Cuidados de enfermería en

pacientes con tuberculosis

Integrantes: Arely Arriagada

Kathya Mellado
Docente: Laura Navarro
Fecha: 24 de Septiembre 2018
Asignatura: Cuidados de enfermería en adulto y adulto
mayor en APS
 INTRODUCCIÓN

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa provocada por una bacteria

denominada Mycobacterium tuberculosis, al que se le conoce como bacilo
de Koch, que compromete principalmente a los pulmones, pero puede
propagarse a otros órganos

Se transmite a través del aire, por

minúsculas gotas que contienen los bacilos.

Se distinguen dos tipos de tuberculosis:

pulmonar y extrapulmonar.
 Situación epidemiológica de la TBC en Chile
• En la actualidad el país presenta bajas tasas de casos de tuberculosis
en comparación a otros países, sin embargo no se ha logrado la meta
de eliminación avanzada.
• Chile presenta una incidencia de TBC cercana a 13 casos por
100.000 habitantes desde hace 5 años.

Las tasas de incidencia

van aumentando a medida que
aumenta la edad.
El 79,1% de los casos se
concentra en la población entre
15 y 64 años.
 TBC

Localización
de casos

Intramural Intramural Extramural

espontánea activa selectiva
Consultantes
Grupos de la
por otras
Personas que comunidad de
causas, pero
consultan POR conocido
que además
sus síntomas mayor riesgo
tienen
respiratorios de
síntomas
tuberculosis
respiratorios.

Art. 62: Además de la actividad habitual de pesquisa pasiva, se debe focalizar una
búsqueda activa en los grupos de riesgo.
 INICIO DE LA ENFERMEDAD
Infección primaria: Requiere la
inhalación de partículas bastante
pequeñas para que atraviesen las
defensas respiratorias altas y se
depositen en las regiones
profundas de los pulmones.
Enfermedad activa: Cualquier órgano
sembrado por la infección primaria
puede alojar un foco de reactivación,
aunque se identifican con mayor
frecuencia en los vértices pulmonares,
lo que puede deberse a las
condiciones más favorables, como la
tensión elevada de O2. Los focos de
Ghon y los ganglios linfáticos hiliares
comprometidos tienen menos
probabilidades de reactivarse.

Los macrófagos alveolares
deben ingerir a los bacilos M.
tuberculosis
Los bacilos no destruidos por los
macrófagos se replican dentro
Con la cooperación de los
linfocitos CD8 matan a los
macrófagos que los hospedan
Causa neumonitis localizada
FISIOPATOLOGÍA
Los microorganismos se
diseminan hacia cualquier parte
del cuerpo
Macrófagos infectados migran a
los ganglios linfáticos regionales
donde acceden al torrente
sanguíneo
A las 3 semanas, el sistema
inmunitario inhibe la replicación
bacilar
Los focos de bacilos en los
pulmones u otros sitios se
transforman en granulomas de
células epitelioides
Los bacilos tuberculosos pueden
sobrevivir en este material por
años
Los focos infecciosos pueden
dejar cicatrices fibronodulares
en los ápices de uno o ambos
pulmones o pequeñas zonas de
consolidación
 SIGNOS Y SINTOMAS

Tos con Sudoración

expectoración Dolor Perdida
excesiva de peso y
por más de torácico por las
15 días fiebre
noches

TUBERCULOSIS
 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Baciloscopía

Rx Tórax *

* Complemento a baciloscopía en paciente con sintomatología respiratoria

 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Se fundamenta en dos grandes principios:
• La necesidad de tratamientos prolongados para eliminar los
bacilos en sus diferentes fases de crecimiento metabólico.

• La asociación de fármacos para evitar la aparición de M. tuberculosis

resistentes a las drogas

El tratamiento es gratuito para todos los enfermos del

país que lo requieran, en el Sistema Público de Salud,
independientemente de su previsión, nacionalidad o
condición migratoria.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Esquema Primario:
Utilizado en casos nuevos y en casos antes tratados, ya sean recaídas o tratamientos después de pérdida
de seguimiento (abandonos reingresados) con una duración de 6 meses

Esquemas Especiales:
Empleados en casos nuevos y antes tratados cuyo estudio de susceptibilidad arroje resistencia a
algún fármaco de primera línea, o en situaciones clínicas especiales en las que no puede usarse algún
fármaco del esquema primario.

