UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

DOLOR OBSTÉTRICO
DOCENTE
• Pinedo Torres, César
ALUMNO
• Tafur Luján, Jaime Marx
ESPECIALIDAD
• Anestesiología
GRUPO
• D10
ID
• 000069290
 DOLOR OBSTÉTRICO
Desde el útero por la
vía nerviosa que sale
del cérvix

Plexos
hipogástricos y
paracervicales Y se introduce en la
medula espinal en
T10, T11 y T12.
Sigue su trayecto
a través de la
pelvis

Se reúne con la
cadena simpática a la
altura de L2-L3
EL PARTO
Analgesia sistémica
para el parto
Método sencillo para aliviar el
dolor y la ansiedad, es una
combinación de sedantes y
narcóticos.

¿Cuándo utilizarlos?
1. Cuando el cérvix, tras 5 o 6
hrs. de contracciones, se
mantiene firme, sin borrar y
dilatado 1-2cm.
2. Cuando la cesárea es
inminente.
 Ventajas: Desventajas:
• Producen calma y • Depresión respiratoria en la madre.
Barbitúricos: tranquilidad mental. • Si son vía intravenosa pueden causar
tiopental sódico • Reducen las náuseas y trombosis.
Tranquilizantes- vómitos que se • Bradicardia fetal.
sedantes:
Diazepan o presentan durante el
midazolan trabajo de parto.

¿Cuáles son?
Morfina

Narcóticos y
Meperidina
fármacos
(demerol)
relacionados:

Fentanyl
METODOS PSICOLOGICOS

• Hipnosis

 El trance hipnótico se consigue analgesia materna, alivia

la ansiedad y produce relajación física y mental.
 El parto hipnótico consiste en una serie de sesiones
condicionantes de una duración aproximada de 30 min.
 La px es posteriormente condicionada para transferir la
analgesia desde la mano al abdomen.

Desventajas
• Periodo prolongado para establecer relación entre el hipnotizador y la px.
• Requiere del hipnotizador durante el parto.
• Pueden surgir problemas si se tiene que llegar a cesárea o efectuar manipulaciones
importantes
 • Nacimiento natural de
DICK – READ.

Las bases de este método eran que la ansiedad,

miedo y el dolor se entrelazan y que un
enfrentamiento simple y sin miedo al parto, puede
hacerlo indoloro

• Psicoprofilaxis de LAMAZE

Consiste en creer que el dolor de

dilatación y de expulsión puede ser
inhibido por reorganización de la
actividad del córtex cerebral.
Se aconseja ejercicios respiratorios
como distractores.
 • ACUPUNTURA
 Se describe como técnica El Método Leboyer:
ideal para lograr analgesia Fue creado por el Dr. Fredrick Leboyer
segura para la madre y el
en la década de 1970 y fue explicado
niño.
en su libro titulado “Nacimiento sin
Violencia” publicado en 1975. En 1976,
publica Shantala que complementa su
método. Su principal objetivo era evitar
o minimizar el trauma y las tensiones
• Técnica de BOYER experimentadas por el bebé en el
momento del parto y de su nacimiento.
 Realización del parto en
silencio absoluto y en Él afirmaba con convicción, que los
semioscuridad para evitar la bebés que nacían en ambientes
tranquilos eran más felices y se sentían
excitación del RN y prevenir más contenidos. Con este método se
su llanto. ayudaría a la madre a su vez, a reducir
sus tensiones y miedos. También, la
haría sentirse más alegre y contenida
• La maternidad en familia cuando llegara el momento de dar a luz
a su bebé.
 Interaccion entre madre, padre e
hijo en los primeros minutos de
vida. Propone los partos en
domicilio.
 Bloqueo pudendo
Bloqueo paracervical.
-> 5% de parturientas 5-10 ml
-> bradicardia del feto  Lidocaína 1%
 Bupivacaína 0.25%
AL a niveles 5-10 ml
tóxicos en la  Lidocaína 1%
sangre fetal  Bupivacaína 0.25%

Complicaciones:
o Inyección intravascular
o Inyección directa en la a. uterina o miometrio
o Inyección en la cabeza fetal
Anestesia Bloqueo epidural
raquídea
(espinal)

 2ml Lidocaína 5%
 4ml bupivacaína
 Lidocaína 2% con epinefrina 1:200000
hiperbárica 0.5%
 Bupivacaína 0.5% simple
 Bupivacaína 0.5% con epinefrina 1:200000
 ANESTESIA EN LA
INTERVENCION CESÁREA

 Inducción fallida
 Desproporción cefalopélvica
 Detención del avance del trabajo de parto
 Sufrimiento fetal demostrado
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Inserción baja de placenta
 Infección activa por herpes
 Gemelos unidos
 Tumores obstructivos
 Prolapso del cordón umbilical

CESÁREA ELECTIVA.

