Teorías sobre el inicio de labor de parto

Consisten en hipótesis de la abolición del mantenimiento del

embarazo y de la inducción del parto por uterotoninas.

TEORIAS ANTIGUAS
• Volumen uterino
• Distensión de la fibras musculares
• Desequilibrio entre Estrógenos/progesterona

TEORIAS ESPECÍFICAS
• Teorías hormonales:
• Aumento de la síntesis de PG
• Teoría de la señal fetal Reflejo Neuroendocrinodinámico
 Teorías sobre el inicio de labor de parto

 Aumento de las Uterotoninas

Oxitocina
Prostaglandinas
Endotelina -1 (ET-1)

 Factor de agregación plaquetaria (FAP)

-Producida por : placenta y las membr. Fetales
- F: Producir intensas contracción del musc.liso uterino

 Disminución de los factores de relajación uterina:

Progesterona.
 TEORIAS ANTIGUAS DEL TRABAJO DE PARTO

AUMENTO DEL VOLUMEN UTERINO : estímulo

directo para la actividad mecánica del útero.
Volumen del contenido > capacidad (limitada)
-Embarazo a término
-Hidrocefalia
-Polihidramnios
-Embarz.multiple

DISTENCION DE FIBRAS MUSC.

Produce el aumento ,
concentración y liberación de prostaglandinas.
Teoría fisicomecánica y neuroendocrina
Crecimiento uterino Oxitocina circulante
(36 semanas)

Aumento paulatino de
Crecimiento fetal continúa contracciones de Braxton Hicks

Distensión del cuerpo y segmento > Distensión del segmento

inferior del útero inferior

Activación de Nuevos reflejos a la

barorreceptores locales neurohipofisis

Estimulación del hipotálamo Mantiene secreción de oxitocina

Secreción de oxitocina
Teoría de la oxitocina
Elevación de receptores de oxitocina

Aumento de receptores de estrógeno

Disminución de progesterona
La secuencia estaría dada
Aumento de estrógenos

Estimula aumento de receptores

estrogénicos

Induce el aumento de receptores de

oxitocina
 PROGESTERONA
ESTRÓGENOS
Su incremento progresivo a lo largo de la
Disminuye la contractibilidad de la fibra
gestación provoca desde las primeras fases muscular lisa
del embarazo los siguientes cambios: Uno de los eventos que regularía la
transición del útero desde una Fase 0 a
1 sería :
-Hipertrofia de las células miometriales
reducción en la acción de la
-Síntesis de proteínas contráctiles en el
Progesterona sobre algunas células,
miometrio (Actina, miosina, calmodulina)
permitiendo  generar proteínas como
-Aumento y activación de los canales del Ca la conexina y posiblemente otras que
actúen como úterotroninas (PGs).
 Todos estos cambios predisponen
positivamente al inicio de contracciones por
parte de la célula miometrial
Papel de las prostaglandinas
Estarían mas
relacionadas

Mantenimiento de las
contracciones

Durante el trabajo de parto

LA
Aumento de prostaglandinas Plasma materno
Orina materna

Producidas en el miometrio y la decidua

tendrían un efecto de acción local
 Teoría del control endocrino fetal de la H. liberadora de
corticotropina (CRH)

La CRH placentaria e 1
hipotalámica fetal

Cortisol
Estimulan la secreción
SDHEA

Se convierte a estrógeno en
la placenta

Proteínas contráctiles
Activa fosfolipasa A2 aumentando
Receptores de oxitocina

*SDHEA :sulfato de dehidroepiandrosterona

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
FIBRAS MUSCULARES
>fondo uterino

INTENSIDAD
(patrón descendente)
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Relajación uterina simultánea
Acmé simultáneo segmentos

DURACIÓN
(fondo > segmento inferior)
INDUCCIÓN Y AUMENTO DEL TRABAJO DE PARTO
DEFINICIÓN
Inducción:
Es la estimulación de las contracciones antes del inicio espontaneo del
trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.
Aumento:
Es la intensificación de las contracciones espontaneas que se
consideran inadecuadas por falta de dilatación cervical y descenso
fetal

Cuando el cuello uterino está cerrado y sin borramiento, la inducción

del trabajo de parto a menudo comienza con la maduración cervical.
Este es un proceso que por lo general emplea prostaglandinas para
reblandecer y abrir el cuello uterino.
INDICACIONES
Cuando los beneficios para la madre o el feto rebasan los de la
continuación del embarazo:

