HIJO DE MADRE DIABETICA

Dr. Ramiro Lapa Córdova

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
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DEFINICION

INTRODUCCION
El hijo de madre diabética es un RN con un alta tasa de
morbimortalidad perinatal secundario a alteraciones
metabólicas maternas

La macrosomia, como la hipoglicemia neonatal

Se ha correlacionado con descompensación metabólica
materna en etapas tardías de la gestación
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DEFINICION

INCIDENCIA
La mortalidad fetal y neonatal se ha reducido de
aproximadamente 65% ,antes de que la insulina
Sea descubierta hasta un 2% en la actualidad.

Esto gracias a un mejor conocimiento de la

fisiopatología de la diabetes en el embarazo, como en
los programas de control de las madres gestantes que
requieran un control estricto de la glicemia
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DEFINICION

INCIDENCIA
Se produce diabetes insulino-dependiente en el 0.5% de
todos los embarazos, además de 1% a 3% de las mujeres
presentan anomalias bioquímicas durante la gestación
compatibles
Con una diabetes gestacional
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DEFINICION

FISIOPATOLOGIA
La hiperglicemia materna produce hiperglicemia fetal e
hipertrofia e hiperplasia de los islotes pancreáticos
fetales, ocasionando hiperinsulinismo fetal.
La combinación de hiperinsulinismo y aumento de los
nutrientes, Produce mayor captación, lipogenesis
acelerada aumento de la síntesis proteica originando así
la macrosomia característica de estos niños
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Existe hipertrofia e hiperplasia de los islotes

pancreáticos con aumento desproporcionado
de las células B.

Existe además hipertrofia miocárdica, mayor cantidad

de citoplasma en los hepatocitos y hematopoyesis extra
medular acentuada.
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DEFINICION

La separación de la placenta interrumpe súbitamente la

infusión de glucosa sin afectar en forma proporcional la
concentración de insulina en el feto, esto produce
hipoglicemia durante las primeras horas de vida.

Por otro lado existe un retraso en la madurez funcional

pulmonar, suprimiendo el efecto estimulante del cortisol
sobre la síntesis de la lecitina, la insulina retrasa la aparición
de los cuerpos lamelares de las células tipo II
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CUADRO CLINICO

MACROSOMIA
La presentación clásica del hijo de madre diabética
[HMD] puede ser GEG pero inmaduro.
Es el resultado de la hiperglicemia materna y la
hiperinsulinemia fetal ocurrido en la segunda mitad de
la gestación

El crecimiento exagerado predispone distocia de

hombro, lesión traumática en el parto y asfixia
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CUADRO CLINICO

PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL [PEG]

Pero las madres que presentan enfermedad vascular
severa por la diabetes crónica pueden cursar con
insuficiencia placentaria y retardo de crecimiento
uterino con RN PEG con mal pronostico fetal,
sufrimiento fetal o muerte fetal
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CUADRO CLINICO

TRASTORNOS HALLADOS EN HMD

1.HIPOGLICEMIA
La hipoglicemia neonatal [glicemia menor de
40 mg/dl] durante las primeras horas de vida se debe a
una rápida caída de las concentraciones de glucosa
después de pinzar el cordón umbilical
Y en general se presenta en las 1-4 h después del parto
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CUADRO CLINICO

En el momento del nacimiento finaliza el aporte de

glucosa transplacentario y debido a las altas
concentraciones de insulina en plasma fetal
Los niveles de glicemia caen.

Las mujeres con niveles de glucosa en sangre bien

controlados tienen niños con menos índices
hipoglicemia
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CUADRO CLINICO

En los niños PEG nacidos con madres con una

enfermedad vascular diabética la hipoglicemia
Se debe a la disminución de los depósitos de
Glucógeno y aparece entre las 6 y 12 horas después del
parto.
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CUADRO CLINICO

2. HIPOCALCEMIA
Niveles séricos de calcio de menos de 7 mg% que se asocian
con síntomas o menos de 6% sin sintomas se consideran
hipocalcemicos.

La severidad de la hipocalcemia se asocia con la severidad de

la diabetes materna e implica una función disminuida de las
glándulas paratiroides.

Los niveles séricos de calcio son mas bajos a las 24 -72 horas
de vida
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CUADRO CLINICO

3 HIPOMAGNESEMIA
Niveles séricos de magnesio menores a 1.5 mg/dl es un
indicio de hipomagnesemia fetal que se relaciona con la
hipomagnesemia materna y la severidad de la diabetes
materna
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CUADRO CLINICO

TRASTORNOS CARDIO-RESPIRATORIOS
1 ASFIXIA PERINATAL
Causada por prematurez, cesárea e hipoxia intrauterina causada
por enfermedad vascular materna

2.ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Casi todos se deben a parto prematuro, o al retardo de la
maduración surfactante pulmonar, que esta retrasada en HMD.El
hiperinsulinismo fetal afecta en forma adversa el proceso de
maduración pulmonar por medio del antagonismo de la acción del
cortisol
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CUADRO CLINICO

TAQUIPNEA TRANSITORIA RN.

