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PCE
APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
presentado por:
Int. Enf. Lavalle Dios Rosa Esther
Int. Enf. Laureano Marchan Ana Katerine
Coordinadora general:
Lic: Cervantes Rujel Balgelica.
INTRODUCCIÓN
Todo proceso de Cuidados de Enfermería es
utilizado para identificar los problemas de la
persona, para planear y ejecutar en forma
sistemática los cuidados de enfermería y para
evaluar los resultados obtenidos con estos
cuidados.
Por consiguiente el presente cuidado de
enfermería esta destinado a la satisfacción de
las necesidades de “E.A.D.M”, adolescente de
17 años de edad que se encuentra en el servicio
de emergencia cirugía con diagnostico médico
de apendicitis aguda complicada.
MARCO TEÓRICO
DEFINICION:
FUNCION:
La exploración física: Se
basa en la palpación
abdominal.
El ciego se halla en el centro
de esta diagonal, en el
denominado punto de
McBurney, y es muy sensible
a la presión en caso de
apendicitis.
El punto de Lanz indica la
posición directa del apéndice
vermiforme y se halla entre el
tercio exterior y tercio medio
de la línea de unión entre las
espinas ilíacas derecha e
izquierda.
Además, pueden efectuarse maniobras
complementarias, como las siguientes, para diagnosticar
una apendicitis:
Signo de Blumberg / Dolor de rebote: Dolor en la
región del apéndice producido por la descompresión
brusca del abdomen de los dedos que examinan.
Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo
sobre un punto correspondiente al de McBurney en
el derecho provoca dolor en este punto en el lado
izquierdo.
Sensibilidad de fondo de saco de Douglas:
Dolores en el examen rectal; son un indicio de
desplazamiento del apéndice a la pelvis menor o de
irritación del peritoneo.
Signo del psoas: Dolor al extender la pierna
derecha tras una flexión activa.
Hemograma: El hemograma con recuento diferencial
muestra una leve leucocitosis (10 000– 18 000/mm)
Análisis de orina. Es posible que el médico te pida un
uroanálisis para asegurarse de que la causa del dolor no es
una infección urinaria o un cálculo renal.
Pruebas de diagnóstico por imágenes.
La ecografía ha adquirido más importancia en
el diagnóstico de las apendicitis. Un apéndice sano y no
inflamado no es perceptible por ultrasonidos, mientras que uno
inflamado aparece representado como una especie de diana.
La tomografía computerizada (TC) puede ayudar en el
diagnóstico cuando con la ecografía no es suficiente.
I. VALORACIÓN
Datos de Identificación:
Nombre y Apellidos :E.A.D.M
Edad :17 años
Instrucción :5to secundaria
Ocupación : Estudiante
Religión : católica
Estado civil : Soltera
L. Procedencia : San Jacinto
Peso :50 Kg
Estatura : 1.60 metros
Fecha de ingreso : 6 de Abril del 2019
Fecha de entrevista : 6 de Abril de 2019
Servicio Hospitalizado : Emergencia Cirugía
N° de cama : 13
Nosocomio : Hospital Regional II-2
Fuente de información : Paciente y familia (Padres y hermanos)
MOTIVO DE CONSULTA:
Aspecto general:
Paciente en posición semifowler, con dieta NPO, LOTEP, con pico febril de 38°C,
ventilando espontáneamente. A la entrevista de enfermería adolescente
comunicativo, responde interrogatorio con frases largas. Durante el turno se le
observa en todo momento adolorida, irritante y se le nota ansiosa, preocupada.
Peso : 50 Kg
Talla : 1.60 metros
Piel : deshidratada, hipertermia.
Cabeza: Normo cefálico, Cabello arreglado
Cabello: Limpio, seco
Cara: Simétrica y redonda
Pupilas: Isocóricas, fotorreactivas, esclerótica pálidas.
Pabellón auricular íntegros, limpios, orejas bien formadas y surcos auriculares
íntegros.
Mucosas orales: Deshidratadas, piezas dentarias completas.
Cuello:
Cilíndrico, simétrico, no doloroso a la movilización y a la palpación, no se palpan
tumores.
Miembros Superiores:
Presencia de vía endovenosa en MSI perfundiendo CLNA 0.9% x 1000ml a 20 gotas
por minuto.
Tórax:
Cilíndrico y simétrico.
Sin presencia de soplos
Abdomen:
Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profundo en fosa iliaca derecha.
Miembros Inferiores:
No edematizados
Genitales
Genitales de características normales, orina de color amarillo claro
Exploración de Signos Vitales:
Objetivo:
Disminuir el dolor
ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS
Uso de medios Los medios físicos van a estimular la temperatura cutánea van
físicos a provocar una respuesta hipotalámica más rápida,
produciendo así vasodilatación, esto aumenta el riego
sanguíneo de la piel; provocando así sudoración y disminución
de la temperatura corporal.
Administración de Son medicamentos que disminuyen la fiebre activando ciertos
antipiréticos según mecanismos del hipotálamo (parte del cerebro responsable de
prescripcion regular la temperatura corporal).
medica.
INTERVENCIONES.
Permite orientaciones oportunas para estimular al
adolescente en su desarrollo y, si existen problemas,
Pesar al paciente detectarlos para plantear soluciones, con el fin de
hacer que mejoren o por lo menos no aumenten en
Monitorización de severidad ni afecten otras áreas del crecimiento o del
crecimiento y desarrollo, desarrollo.
IMC
.
NIC4 FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.