1. Rotura de membranas sin trabajo de parto

2. Hipertensión gestacional

3. Oligohidramnios

4. Estado fetal no tranquilizador

5. Embarazo postérmino

6. Hipertensión y diabetes materna

CONTRAINDICACIONES
Factores maternos: ◦ Factores fetales:
1. Anatomía pélvica estrecha
1. Macrosomía notable
o deforme
2. Implantación anormal de 2. Hidrocefalia grave
la placenta
3. Tipo de incisión uterina 3. Presentación anómala
previa
4. Infección activa: herpes 4. Estado no tranquilizador del
genital
feto
5. Cáncer cervicouterino
TECNICAS
Oxitocina

Prostaglandinas

Separación de membranas

Rotura artificial de las membranas

Infusión salina extraamniótica

Globos transcervicales

Dilatadores cervicales higroscópicos

RIESGOS

Parto por cesárea

Rotura de cicatriz uterina

Corioamnionitis

Hemorragia posparto por atonía uterina

FACTORES QUE AFECTAN LA
INDUCCION EXITOSA
Factores favorables:

1. Multiparidad

2. IMC<30

3. Cuello uterino favorable

4. Peso al nacer < 3500 g

5. Maduracion cervical
PROSTAGLANDINAS E1
Misoprostol: Maduracion del cuello uterino, inducción, aumento

100ug Oral o 25ug Vaginal

Inefectivo + Oxitocina

75ug c/4h max 2 dosis

Relaciona con taquisistolia uterina

OXITOCINA
Induccion y maduracion
Una ampolleta de 1ml con 10 unidades se diluye en 1000 ml
de solucion cristaloide y se administra en una bomba de
infusion
 PREPARACIÓN PSICOPROFILÁCTICA DE LA
GESTANTE

Actividades de preparación integral (teórica,

física y psicológica) a la gestante para
contribuir a un embarazo, parto y puerperio
sin temor, ni dolor, y a la disminución de la
morbilidad y la mortalidad materno perinatal
 OBJETIVOS
Capacitar a la gestante teórica, física y psicológica, acerca de los cambios
fisiológicos del embarazo, parto y puerperio, y sus complicaciones

Motivar que el mayor número de gestantes acudan a la atención

prenatal y promover el parto institucional.

Estimular la participación activa de la gestante durante

el trabajo de parto y parto.

Fomentar y comprometer la participación y acompañamiento

de la pareja durante la gestación, parto y postparto.
Desarrollar sesiones de gimnasia obstétrica, acorde con los hallazgos clínicos.

Capacitar a las gestantes para el cuidado del

recién nacido

Promover la lactancia materna

Promover la elección de un método de

planificación familiar postparto.

Apoyar en la elaboración del plan para la atención del parto o

en caso de una emergencia obstétrica
IMPLEMENTACIÓN BÁSICA
Infraestructura
Mobiliario
Material educativo
 ATENCIÓN DEL PARTO

Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar

como resultado madres y recién nacidos en buenas
condiciones.

Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y

contribuir a su disminución.
Identificar signos de alarma durante el trabajo de parto,
resolver en forma adecuada la patología detectada o referir
oportunamente al establecimiento de salud con capacidad
resolutiva apropiada.
ADECUACION CULTURAL DEL PARTO

Es una estrategia que trata de recrear condiciones

ambientales y de actitud que permitan la aceptación de
la atención del parto en el establecimiento de salud

Costumbres a tomar en cuenta:

AMBIENTE

ALIMENTACIÓN Y PUDOR
LÍQUIDOS
POSICION

ACOMPAÑAMIENTO
INFORMACIÓN

PLACENTA
Normas administrativas

 Permitir la
participación del
esposo, familiar y/o
partera si es deseo
de la parturienta.
 Disponer de un
ambiente para la
preparación de
alimentos
 Alojamiento
conjunto de la
familia y visita sin
restricciones
 Permitir el alta
precoz.
PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES

EN EL TRABAJO DE PARTO:
 Evaluación de la gestante al ingreso
 Asepsia de la región perineal con soluciones tibias
 Limitar tactos vaginales
 Reducir al mínimo la cantidad de personas en el ambiente de atención, evitar
presencia de varones.
 Si desea traerá infusiones para tomar, así como fajas o pañoletas.
 Recursos humanos
Permitir deambulación en pacientes de
bajo riesgo
Atender el parto en la posición que elija la
parturienta
Contacto precoz madre-bebé
Consultar a la parturienta, esposo o familiar
del destino de la placenta.

Capacitar al personal del establecimiento

sobre las normas y procedimientos
relacionados con la adecuación cultural del
parto.
Respetar el pudor de las gestantes (ropa
adecuada)
Realizar consejería ( forma de respirar,
relajamiento, enseñar a pujar en el expulsivo)
Utilizar soluciones antisépticas tibias
GRACIAS