En todos los esquemas utilizados se distinguirá una:

• Fase Inicial: con administración diaria de las dosis (FI)
• Fase de Continuación: con dosis intermitentes administradas tres veces
por semana, los días lunes, miércoles y viernes (FC).
FARMACOS DE PRIMERA LÍNEA PARA EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESPECIAL
Asociación de TBC con VIH:
mismo esquema primario, el cual podrá prolongarse a
nueve meses en base a la extensión por 7 meses de la fase
intermitente trisemanal
Insuficiencia renal:
Esquema primario con etambutol y la estreptomicina
que tienen excreción renal sin previa metabolización.
Meningitis TBC
El esquema se prolongará a siete meses la fase
intermitente trisemanal, con una duración total de 9 meses
Insuficiencia hepática descompensada:
Tratamiento de 12 meses de duración con
estreptomicina
Embarazo:
Evitar el uso de estreptomicina y evaluar riesgo-beneficio
de las fluoroquinolonas, por la posibilidad de cierre del
cartílago de crecimiento del feto.
 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
La Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) Son menos eficaces, tienen menor poder esterilizante y
corresponde a aquella que presenta resistencia por lo tanto la duración del tratamiento debe ser mucho
simultánea a la ISONIACIDA y a la RIFAMPICINA, los más prolongada. Además son más tóxicos, con
dos medicamentos antituberculosos más eficaces. abundantes efectos adversos y mucho más caros.
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO
La Fase Inicial
Consiste en la administración diaria de Kanamicina, Moxifloxacina, Etionamida, además de
dos fármacos de primera línea para los cuales existe menor probabilidad
de resistencia adquirida: Pirazinamida y Etambutol (KMEtZE) durante 4 meses.
La Fase de Continuación
Consiste en la administración diaria de Moxifloxacina, Etionamida, Pirazinamida y
Etambutol (MEtZE), en las mismas dosis, durante por lo menos 6 meses después de
negativizado el cultivo en dos muestras mensuales consecutivas.
 ANTITUBERCULOSOS
FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES

ISONIAZIDA Bactericida sobre bacilos en Hepatoxicidad Aumenta las concentraciones

división Polineuritis (déficit de vit B6) de carbamazepina
aumentando su toxicidad
Antiácidos
RAFAMPICINA Inhibe síntesis de ARN: Hepatotoxicidad Antirretrovirales
bactericida Náuseas y vómitos Anticonceptivos orales
Anticoagulantes,
hipoglucemiantes orales.
PIRAZINAMIDA bactericida en medio ácido Hepatotoxicidad Afecta el control de la glucosa
(micobacterias intracelulares) Hiperuricemia muy frecuente en los pacientes tratados con
antidiabéticos orales.
Reduce efectos de la
ciclosporina
ETAMBUTOL Acción es bacteriostática que Neuritis óptica Antiácidos: disminuyen su
actúa solo sobre las Disminución de la agudeza absorción
micobacterias en fase de visual y en la percepción de Isoniazida: aumenta su
crecimiento los colores toxicidad.
Hiperuricemia
 CONTROL Y SEGUIMIENTO
Control bacteriológico de la evolución del tratamiento

En los casos de tuberculosis pulmonar con confirmación De modo de ir monitorizando la

bacteriológica se efectuará obligatoriamente una eficacia del tratamiento.
baciloscopía y cultivo mensual al término de cada mes
de tratamiento.
Evolución clínica y bacteriológica del tratamiento
Controles médicos

Las reacciones adversas a los fármacos

Debe controlar al paciente al inicio de tratamiento,
mensualmente durante el tratamiento, al alta y seis
meses posteriores al alta. Cambios en el peso para ajustar las dosis

