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APARATO
LOCOMOTOR
1
INTEGRANTES:
EDITH OSHIN QUISPE SANCA 112095
TONY MARLÍN QUISPE PÉREZ 102316
EDGAR ALEXIX RUELAS AGUILAR 111099
CHRISTIAN SANCHEZ BELTRAN 131136
2
HOMBRO
• Para la normal movilidad del hombro deben estar
indemnes las siguientes estructuras:
• Articulación glenohumeral: articulación
constituida entre la cabeza del húmero y la
cavidad glenoidea de la escápula
• Articulación acromioclavicular: entre
acromion y extremo lateral de la clavícula
• Manguito rotador: formado por los músculos
supraespinoso, infraespinoso, teres menor y
subescapular. Envuelven la articulación
glenohumeral
SEMIOLOGIA DE APARATO LOCOMOTOR
HOMBRO
Inspección:
simetría y
desarrollo de las
masas musculares
de ambos hombros.
Palpación de
puntos dolorosos y
articulaciones
acromioclavicular y
glenohumeral
HOMBRO
• Movimientos
• Evaluar rangos de movilidad articular:
• Abducción: Elevación activa de brazos
• Aducción
• Flexión
• Extensión
• Rotación interna
• Rotación externa
CODO
Inspección: se aprecia una concavidad entre el
olecranon y el epicóndilo lateral. Cuando hay
derrame articular desaparece la concavidad
apreciándose un abultamiento, que a la palpación
es fluctuante y sensible.
CODO
Palpación de puntos dolorosos:
epicondilitis externa o
codo del tenista: dolor a la
palpación del epicóndilo
externo y a la extensión de la
muñeca contra resistencia
CODO
epicondilitis medial o
codo del golfista o del
lanzador de béisbol: dolor
al palpar ese epicóndilo y
al flectar la muñeca
contra resistencia..
CODO
bursitis: dolor y aumento
fluctuante de volumen en
la punta del olécranon
CODO
Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con
el paciente sentado en la camilla con los brazos
colgando al lado del cuerpo:
Flexión
Extensión. (+ de 10° se denomina hiperextensión)
Pronación y supinación
MUÑECA
Inspección y palpación: La presencia de
derrame se observa como un abultamiento en la
cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y
sensible
Signos sugerentes del síndrome del túnel del
carpo son:
MUÑECA
Signo de Phalen: se
flexiona la muñeca por
treinta segundos y se
investiga si se
desencadenan parestesias.
MUÑECA
Movimientos: Los rangos de los movimientos
normales son:
Flexión
Extensión
Movimientos laterales
MANOS
Inspección: evaluar aumentos de volumen y
deformaciones articulares. También el aspecto de
la musculatura (músculos interóseos).
MANOS
Deformaciones
clásicas de Artritis
Reumatoídea:
Mano en ráfaga:
desviación cubital de los
dedos al nivel de MCP
MANOS
Dedos de cuello de
cisne: hiperextensión de
las articulaciones IFP
con una flexión fija de las
IFD.
MANOS
Dedos en
boutonniére:
hiperflexión fija de las
articulaciones IFP con
una hiperextensión de
las IFD
MANOS
Deformaciones clásicas de Artrosis:
Nódulos de Heberden: aumento de volumen
duro (engrosamiento óseo) en D
Nódulos de Bouchard: aumento de volumen
duro (engrosamiento óseo) en P
MANOS
Tofos: nódulos ubicados
cerca de las articulaciones
y que si se abren dejan
salir un material de
aspecto como tiza. Se
observan en pacientes con
gota (artritis por cristales)
MANOS
Palpación: el examinador debe tomar cada
articulación entre el dedo pulgar e índice de una
mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo
con la otra mano. De este modo, si existe derrame
articular, al presionar en un sentido, se produce
un abombamiento en el sentido transversal, y
viceversa.
MANOS
Movimientos:
flexión: realizar puño completo
extensión
POSTURAS ANORMALES
MANO EN GARRA Parálisis del plexo braquial
MANOS
MANO DE PREDICADOR Paralisis del nervio
cubital
MANO CAIDA Parálisis del nervio radial
Columna vertebral
Cuerpos vertebrales
separados por
discos:
amortiguadores
hidrodinámicos
PRINCIPALES MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Los movimientos de las
articulaciones entre las
vértebras de la columna,
ocurren en tres planos
como acciones acumuladas
de las articulaciones entre
las 33 vértebras:
– FLEXIÓN
– EXTENSIÓN
– ROTACIÓN
– INFLEXIÓN O
PALPACIÓN. se realiza
FLEXIÓN LATERAL
imprimiéndole movimientos
laterales a las apófisis espinosas
y presionando los puntos de
emergencia de las raíces
nerviosas, en busca de dolor.
