blandas: Cerrada Abierta
Localización: Tercio superior medio
inferior
Trazo: Oblicuas transversas
espiroideas conminuta
segmentarias
Fracturas Diafisarias de Humero
TTo
Incruento: yeso colgante,
Toracopalmar, brasalete funsionales,
vendaje velpeao férula en U
Cruento: placa tornillo, clavos
endomedulares, clavos kirchner
Lesiones
traumáticas de
Codo
Luxación de codo
Prono Doloroso
Fractura de Codo
Niño
Supracodilea
Cóndilo externo
Epitroclea
Cuello de radio
Adulto:
Supraintercondilea
Eminencia capitata
Cabeza radial
Olecranon
Fracturas Supracondíleas de
Húmero
5 % de las fx en edad
pediátrica
Desafiante quirúrgicamente
1. Wilkins K. Orthop Clin North Am 21:261-289. 1990
2. Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice.Springer. 2007
Fracturas Supracondíleas de
Húmero
PRESENTACION CLINICA
Fractura desplazada
Gran edema del codo
Hematoma anterior por
fragmento proximal afilado
Piel imbricada
Pulsos arteria radial y cubital
Compromiso neurológico
(documentar preop. y postop.)
Fragmento proximal
imbrica la piel
Maniobra de “ordeñe”
Núcleos de osificación
Líneas de Silverstein
Signo de la almohadilla
grasa
Gartland
I: sin desplazamiento
II: desplazada con cortical
posterior indemne
III: desplazada sin contacto
Posteromedial
Posterolateral
Reducción anatómica
Agujas K 2.0
Cruzadas más estable
1. Wilkins K. J Pediatr Orthop 6: 110-116. 1997
2. Onwuanyi O. Int Surg 83: 271-274. 1998
Fracturas de radio
y cúbito proximal
FRACTURAS DE RADIO PROXIMAL:
Limitación de la pronosupinación
RX: AP Y LATERAL
PROYECCIONES OBLICUAS
Desplazamientos
•ANGULACIÓN
•TRASLACIÓN
•DESPLAZAMIENTO COMPLETO
Tratamiento
REDUCCIÓN ACEPTABLE:
• 45º DE ANGULACIÓN
• NO TRASLACIÓN
• DE 50º A 60º DE PRONOSUPINACIÓN
Tratamiento quirúrgico
REDUCCIÓN CON CLAVIJA PERCUTÁNEA
REDUCCIÓN CON CLAVO E.M.F.
REDUCCIÓN ABIERTA PARA DESPLAZAMIENTOS COMPLETOS
(CABEZA RADIAL VIABLE SI SE REDUCE DENTRO DE LAS 48HS.)
S Y H III - MINITORNILLO
Fracturas metafisarias de
olécranon
•RARAS – 4% A 6% DEL TOTAL DE FRACTURAS DE CODO
Lesión de Monteggia
Edad de 8 a 14 años
Fractura de apófisis coronoides
Fractura de apófisis coronoides
Clasificación (Bado)
Tipo I: Luxación anterior de la cabeza radial mas fractura de la diáfisis cubital
(tercio medio). En niños 70%
Tipo II: Luxación posterior de la cabeza del radio mas fractura metafisaria o
diafisaria del cubito. Rara en niños. 3%
Tipo IV: Luxación anterior de la cabeza del radio mas fractura diafisaria de
cubito y radio. Es rara en niños. 1%
Fractura luxación de Monteggia
Mecanismo de
lesión
TEORÍAS:
1. Por impacto directo (Speed y Boyd)
2. Por híperpronación (Evans)
3. Por híperextensión
Fx Epicondilo
Rara
Fractura de Radio con luxación
radiocubital distal.
Pronosupinación depende de la
reducción de la fractura
Tto quirúrgico
Fracturas de Muñeca
Fracturas de Radio distal AO 23
2 3 - Tipo A : Extra-articular
Hueso
Tipo B : Articular parcial
Tipo C : Articular completa
Segmento
distal
Impactación por
el semilunar
(Sheck)