La anestesia puede ser regional o general, estas Premedicación en cesárea:

tienen ventajas e inconvenientes, su elección debe
basarse en la urgencia de cesárea, enfermedades Objetivos:
concomitantes y deseo de la paciente:
 Anticolinérgicos (anula secreciones):
• Si la paciente esta informada y dispuesta a
ayudar, y prefiere estar despierta, la mejor elección glicopirrolato
es un bloqueo regional.  Ansiolíticos
•En pacientes recelosas y ansiosas es mejor la  Evitar la actividad vagal
anestesia general.
 ANESTESIA REGIONAL PARA EL
PARTO
 Los procedimientos regionales
se utilizan para el alivio del
dolor durante el parto.

 Le permiten a la madre
permanecer despierta, alerta
y libre de dolor durante el
nacimiento.
 Anestesia general.
Anestesia regional:
Puede usarse eficazmente el bloqueo Ventajas:
epidural o raquídea. •Rapidez en la inducción, analgesia segura, menor incidencia de
hipotensión, y menor estrés psicológico.
Ventajas: •Indicada en pacientes con hipotensión e hipovolemia pos-
•Bajo índice de fracasos. hemorrágicas.
•Produce inhibición sensorial y
motora intensa.

Complicación de la anestesia general.

•Aspiración pulmonar del contenido gástrico: principal complicación; ocurre

durante la inducción o la recuperación de la anestesia. Puede ocasionar
neumonitis de pH inferior a 2.5, obstrucción de vías aéreas y asfixia.
• AGENTES ANESTESICO
1) Oxido nitroso: se recomiendo cc del 50% y oxigeno del 50%
2) Halothano: en desuso. Causa atonía uterina y depresión respiratoria del neonato.
3) Tiopental: a dosis menores de 250mg. No produce grado importante de depresión del niño. Adm. O2 seguido de la
inyección IV y 80mg de Succinilcolina (1mg/kg para Intubación).
4) Relajantes musculares: únicos agentes que no atraviesan la barrera placentaria (excepto la Gallamina)
5) Agentes inhalatorios: pueden usarse; N2O, isofluorane, sevofluorane.
6) Farmacos disociativos o amnésicos: ketamina, a dosis subanestesica puede administrarse como analgésico.

1. ANESTESIA INHALATORIA PARA PARTO VAGINAL

 Esta indicado intubación endotraqueal corriente en toda anestesia

general, para parto vaginal.

2. PACIENTES QUE RECHAZAN LA A. R.

 Embarazo de cardiópatas
 Eclampsia
 Px con alteraciones de coagulación
 Regurgitación y aspiración pulmonar de contenido gástrico.
 Embarazos múltiples
• PROCEDIMIENTO PARA LA ANESTESIA GENERAL EN OBSETRICIA

1) Colocar a la paciente en mesa quirúrgica.

2) Desplazamiento del útero a la izquierda.
3) Monitorizar (monitor multiparámetro).
4) Pre oxigenación durante 5 min.
5) Preparar con anestésicos el abdomen y colocar los campos
quirúrgicos
6) Disponer que el cirujano este preparado para la cirugía en cuanto el
anestesiólogo lo indique.
7) Inducción rápida
8) Procedimiento
- Tiopentalfarmacológico:
sódico: 3 – 7mg/kg de peso (amnesia)
- Succinilcolina: 1 – 1.5mg/kg de peso (relajación)
- Propofol (alternativa al tiopental sódico)

9) Después la intubación verificar los ruidos respiratorios.

10) El bebe debe obtenerse en un lapso de 3 – 5min
11) Mantenimiento: se recomienda usar Sevofluorane.
12) Relajación muscular se mantiene con vecuronio.
13) Recuperación: se retiran los anestésicos inhalatorios y se repolariza a
la px usando Neostigmina 1mg y Sulfato de atropina 0.5mg EV
• PARTO POR CESAREA.

PREMEDICACION EN CESAREA
1. Anular secreciones: anticolinérgicos (Glicopirrolato).
2. Evitar la actividad vagal.
3. Ansiolisis.
4. Asegurar la analgesia.
5. Alcanza un estado analgésico basal.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES A TENER EN CUENTA

1. La mayoría no necesita premedicación con sedantes o analgésicos.
2. El anticolinérgico puede aplicarse por VIM 30 – 60min antes de la operación o IV antes de administrar el
anestésico.
3. Conviene la sedación antes de la cesárea, y se logra eficazmente administrando VEV 2 – 5mg de Diazepam o
0.5 – 2mg de Midazolam o un narcótico de acción corta Fentanyl

TECNICAS DE MONITORIZACION
1. Saturación de O2
2. PA
3. FC
4. Estetoscopio precordial
5. Capnógrafo