ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

Andrea Cevallos
Juan Salinas
Henry Sarmiento
Claudia Arias
Coco gran positivo que Importante causa de
coloniza los tractos enfermedad en los niños
gastrointestinales y y en las mujeres
genitales embarazadas

Embarazadas: Se clasifican en varios

serotipos basados en la Ia, Ib y II-IX
presencia y ausencia de
antígenos de superficie

Bacteriuria asintomática,
infección del tracto urinario,
corioamnionitis,
endometritis, neumonía
EPIDEMILOGÍA

 Mujeres embarazadas: Infecciones del tracto urinario, infecciones intramnióticas,

endometritis y bacteremia.
 Infección invasiva materna por SGB se asocia con abortos y partos preterminos
 La colonización en mujeres embarazadas va de 0.12% por cada 1000 nacimientos
 La mitad de infecciones maternas por SGB llevan a muerte materna, infección
neonatal, muerte neonatal y pérdida del embarazo.
 En pacientes no embarazadas la incidencia de EGB es de 11 casos por cada 100000
personas
SITIOS DONDE PUEDE AFECTAR EL
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
Piel y tejidos

Bacteremia

Tracto urinario

Tracto respiratorio bajo

Hueso y articulaciones

Endocarditis

Meningitis
FACTORES DE RIESGO

Mujer

Diabetes mellitus

Obesidad

Malignidad, HIV, enfermedad hepática y renal

Alcoholismo
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

La E. coli es el organismo más

Bacteriuria asintomática,
frecuente. EGB se presenta en
cistitis, pielonefritis
7 a 30%

Ausencia de tratamiento de
bacteriuria asintomática se
relaciona con bajo peso al
nacer o parto pretérmino
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

 Se identifica en el EMO durante los controles prenatales.

 Al menos se debe hacer un cultivo durante el inicio del embarazo.
 La bacteriuria asintomática por EGB debe recibir tratamiento en el momento que
se la identifica.
 Bacteriuria por SGB > 10 a la 4 debe ser tratada, menos de 10 a las 4 no se reporta
CISTITIS

Aumento de la frecuencia
urinaria, urgencia urinaria, Cultivo Positivo para SGB
disuria

 Mujeres con cistitis por EGB deben recibir antibiótico como profilaxis al momento
del parto para prevenir infección neonatal
PIELONEFRITIS

Fiebre, síntomas
urinarios,
Cultivo en orina
náusea/vómito,
positivo
dolor en flancos y
lumbar

 En 440 casos de pacientes con pielonefritis, 10% pertenecen a EGB

 Mujeres que fueren diagnosticadas con pielonefritis por EGB deben recibir
profilaxis con antibiótico en el momento del parto
INFECCIÓN INTRA AMNIÓTICA

Clínica: fiebre,
Infección del líquido
sensibilidad uterina,
amniótico,
taquicardia materna y
membranas, placenta
fetal, líquido amniótico
o cordón umbilical
purulento

Diagnóstico: cultivo
para EGB en la
placenta, líquido
amniótico o de partes
fetales
ENDOMETRITIS

 El EGB produce del 2 al 14% de las endometritis

 Es causada comúnmente por varios organismos
BACTEREMIA

 Antes el EGB era la primera causa de bacteremia

 Desde que se utiliza profilaxis ha disminuido su incidencia.
 4% de las bacteremias son causadas por EGB
DETECCIÓN DE ESTREPTOCOCO GRUPO B
POR CULTIVO
 Objetivo: predecir colonizacion vagino rectal
 Muestra adecuada: exudado vaginorectal

 Muestra del tercio externo de vagina y de la zona anorrectal (introduciendo el escobillón

en el ano).
 Obtención puede realizarse con un único escobillón tomando primero la muestra
vaginal y luego introduciéndolo en el esfínter anal.
 También, puede utilizarse un escobillón para la obtención de la muestra vaginal y otro
para la muestra rectal.
Factores críticos que influyen en la
efectividad de la detección de EGB
en la embarazada
• Adecuada toma de la muestra
• Calidad de los escobillones y de los medios
de transporte
• Condiciones de conservación
• Tiempo que transcurre entre la obtención
de la muestra y el procesamiento
La identificación del EGB puede hacerse por observación de su
pigmento rojo específico en medio Granada, 100% específico de
EGB, aglutinación con látex, prueba del hipurato, prueba de CAMP o
MALDI-TOF.
La técnica recomendada por los CDC y por
la Sociedad Americana de Microbiologia,
para el procesamiento de las muestras
vaginales y rectales requiere incubación
en caldo de enriquecimiento selectivo
Todd Hewitt con gentamicina+nalidíxico o
con colistina+nalidíxico y subcultivo en
agar sangre y posterior identificación de
las colonias sospechosas.
 TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO PARA
DETECCIÓN DE ESTREPTOCOCO GRUPO B EN
GESTANTES
Pruebas rápidas de detección de EGB basadas en la
amplificación de ácidos nucleicos, y algunas han sido
comercializadas y autorizadas por la FDA (Xpert GBS
Cepheid).

