ESTUDIOS DE GABINETE EN

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
TIROIDEA
VÍCTOR MIGUEL LOZADA CASTILLO
R2 – CI RUGÍA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
INTRODUCCIÓN
•Por lo general, los nódulos tiroideos son benignos y pueden justificar una simple
vigilancia y, en algunos casos, una hormonoterapia, cuyo objetivo es prevenir la
evolución hacia el bocio multinodular.
•Hay que sospechar la malignidad (alrededor del 5% de los nódulos) sobre todo en
las personas irradiadas, en caso de nódulo duro, irregular, evolutivo, con
calcitonina muy elevada (>100 pg/ml).
•Algunos aspectos ecográficos (hipoecogénico, vascular con microcalcificaciones) y
sobre todo citológicos también llevan a sospechar o confirmar la malignidad y
recomendar tiroidectomía total.

• Nódulo tiroideo. J.-L. Wémeau. Tratado de medicina, 2009-01-01, Volumen 13, Número 1, Páginas 1-5, 2009 Elsevier Masson SAS
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia 30-70%, esta aumenta con la edad y predomina en el sexo femenino
(riesgo relativo: 1,2-4,3) y aumenta con la paridad, la carencia de yodo y la
irradiación cervical.
•En la práctica, el riesgo de que un nódulo sea maligno se acerca al 5%,
independientemente de su tamaño, que influye más bien en el pronóstico del
cáncer. La proporción de cánceres es similar en los nódulos solitarios y en los
bocios multinodulares.

• Nódulo tiroideo. J.-L. Wémeau. Tratado de medicina, 2009-01-01, Volumen 13, Número 1, Páginas 1-5, 2009 Elsevier Masson SAS
Valoración clínica inicial de los nódulos
tiroideos
Evaluación de laboratorio del estado
tiroideo
las que aportan
las que evalúan las que estiman las que reflejan las que detectan
información
el estado del eje las el efecto de las la presencia de
sobre el
hipotalámico- concentraciones hormonas enfermedad
metabolismo
hipofisario- de T 4 y T 3 en tiroideas en los tiroidea
tiroideo del
tiroideo suero tejidos autoinmunitaria
yodo

•Las pruebas de laboratorio se diferencian en cinco categorías principales:

• Fisiología de la tiroides y evaluación diagnóstica de pacientes con trastornos tiroideos. Domenico Salvatore, Terry F. Davies, Martin-Jean Schlumberger,
Ian D. Hay y P. Reed Larsen. Williams. Tratado de endocrinología, Capítulo 11, 334-368. ELSEVIER 2017
 TSH
•El intervalo de normalidad de la concentración de TSH más habitual oscila entre
0,4 y 4,2 mU/l. Se ha considerado la adopción de un límite superior de
normalidad incluso más bajo, pero el valor de 4,2 comprende al 96% de la
población libre de enfermedad y libre de riesgo.
•El límite inferior de 0,4 es demasiado alto para embarazadas, debido al posible
hipertiroidismo inducido por Hcg.
•Es preciso tener presente que hay variación diurna en la secreción de TSH, con
valores máximos a primera hora de la mañana y mínimos a primera hora de la
tarde.
• Un valor anómalo límite exige repetir la prueba en un plazo aproximado de 1
semana,
• Fisiología depara
la tiroidesconfirmar que
y evaluación diagnóstica resulta
de pacientes representativo.
con trastornos tiroideos. Domenico Salvatore, Terry F. Davies, Martin-Jean Schlumberger,
Ian D. Hay y P. Reed Larsen. Williams. Tratado de endocrinología, Capítulo 11, 334-368. ELSEVIER 2017
Cuantificación de las concentraciones
séricas de hormonas tiroideas T 4 y T 3
•Dado que el estado tiroideo se correlaciona con la concentración de hormonas
libres, más que con la de las totales,.
•El grado de anomalía de la T 4 libre generalmente guarda relación con la
magnitud del exceso o la deficiencia hormonal, mientras que la concentración
sérica de TSH es una indicación del efecto de la anomalía en ese paciente
específico.

• Fisiología de la tiroides y evaluación diagnóstica de pacientes con trastornos tiroideos. Domenico Salvatore, Terry F. Davies, Martin-Jean Schlumberger,
Ian D. Hay y P. Reed Larsen. Williams. Tratado de endocrinología, Capítulo 11, 334-368. ELSEVIER 2017
Cuantificación
de las
concentracione
s séricas
de hormonas
tiroideas T 4 y
T3
CALCITONINA
•La calcitonina sérica al azar o después de la
estimulación con pentagastrina es útil cuando
se sospecha carcinoma medular de la tiroides
y en cualquier persona con antecedentes
familiares de carcinoma medular de tiroides.

• Thyroid Nodule. Fred F. Ferri M.D. Ferri's Clinical Advisor 2020, 1363-1364.e1
VALORACION DE
HIPOCALCEMIA

• Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio . Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M.. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día.
http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206
ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS

• Thyroid Nodule. Fred F. Ferri M.D. Ferri's Clinical Advisor 2020, 1363-1364.e1
TIROGLOBULINA SÉRICA EN CÁNCER
•Una de las principales utilidades clínicas de la medición de la Tg
sérica es el tratamiento, no así el diagnóstico, del carcinoma tiroideo
diferenciado.
•Las concentraciones séricas de Tg están incrementadas en pacientes
con tumores malignos derivados de células foliculares, tanto benignos
como malignos diferenciados, y no sirven para distinguir unos de
otros.
•Tras la ablación tiroidea total para abordar carcinomas tiroideos
•
papilares o foliculares, la Tg no debe ser detectable y su ulterior
aparición es típicamente indicativa de enfermedad persistente.
Thyroid Nodule. Fred F. Ferri M.D. Ferri's Clinical Advisor 2020, 1363-1364.e1
TIROGLOBULINA SÉRICA EN CÁNCER
•La concentración sérica de Tg se relaciona con la masa de tejido
neoplásico y puede no ser detectable en pacientes con micrometástasis
en ganglios linfáticos pequeños.
•La secreción de Tg es dependiente de la TSH. Por consiguiente, la Tg
sérica puede elevarse cuando el tratamiento inhibidor se suspende o
tras inyecciones de rhTSH,