Educar al paciente y su grupo familiar

Controles con enfermera(o)
Realizará una consulta al inicio, al cambio de fase del
tratamiento, al alta y a los seis meses posteriores al
alta del paciente, y otras si es necesario
sobre la enfermedad
Contribuir a la adherencia del tratamiento,
Contribuir a un adecuado seguimiento del caso
 Funciones por nivel de complejidad
Atención primaria
• Realizar y mantener el
diagnóstico de situación de
la TBC del área geográfica
que cubre el
establecimiento y
proponer planes y
estrategias de control.
• Organizar, implementar y
evaluar las actividades de
localización de casos,
estudio de contactos y
tratamiento de acuerdo a
la norma.
• Derivar a nivel secundario
en casos de duda
diagnóstica, toxicidad,
intolerancia a
medicamentos, TBC
pulmonar, TBC-VIH,
resistencia y
susceptibilidad a fármacos.
Atención secundaria Atención terciaria
• Realizar seguimiento • Resolver los casos que
diagnóstico de casos de exceden la capacidad
TBC pulmonar resolutiva del nivel
s/confirmación secundario.
bacteriológica. • Derivar mediante
• Realizar la contrarreferencia al nivel
contrarreferencia al nivel primario los pacientes con
primario de los pacientes las indicaciones para la
para la continuación de su continuación de su
tratamiento. tratamiento.
• Controlar los casos de
tuberculosis con
resistencia a fármacos
• Controlar los casos con
reacciones adversas a
tratamiento.
Valoración de enfermería en paciente con tuberculosis
 Signos y síntomas
 Evaluación de exámenes
 Evaluación de contactos: Solicitar al paciente
información sobre las personas con la que tuvo algún
tipo de contacto por mas de 2 horas
 Valorar estado nutricional
 Identificar factores de riesgo como presencia de VHI,
desnutrición, DM, alcoholismo, personas migrantes.
 Consumo de alcohol o drogas
 CASO CLÍNICO
Don Roberto F. de 57 años de edad, originario y residente de la ciudad de Concepción, viudo desde hace 18
meses. Actualmente vive solo, pero convivió en casa de su hija junto a su yerno, quién se encontraba con
diagnóstico de TBC acompañada de una mala adherencia al tratamiento.
Don Roberto se desempeña como comerciante ambulante en el centro de Concepción. Presenta antecedentes
de DM hace 5 años (tratamiento con Metformina 850 mg c/12 hrs) y fumador desde hace 20 años con una
frecuencia de 4 cigarrillos diarios, su alimentación es deficiente puesto que refiere “prefiero salir de casa a
trabajar, estar acá me hace mal porque siento que me falta mi señora. Así que paso muchas horas sin comer y
cuando vuelvo a casa como todo lo que no hice durante el día”. Refiere “no seguir al pie de la letra la indicación,
ya que hay días que olvida tomarse la pastilla y otros que prefiere no tomarla porque no quiere”. Además de esto
refiere que “Para el su trabajo es más importante que su salud, puesto que con él logra mantener la cabeza
despejada desde que está sólo”.

Refiere que después de un tiempo inició con síntomas respiratorios acompañado de tos con expectoración amarillo-verdosa
hace más de 15 días, fiebre, y sudoración excesiva durante la noche, además de pérdida del apetito y decaimiento. Debido a
esto, decide consultar en SAPU de su sector. Se solicitan exámenes de laboratorio, radiografía de tórax la cual concluye en
varias áreas con presencia de opacidades de diferentes tamaños. Además se pide la baciloscopía resultando positiva al
Mycobacterium Tuberculosis.
Peso: 62 kg Talla: 1,73 IMC: 20,7 (normal) CC: 78 cm (sin riesgo CV) T°: 38,5°C (febril)
PA: 130/88mmHg (pre HTA) TGL: 175 mg/dl Glicemia en ayuna: 98 mg/dl HbA1c: 10 %
PCR: 3,0 mg/dl Colesterol total: 250 mg/dl LDL: 173 mg/dl HDL: 41 mg/dl
Jerarquización de las necesidades

1) Evitar peligros ambientales y

lesionar a otros

2) Respirar normalmente

3) Comer y beber
 DIAGNOSTICO REAL

Duelo complicado R/C muerte de persona significativa M/P desesperanza, falta de cuidado personal, desinterés
en su salud, falta de adherencia a tratamiento farmacológico.