Alto precio y la necesidad de garantizar su disponibilidad

hacen difícil, por ahora, su uso rutinario.

No permiten el análisis de resistencias necesario para

optimizar la PAI en mujeres alérgicas a la penicilina.

Son útiles para indicar o no PAI en gestantes sin factores de

riesgo con embarazo a término, cuyo estado de colonización
por EGB se desconoce.

Elevada frecuencia de resultados falsamente negativos

desaconseja su uso para el estudio de la colonización
intraparto.
TRATAMIENTO
 SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIÓTICOS

sensible a la penicilina y a la
mayoría
de los antibióticos beta-
lactámicos
tratamiento de elección
para tratar las infecciones
sensibilidad disminuida a la
penicilina debida a una
mutación en los genes que
codifican una proteína
fijadora de penicilina
(PBP2X)

La resistencia a macrólidos resistencia debida ha

y clindamicina se sitúa por modificación ribosomal
encima del 20% debida a una metilasa
 la penicilina G es el agente más activo in vitro.
También suele ser susceptible a la ampicilina, a las
susceptibilidad reducida a la penicilina en Hong Kong y
penicilinas de espectro extendido, y cefalosporinas de
Japón
segunda generación.

el 36 por ciento de los aislamientos de GBS con susceptibilidad

reducida a la penicilina También fueron resistentes a la
ceftriaxona

resistencia significativa y
creciente entre macrólidos,
tetraciclinas y clindamicina
Aproximadamente del 7 al
55 % de los aislamientos son
resistente a la eritromicina y
del 3 al 43% a la
clindamicina

resistencia a las
fluoroquinolonas
documentada ha sido
relativamente poco
frecuente. Aumento en Asia
37.7%
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO
INDICADA
partos en que exista prueba molecular (PCR)
Portadoras vaginales o fiebre intraparto (38 ◦C o
rectales de EGB en un más) cuando no se intraparto de detección
cultivo semana 35-37 disponga del resultado de colonización por EGB y
del cultivo el resultado es positivo

EGB en orina durante la partos en que exista

gestación, rotura de membranas
independientemente del superior a 18 h cuando no
resultado del cultivo se disponga del resultado
vaginorrectal del cultivo

Antecedente hijo con

partos < 37 semanas de
infección neonatal por
gestación en que no se
EGB, con independencia
disponga del resultado
del resultado del cultivo
del cultivo
vaginorrectal
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO NO
INDICADA

Cultivo vaginorrectal negativo a

EGB en la presente gestación

Cesárea programada sin Partos en embarazo de más de 37

comienzo del parto y membranas semanas de duración con
íntegras, estado de colonización por EGB
aunque el cultivo a EGB haya sido desconocido y sin factores de
positivo riesgo
SELECCIÓN DEL RÉGIMEN

Infecciones graves y / o potencialmente

mortales
 Generalmente se trata con  Alérgicos a las penicilinas, una
antibióticos intravenosos (IV) cefalosporina de tercera generación
(por ejemplo, ceftriaxona) o
 Penicilina G en dosis altas (3 a 4 vancomicina son opciones de
millones IV cada cuatro horas) tratamiento alternativas
 Debido a la conveniencia de
dosificación, muchos clínicos ahora
usan ceftriaxona, que es una primera
línea aceptable
RECOMENDACIONES ANTIBIÓTICAS PARA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO

Penicilina i.v., 5 millones (dosis inicial), seguida de 2,5 a

3 millones, i.v., cada 4 h hasta final del parto

Ampicilina 2 g i.v. iniciales seguida de 1 g cada 4

h hasta el final del parto

Pacientes alérgicas, riesgo de anafilaxia cefazolina, 2 g

i.v., como dosis inicial, seguida de 1 g i.v. cada 8 hhasta el
final del parto
BIBLIOGRAFÍA

 Puopolo. Karen. Streptococo del grupo B en el embarazo. UpToDate. 2019