Luego se palpan los músculos
paravertebrales, comprobándose
el grado de espasticidad que
puedan tener y finalmente, se
realizan los movimientos pasivos
de la columna, segmento a
segmento.
COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
INSPECCIÓN.
Se practica con el enfermo sentado para detectar rectificación, hiperlordosis, cifosis y
otras deformaciones.
El espasmo de los músculos con desplazamiento de la cabeza hacia un lado
(tortícolis) puede apreciarse a la simple inspección.
movilidad
Articulaciones afectadas, localización, distribuciones y
curso evolutivo.
Factores desencadenantes
Enfermedades asociadas
Antecedentes epidemiológicas
ETIOLOGÍA PROBABLE DE UNA MONOARTRITIS SEGÚN LA EDAD DE PRESENTACIÓN.
MONOARTRITIS.
La clave diagnostica frente a un paciente como
monoartrtitis es la edad.
El sexo del paciente también resulta útil en la
orientación diagnostica. En el hombre son más
frecuentes la gota, el síndrome de Reiter y la
espondilitis anquilosante, mientras que en la mujer
son la colagenopatias y la gonococia.
Los factores desencadenantes proporcionan ayuda
sobre la etiología; asi, un tratamiento puede
desencadenar una artritis gotosa, séptica o bien
mecánica.
La localización articular en ocasiones es orientadora
por ejemplo, el compromiso de la primera articulación
MTF en la gota (recordadndo que no toda podagra es
gota).
Las enfermedades asicadas son datos relevantes
como por ejemplo la diabetes y su predisposición a la
artritis séptica y la artropatía neuropatía; el tabes y la
lepra en la ártropatia neuropatica; la
hematocromatosis, el hipotiroidismo, la enfermedad de
Wilson y la acromegalia en la seudogota y el
alcoholismo en la artritis séptica, la NOA y la gota.
Los antecedentes epidemiológicos, como el
contacto con paciente con TBC y la promiscuidad
sexual.
Todo paciente con una monoartrosis se deberá
pensar siempre en una infección hasta que se
demuestre lo contrario, pues esta situación
constituye una emergencia médica.
El paciente presenta dolor intenso en reposo en la
articulación afectada, que se encuentra caliente y con
importante limitación funcional la repercusión sobre el
estado general es marcada (fiebre, escalofríos,
malestar general) en paciente sexualmente activos
el germen más común es neisseria gonorrhoeae.
Staphylococcus aureus en el adulto sano, en
ancianos y en pacientes con AR, mientras que
staphylococcus epidermidis prevalece en pacientes con
prótesis articular, y hemofiphilus influenzae, en niños
pequeños.
Antes el diagnostico probable de una artritis
séptica, es obligatoria la aspiración articular
(artrocentesis) y el estudio del liquido sinovial.
En este caso será muy turbio (el normal es
transparente, y en ocasiones purulento (la
naturaleza inflamatoria se basa en la
celularidad y esta es determinante del aspecto).
La gota aguda clásicamente se inicia como una
monoartrtitis en un paciente de sexo masculino de
edad media.
En los primeros ataques hay neta predilección por la
primera articulación MTF (podagra), con signo
inflamatorio muy manifiesto y autolimitación del
cuadro con descamación cutánea a los 4 o 5 días de
inicio.
Enfermedades por depósito de cristales de
pirofosto de calcio, dentro de la variedad de sus
manifestaciones articulares (se la ha descrito como la
gran imitadora) puede producir, en forma esporádica,
una monoartritis similar a la gota (seudogota) la
articulación más comprometida es la rodilla y la sigue
las muñecas y las articulaciones MTF.
En la radiografía se muestra una imagen lineal o
puntiforme en los cartílagos hialinos.
El depsosito de cristales de fosfato de calcio
básico (hidroxiapatita) también pude provocar una
artritis aguda
Artritis traumática se considera en todo paciente con
tumefacción articular (fractura, hemartrosis,
tendinitis, postraumática.
Una cuadro monoarticular puede ser ocasionado por
una hemartrosis en el contexto de transtorno
hemorragiparos, como por ejemplo en la enfermedad
de von willebrand, la hemofilia y en el paciente
anticuagulado.
La sinovitis vellonodular pigmentada
(proliferación benigna de la sinovial) que constituye la
enfermedad tumoral articular más frecuente,
manifestarse como un derrame articular hemorrágico
persistente, sobre todo en la rodilla
POLIARTRITIS:
Comienzo brusco, afectando varias
articulaciones simultáneamente o
carácter aditivo, en que una articulación afectada
se suma a otra o
ser migratoria, en que la inflamación salta de una
articulación a otra, dejando indemne la que se
había afectado inicialmente.