Objetivo: Don Roberto mejorará estado producto del duelo, evidenciado por actitud más positiva, disposición a mejorar su
condición de salud, adherencia al tratamiento según test de Morisky 4/4 en el siguiente control (1 mes)

Intervenciones:
 Derivar a psicólogo para evaluación de salud mental y mejorar el afrontamiento del duelo patológico, realizado por
enfermera de CESFAM.
 Contener y brindar herramientas necesarias al paciente para que logre disminuir inquietudes y enfrentar etapa de duelo
realizado por enfermera en CESFAM
 Educar a Don Roberto con respecto a la importancia de la adherencia al tratamiento para el beneficio de su salud realizado
por enfermera en CESFAM
 Gestionar control con médico para evaluación de su condición y posible derivación a salud mental
 Identificar fuentes de apoyo tanto familiares como comunitarias para aminorar la carga del duelo, realizado por enfermera
en CESFAM

Resultado: Don Roberto mejoró estado de duelo evidenciado por una mayor disposición a mejor su condición de salud y un
Morisky Green 4/4, en un plazo de 1 mes
DIAGNOSTICO REAL
Mantenimiento ineficaz de la propia salud R/C duelo complicado tras muerte de una persona significativa M/P mala
adherencia al tratamiento (test de Morisky ¼) alimentación deficiente y poco saludable , desinterés en su condición de
salud

Objetivo: Don Roberto mejorará el mantenimiento de su salud evidenciado por adherencia farmacológica según test
Morisky Green 4/4 en el próximo control (1 mes)

Intervenciones:
 Valorar nivel de conocimientos del paciente con respecto a sus patologías y el régimen terapéutico que debe llevar por
enfermera en CESFAM.
 Educar al paciente en cuanto a la TBC y al manejo de la terapia farmacológica de la misma, para lograr un mejor
autocuidado por enfermera en CESFAM
 Educar a Don Roberto sobre la importancia y los beneficios de llevar un buen régimen terapéutico para mantener
compensada su patología por enfermera en CESFAM.
 Realizar consejería antitabáquica evaluando la etapa del cambio, para reducir o abandonar el consumo de tabaco, por
enfermera en CESFAM.
 Aplicar test de Morisky Green Levin para evaluar evolución de la adherencia farmacológica por enfermera en próximo
control
 Evaluar Hb1Ac para control metabólico de la diabetes en el próximo control por enfermera en CESFAM.

Resultado: Don Roberto logró mejorar el mantenimiento de su salud evidenciado por una adherencia al tratamiento según
test Morisky Green 4/4 en el plazo de 1 mes
 DIAGNOSTICO POTENCIAL

Riesgo de complicación de patología respiratoria r/c mala adherencia al tratamiento previo y duelo patológico.

Objetivo a corto plazo: Don Roberto disminuirá el riesgo de complicación de patología respiratoria evidenciado por
iniciación de tratamiento farmacológico en un plazo de 1 hora.
Objetivo a largo plazo: Don Roberto no presentará complicación de patología respiratoria evidenciado por adherencia al
tratamiento en un plazo de 15 días.

 Derivar a psicólogo para evaluación de salud mental y mejorar el afrontamiento del duelo patológico, realizado por
enfermera de CESFAM.
 Derivar a enfermera del programa de TBC para consejería que fomente la adherencia al tratamiento por enfermera en
CESFAM.
 Educación sobre TBC sobre los cuidados y la planificación según guía para controlar la disipación de la patología,
realizado por enfermera del programa de TBC del CESFAM.
 Promover la participación en grupos sociales para evitar continuar con el aislamiento causado por el duelo patológico,
realizado por enfermera en CESFAM.

Evaluación a corto plazo: Don Roberto disminuyó el riesgo de complicación de patología respiratoria evidenciado por
iniciación de tratamiento farmacológico en un plazo de 1 hora.
Evaluación a largo plazo: Don Roberto no presentó complicación de patología respiratoria evidenciado por una correcta
adherencia al tratamiento en un plazo de 15 días
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 MINSAL NORMA TECNICA TUBERCULOSIS:
http://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/MANUAL-
PROCEDIMIENTOS-TUBERCULOSIS
 Manual de Organización y Procedimientos del Programa
Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis:
www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/MANUAL-
PROCEDIMIENTOS-TUBERCULOSIS_185x260_final.pdf
 Manual MSD: https://www.msdmanuals.com/es-
cl/professional/enfermedades-
infecciosas/micobacterias/tuberculosis-tbc
 Programa nacional de control de la tuberculosis 2006: Manual
de procedimientos para la atención primaria:
http://www.minsal.cl/portal/url/item/803048171ae060f8e0400
1011f0148e2.pdf