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Analgésicos, y
Productos farmacéuticos, específicamente los
De1% en los años 2012-
causan el 83% de todas las opioides y el paracetamol,
2014 en US
muertes. representan el 39% de
todas las muertes
DIAGNOSTICO
La evaluación de
Rara vez se tiene un toxicología médica
Un componente clave
gold standard para requiere una historia
es separar al paciente
confirmar una clínica y un examen
envenenado de los
condición de físico exhaustivos, y
diagnósticos
envenenamiento o pruebas diagnósticas
alternativos.
abstinencia. ordenadas
estratégicamente.
DIAGNOSTICO
• Signos vitales
• FC
• Tensión Arterial
• Respiración
• Temperatura Corporal
SIGNOS CLÍNICOS
• Examen Neurológico
• Detección de cualquier déficit focal
• Nivel de conciencia
• Habla
• Tamaño de la pupila
• Tono muscular
• Reflejos tendinosos profundos.
SIGNOS CLÍNICOS
Miosis (COPS)
Colinergicos, clonidina
Opiáceos, Diaforesis:
Organofosforados S-Simpaticomimeticos
Pilocarpina,
Sedante-Hipnóticos O-Organofosforados
A-siliciliatos
P- Feniciclidina
Midriasis (AAAS)
Antihistamínicos
Antidepresivos
Atropina, anticolinérgicos
Simpaticomimeticos
(Cocaína, anfetaminas)
Arreactivas: Barbituricos
TOXIDROMES
• Constelación de signos y
síntomas que pueden
sugerir intoxicación por
cierto tipo de
componentes.
ANTIDOTO
Fisostigmina IV: 2 mg en 4 min se puede repetir cada 1-2 hr a
necesidad.
Ampolla 1mg/1 ml
COLINÉRGICO
• SÍNTOMAS: Los opioides se absorben rápidamente por todas las vías excepto piel, la mayoría
se metalizan por conjugación hepática y se excreta en un 90% por orina.
• Sedación
Hay al menos grandes receptores:
• Miosis Mu: Activación de M1 (alta afinidad) —> analgesia poderosa.
Activación de M2 —> Depresor centro respiratorio y asociado a la
• Ruidos respiratorios disminuidos dependencia física.
• Bradicardia
Delta: Analgesia y depresión respiratoria, en GI aumenta la contractilidad del
músculo intestinal.
ANTÍDOTO: NALOXONA 0.2-0.4MG EN BOLO
CADA 5’ HASTA: Kappa —> Analgesia, miosis, sedación y ligera depresión respiratoria.
•MEJORAR ESTADO DE CONSCIENCIA
•ASEGURAR VIA AÉREA
•RESOLVER DEPRESION RESPIRATORIA Sigma —> Alucinaciones, disforia, estimulaciones vasomotora y respiratoria
SEDANTES HIPNÓTICOS
• Alcohol.
Antídotos:
- Flumazenil: IV: 0.5 mg en 30 seg. Ampollas 0.5mg/5ml
- Metanol- Etanol: IV: 10 mL/kg de solution al10% vol/vol. continuar a 1.5 mL/kg/hr infusión continua
hasta mejoria de intoxicación.
SIMPATICOMIMÉTICOS
• AGENTES CAUSANTES
• Receptores selectivos de re captación de serotonina
• Antidepresivos tricíclicos
• IMAO
• Éxtasis
• Anfetaminas
NEUROLÉPTICO
• AGENTES CAUSANTES
• Antipsicóticos:
• Clorpromazina
• Flufenazina
• Haloperidol,
• Olanzapina
• Quetiapina
ANTIDOTO
Bromocriptina:VO: 5 mg /12h hasta 10 mg/6h titular hasta mejoria de
sintomatologia.
OLORES
• Ajo: organofosforados
• Gasolina: hidrocarburos
• Peras: hidrato de cloral
• Frutas: cetosis por isopropranolol
• Zanahoria: intoxicación por cicuta
• Almendras amargas: cianuro
• Huevos podridos: sulfuro de hidrogeno1
PIEL
Cáusticos: Evitar
neutralización con
ácidos o álcalis
• Dilución
• Remover cuerpos extraños
• Normalizar pH (normal 7.5-8)
No se recomienda
LAVADO GÁSTRICO
• Este busca recuperar el mayor contenido de tóxico de la cavidad gástrica antes de que se
dé su absorción.
• Se debe realizar en la primera hora de la intoxicación, excepto en aquellas sustancias con
efecto anticolinérgico donde se puede realizar incluso hasta dos horas después de la
ingesta
TÉCNICA
• Constipación
• Náuseas
• Vómito
• Broncoaspiración con neumonitis
• Compromiso pulmonar grave por mal posicionamiento de la sonda
• Íleo
• Obstrucción intestinal
IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
• Dolor abdominal
• Nauseas
• Emesis
• Enrojecimiento facial
• Dolor anal
CATÁRTICO
• En pacientes que son correos humanos, con signos clínicos de ruptura u obstrucción
gastrointestinal.
ENDOSCOPIA
• En bezoares, o para la remoción de paquetes de drogas, en caso que consulte de forma
temprana y se sospeche que estos elementos se encuentran en el estómago o duodeno (body
stuffer)
MEDIDAS DE ELIMINACIÓN
• Alcalinización urinaria: Eliminación de tóxicos que son ácidos débiles como los salicilatos,
el metotrexate, el fenobarbital, el 2-4 D (2,4 diclorofenoxiacético), la clopropamida, el
formato y el diflunisal
• Se inicia con 1-2 mEq/kg de peso de bicarbonato de sodio (ampollas 1mEq/mL en 10mL),
en infusión rápida. Luego, se prepara una infusión con 100 mEq + 1000mL de dextrosa en
agua destilada al 5%, para pasar a una velocidad de 100mL/hora.
HEMODIALISIS
• Alcoholes, litio, salicilatos y teofilina. Para ser dializable, la sustancia debe ser hidrosoluble,
de peso molecular menor a 5000 daltons, con baja unión a proteínas y bajo volumen de
distribución. Se debe solicitar siempre la valoración por nefrología. Se indica durante 6 a
8 horas continuas por cada sesión.
• En ciertas intoxicaciones con compromiso clínico grave o altas concentraciones
sanguíneas, podría estar indicada la hemodiálisis, por ejemplo en la intoxicación por
fenobarbital, ácido valpróico, metformina, alcoholes y salicilatos
BIBLIOGRAFÍA