La Enfermedad Reumática es una poliartritis
migratoria.
La Espondiloartritis anquilosante, si bien
compromete las articulaciones periféricas, lo
más destacado es el dolor de columna,
habitualmente dorsolumbar con irradiación
atípica, comprometiendo también la cara
anterior del tórax.
Otros síntomas importantes que frecuentemente acompañan
al dolor son la rigidez y la debilidad.
La rigidez puede ser :
corta (menos de 30 minutos)
larga (mayor de 45 minutos).
A veces es difícil de precisar y puede ser descrita como
“torpeza”,”dificultad”,”incapacidad” o incluso como un dolor o
molestia indefinida, vaga, incapacitante.
En la Artritis Reumatoide la rigidez matinal es
considerada un criterio diagnóstico cuando sobrepasa
los 45 minutos y, en la enfermedad activa severa puede ser
mayor de 3 o 4 hrs. y ser tan invalidante como la artritis
misma.
En la Polimialgia Reumática, afección de
pacientes sobre 50 años, la rigidez de la
musculatura proximal es el elemento clínico más
destacado, también conduce a la postración,
pues el paciente es incapaz de salir de la cama
o vestirse.
En las Pelviespondilopatías la rigidez de la
columna es un síntoma precoz, que dura más de
una hora y suele anteceder al dolor lumbar, a
veces en meses.
La combinación de artralgias o artritis y
rigidez debe llamar la atención y hacer
pensar en un cuadro inflamatorio.
En enfermedades con menor grado de inflamación o en
afecciones extraarticulares, este síntoma habitualmente es
de menor duración, no excediendo los 10 o 15 minutos o los
primeros movimientos o pasos que da el paciente.
La debilidad, o sensación de falta de fuerzas, también puede
ser un síntoma destacado y es característica de las
afecciones musculares y neurológicas, pero puede afectar a
algunas artropatías.
En primer lugar se deben excluir las causas sistémicas de
debilidad como:
-enfermedades cardiovasculares
-anemia
-hipotiroidismo
-cáncer
-depresión.
Muchos de estos enfermos se quejan de malestar
general más que de debilidad, y su examen por lo
regular no revela debilidad verdadera, si hacen su
máximo esfuerzo.
Las miopatías tienden a causar debilidad o dolor
proximales y simétricos (bilaterales) de la cintura
pélvica y torácica. Los pacientes con debilidad proximal
de extremidades superiores advierten dificultad para
peinarse o cepillarse los dientes. Las personas con
debilidad en extremidades inferiores aquejan
problemas para levantarse de una silla o subir
escaleras.
Las neuropatías periféricas, por norma causan
debilidad y/o dolor distales (de manos y pies), que
con frecuencia son asimétricos. Es común que el
paciente aduzca tener debilidad de extremidades
superiores, como torpeza de las manos o
tendencia a dejar caer objetos.
La debilidad distal de extremidades inferiores hace
que el enfermo arrastre los pies o se tropiece con
tapetes o superficies rugosas.
La debilidad periférica asimétrica apunta a un
padecimiento neurológico regional, como
compresión del nervio mediano en el síndrome del
túnel del carpo.
La tumefacción (hinchazón o aumento de volumen).
Generalmente se acompaña de dolor. La simetría, el tamaño
y número de articulaciones involucrada orienta al
diagnóstico:
• Monoartritis: séptica, gota.
• Oligoartritis: artropatías seronegativas.
• Poliartritis: AR.
El compromiso puede ser:
• Aditivo: AR y enfermedades del tejido conectivo
• Migratorio: fiebre reumática
• Intermitente: gota, reumatismo palindrómico, psoriásica
Incapacidad o impotencia funcional.
Referida como debilidad o limitación en la
movilidad, expresa la imposibilidad por parte del
enfermo de realizar parcial o totalmente
movimientos habituales. Puede deberse a:
• Procesos musculares
• Articulares o
• Neurológicos
• Aislados o combinados.
Es un síntoma, generalmente asociado al dolor,
común a enfermedades degenerativas o
inflamatorias (artrosis o artritis) pudiendo ser
secuelar (fases finales de la AR o espondilitis
anquilosante).
El paciente refiere dificultad para realizar las
actividades de la vida diaria:
• Laborales
• Recreativas
• De autocuidado.
La fatiga.
Acompaña la evolución de las enfermedades
reumáticas inflamatorias. Es referida como una
sensación de disconfort que obliga a incrementar
los períodos de reposo.