• Thyroid Nodule. Fred F. Ferri M.D. Ferri's Clinical Advisor 2020, 1363-1364.e1
ANÁLISIS MOLECULAR
•El análisis molecular del tejido tiroideo en busca de la presencia de
mutaciones BRAF y RAS y de RET/PTC y PAX8-PPAR gamma 1,
ya que entre el 60% y el 70% de los cánceres tiroideos albergan al
menos una mutación genética.
•El perfil de la expresión génica se puede utilizar para identificar una
subpoblación de pacientes con baja probabilidad de cáncer, evitando
así la cirugía innecesaria en pacientes con BAAF indeterminada.

• Thyroid Nodule. Fred F. Ferri M.D. Ferri's Clinical Advisor 2020, 1363-1364.e1
SIGNOS ECOGRÁFICOS DE MALIGNIDAD DE
LOS NÓDULOS TIROIDEOS
•Las características ecográficas de los nódulos que sugieren malignidad son: nódulo
sólido hipoecogénico o marcadamente hipoecogénico, más alto que ancho, de
bordes irregulares, microlobulados o espiculados y con microcalcificaciones.
•La heterogeneidad no es un signo específico, lo mismo para la naturaleza sólida.
Los contornos mal definidos tampoco.
•La hipoecogenicidad en nódulos menores de 10 mm tiene menor valor
predictivo positivo que en nódulos de más de 10 mm.

• Ecografía de tiroides. Maité Lobo. Revista Médica Clínica Las Condes, 2018-07-01, Volumen 29, Número 4, Páginas 440-449, 2018
SIGNOS ECOGRÁFICOS DE MALIGNIDAD DE
LOS NÓDULOS TIROIDEOS
•Considerando sólo el tamaño de los nódulos, se sugiere puncionar los nódulos
sólidos mayores de 10 mm de diámetro y los sólido-quísticos mayores de 20 mm.
• Mientras más criterios de malignidad presenta el nódulo, mayor será la
probabilidad de malignidad

• Ecografía de tiroides. Maité Lobo. Revista Médica Clínica Las Condes, 2018-07-01, Volumen 29, Número 4, Páginas 440-449, 2018
GAMMAGRAFIA TIROIDEA
•La gammagrafía tiroidea se puede realizar con tecnecio-99m pertechnetate, yodo-
123 o yodo-131. Se prefieren los isótopos de yodo porque Una ehasta el 35% de los
nódulos que parecen funcionar en la exploración con pertecnetato pueden
parecer no funcionar en la exploración con yodo radioactivo.
• Clasifica los nódulos como hiperfuncionantes (calientes), que funcionan
normalmente (calientes) o no funcionales (fríos); Los nódulos fríos tienen una
mayor incidencia de malignidad.

• Fisiología de la tiroides y evaluación diagnóstica de pacientes con trastornos tiroideos. Domenico Salvatore, Terry F. Davies, Martin-Jean Schlumberger,
Ian D. Hay y P. Reed Larsen. Williams. Tratado de endocrinología, Capítulo 11, 334-368. ELSEVIER 2017
GAMMAGRAFIA TIROIDEA
•La exploración tiene dificultades para evaluar los nódulos cerca del istmo de la
tiroides o en la periferia de la glándula.
•El tejido normal sobre un nódulo que no funciona podría enmascarar el nódulo
como "cálido" o que normalmente funciona.

• Fisiología de la tiroides y evaluación diagnóstica de pacientes con trastornos tiroideos. Domenico Salvatore, Terry F. Davies, Martin-Jean Schlumberger,
Ian D. Hay y P. Reed Larsen. Williams. Tratado de endocrinología, Capítulo 11, 334-368. ELSEVIER 2017
•PAAF BAJO ECOGRAFÍA
•En posición supina y con el cuello
extendido, usando técnica aséptica, con
aguja 21G, se realiza la PAAF (punción
aspirativa con aguja fina) bajo visión
ecográfica en el nódulo de mayor
sospecha; si no hay uno más sospechoso,
se punciona el de mayor tamaño, y a veces
se punciona más de uno cuando son
sospechosos, de similar tamaño, pero de
diferente aspecto ecográfico.
• Ecografía de tiroides. Maité Lobo. Revista Médica Clínica Las Condes, 2018-07-01, Volumen 29, Número 4, Páginas 440-449, 2018
•BETHESDA

• Thyroid Fine-Needle Aspiration and Cytological Diagnosis. Matthew T. Olson y Martha A. Zeiger. Endocrinology: Adult and Pediatric, Chapter 80, 1417-1422.e2
•TC y RM
•El interés de estas técnicas se centra en la
valoración de la extensión nodular, siendo
de gran ayuda en la determinación de una
posible infiltración de estructuras vecinas,
la extensión retrotraqueal o mediastínica,
el grado de desplazamiento vascular, la
compresión traqueal, la destrucción del
cartílago, etc.

• Nódulos tiroideos. Cáncer de tiroides. Jorge Basterra Alegría. Otorrinolaringología y patología cervicofacial, Capítulo 47, 347-351. ELSEVIER 2015