Ocurre con mas frecuencia en cesáreas de los HMD,
generalmente responde a las 72 horas

CESAREA
los RN HMD están mas dispuestos a desarrollar EMH
debido a la menor producción de prostaglandinas
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CUADRO CLINICO

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Se observa hasta en un 50% de los HMD se produce
como resultado del aumento de deposito de grasa y
glucógeno en el miocardio y puede conducir a una
insuficiencia cardiaca congestiva.
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CUADRO CLINICO

TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
En los HMD existe un aumento de la BILIRRUBINA
secundaria a prematuridad, macrosomia y policitemia
debida hipoxemia crónica por trastornos en la
vascularidad y aumento de la eritropoyetina
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CUADRO CLINICO

PROBLEMAS MORFOLOGICOS
La macrosomia puede llevar a distocia de hombro la
cual puede causar asfixia durante el parto y trauma
obstétrico como fractura de clavícula y humero parálisis
del plexo braquial.
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FACTORES DE RIESGO

Los siguientes factores o condiciones pueden asociarse

con un mayor riesgo de problemas en los HMD
- Madre obesa
- Multigesta
- Productos macrosmicos previos
- Antecedente de poli hidramnios
- Antecedente familiares de DM
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CLINICA

EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO

El RN puede ser GEG o PEG si hay enfermedad vascular
si hay macrosomia puede producirse traumatismo
durante el parto.

DESPUES DEL NACIMIENTO

La hipoglicemia puede presentarse con letargo , mala
alimentación, apnea o agitación durante las primeras 6-
12 horas.
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CLINICA
La agitación que ocurre después de las 24 h puede deberse a
hipocalcemia o a hipomagnesemia.

Pueden haber signos de dificultad respiratoria debido a la inmadurez

de los pulmones.

Puede haber imagen de cardiomegalia en forma de una sombra

cardiotimica como expresión de una cardiopatía congestiva.
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DIAGNOSTICO

CARACTERISTICAS CLINICAS
Macrosomico [ peso, talla, perímetros ]
Panículo adiposo aumentado
Hipotónico
Abdomen globulosos
Organomegalia [ corazón hígado bazo riñón ]
Cordón umbilical grueso
Grasa subcutánea aumentada
Excreción urinaria aumentada
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DIAGNOSTICO

LABORATORIO
Niveles de glucosa sérica deberían evaluarse a las 1, 2 ,4,
8, 12, 24, 36 ,48 horas de vida.

Los niveles de glucosa deben verificarse con la tira

reactiva. Las lecturas por debajo de 40mg/dl deberán
ser verificadas por medio de determinaciones de
glucosa en suero
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DIAGNOSTICO

Deben controlarse el calcio sérico a las 6, 12,

24, y 48 horas de vida de igual modo el magnesio

Los niveles de bilirrubina de acuerdo a examen físico

No es necesario realizar Rx a menos que haya problemas

respiratorios y/o cardiacos.

Se realizara EKG y ECG si existe evidencia de cardiomiopatía

hipertrófica
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MANEJO

EVALUACION INICIAL Al nacer el niño debe ser evaluado

como de alto riesgo, debe observar si presenta temblores,
agitación, apnea, llanto excesivo, convulsiones, en el examen
físico debe prestarse atención a el corazón, riñones y
pulmones

EVALUACION CONTINUA seguido al nacimiento se evalúa

función respiratoria y cardiovascular signos de ictericia y
gastrointestinal durante 48 horas
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MANEJO

MANEJO METABOLICO
HIPOGLICEMIA ASINTOMATICA Si Dextrostix menos de
25mg% confirmado con glucosa central se realiza infusión de
Glucosa a VIG de
6 mgr/k/m evaluación cada hora
Si dextroxtis entre 25 y 45 mg% dosis alimentaria temprana de
dextrosa al 5% en agua o formula se evalua cada hora de
persistir con hipoglicemia se realiza infusion con VIG de
6mgr/k/m
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MANEJO

HIPOGLICEMIA SINTOMATICA Infundir bolo de

dextrosa al 10% 2ml por kilo en 2 o 3 minutos y luego
VIG de 6 mgr /k/m y aumentar la velocidad según sea el
caso para mantener una glicemia normal recordar que la
máxima [] que se puede por infundir por catéter
periférico es de 12.5%
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MANEJO

HIPOGLICEMIA PERSISTENTE Considerar la administración de

corticoide como hidrocortisona a 5 mgr/k/d dividido en 4
dosis
PRONOSTICO
La morbilidad y mortalidad son menores si se implementan
un control adecuado durante el embarazo en madre
diabética
El riesgo de que el hijo de madre diabética sufra de diabetes
es 10 veces mayor que la población normal