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Exame físico III

Av. Neurológica
Av. Membros
Av. Coluna vertebral
Sistema neurológico
 Função cerebral → Regula consciência, orientação
espaço temporal e desempenho intelectual.
 Nervos cranianos → Regula 12 pares de nervos
 Função cerebelar → Regula o equilíbrio e a
coordenação.
 Sistema motor → Regula tonos, força e movimentos
musculares.
 Sistema sensitivo → Regula sensibilidades tátil, dor,
temperatura, vibração, compressão.
 Reflexos → Regula reações musculares a estímulos
específicos.
Característica neurológica

Órgãos do sentido

Visão
• RN: ↓ acomoda e focaliza um objeto → a
uma distancia de 20 cm.
• Fixação binocular (fusão de duas imagens):
começa na 6ª semana e se estabelece no 4º
mês.
Característica neurológica
Órgãos do sentido
Visão
• Estereopsia
(percepção de
profundidade):
desenvolve no
7º/8º mês.
Característica neurológica
Órgãos do sentido
Olfato
• Rudimentar ao nascer, desenvolve
lentamente, enquanto se mieliniza. O
lactante reage a odores fortes (álcool;
vinagre) virando a cabeça contraria ao
odor.
Característica neurológica
Órgãos do sentido
Paladar

O lactante distingue paladares:


 solução sem sabor (sem expressão facial);
 solução doce (sucção ávida e olhar de
satisfação);
 solução salgada (franzido dos lábios);
 solução amarga (expressão aborrecida).
Característica neurológica
Órgãos do sentido
Audição
• No nível do adulto

Tato
• O lactente percebe sensações táteis
em qualquer parte do corpo, mas
as regiões mais sensíveis são face,
boca e região plantar.
Reflexos primitivos
Com a mielinização, os reflexos primitivos somem
ou são substituídos por mov. voluntários.
• Paraquedas: Mãos e dedos são estirados
para diante, como resposta protetora a
queda, quando o lactente é subitamente
inclinado com a cabeça para baixo.
Desaparece após 6º mês.
• Galant: A criança apresenta concavidade
lateral ao flexionar a coluna do lado
estimulado (da última costela à crista
ilíaca). Desaparece após 2º mês.
Reflexos primitivos
• Marcha ou deambulação: Quando
segurado em posição vertical, com os
pés tocando em uma superfície dura, há
movimentos alterados de flexão e
extensão das pernas, simulando o
caminhar. Desaparece após o 3º mês.
• Babinsky: Com uma superfície
pontiaguda, traça-se uma linha do
calcanhar até o hálux, que passa na
lateral externa e cruza o pé. Observa-se
hiperextensão e afastamento dos dedos.
Desaparece após o 10º mês.
Reflexos primitivos
•Tonico cervical: Em decúbito dorsal, ao
ter sua cabeça virada para um dos
lados, braço e pernas do mesmo lado se
estendem, enquanto os membros
opostos se flexionam. Desaparece após o
3º mês.
• Moro: Um susto por movimento súbito
leva o bebê a reação generalizada, com
extensão dos membros e separação dos
dedos, seguida de flexão e abdução dos
membros. Em geral é acompanhado de
choro. Desaparece após o 4º mês.
Reflexos primitivos
• Rotação ou Busca: O toque ao redor da boca leva o
bebê a se voltar nesta direção para sugar. Desaparece
após o 6º mês.
• Extrusão: Ao tocar a porção anterior da língua, esta
se movimenta forçando para fora. Desaparece após o
4º mês.
• Preensão palmar e plantar: Ao toque da palma da
mão ou da planta do pé próximo aos dedos, ocorre
flexão da mão ou do pé. Desaparece após o 3º e 8º
mês, respectivamente.
Exame dos membros
O que inspecionar nos membros:
• Lesões
• Dor
• Varizes
• Fratura
• Deformidade
• Distribuição dos pelos
• Eutrofía ou distrofia muscular (massa)
• Hiper ou hipotonia muscular (tônus)
• Debilidade muscular (força)
• Mobilidade (flexão e extensão)
Exame dos membros
• Perfusão periférica
• Tiques (mov. involuntáios, súbitos ou repetitivos)
• Miastemia (fraqueza, fadiga)
• Espasmos ou tremores
• Mioclonia (contração brusca involuntária de
brevíssima duração)
• Plasia ou paresias
• Postura (simetria ou assimetria)
• Marcha (lenta, forçada, tropeçante, descoordenada)
• Limitação do movimento
Exame dos membros
Achados nos membros superiores:
• Fratura de clavícula;
• Subluxação do rádio ou ombro;
• Aumento do ângulo do cotovelo;
• Polidactilia;
• Sindactilia;
• Alteração da linha palmar;
• Alteração da anatomia dos dedos.
Exame dos membros
Achados nos membros inferiores:
• Joelhos varo (arqueamento da tíbia, espaço ˃ 5 cm):
normal em infante;

• Marcha de base ampla no infante e esguia no pré-


escolar;
• Joelhos valgo (juntos, espaço ˃ 7,5 cm entre os maléolos),

normal entre 2 e 7 anos; Apófises inferiores
da tíbia (tornozelos)

• Pés chatos em lact. e infantes;


Exame dos membros
Achados nos membros inferiores:

• Pés valgo (para fora) ou varo (para dentro), normal em RN;

• Metatarso valgo ou varo;

• Torção tibial (dedo para dentro).


Av. neurológica nos membros

Função cerebelar (equilíbrio e coordenação):


• Ficar sobre um pé, marchar do calcanhar para o dedo
do pé, tocar o polegar em cada dedo da mão, levar o
dedo até o nariz, ficar em pé com calcanhares juntos
e olhos fechados (sinal de Romberg),
Exame das articulações
Achados nos quadris:

• Sinal de Ortolani

• Sinal de
Trendelemburg

• Sinal de Allis
Exame da coluna vertebral
As curvas torácica e pélvica do RN é em forma de C. A
curvatura cervical por controle da cabeça torna a forma em S.
A palpação permite verificar:
• Tumor;
• Dor;
• Rigidez;
• Mobilidade;
• Cifose;
• Lordose e escoliose: funcional (não observável na
posição flexionada) ou patológica.
Vídeos
• http://www.youtube.com/watch?v=jEDixMrg1nw (landau)
• https://www.youtube.com/watch?v=ysCl8Pp4nbg (reflexos)
• http://www.hanciau.net/arquivos/Microsoft%20Word%20-
%20PROVAS%20NEURO%20PCCLASS%202009.pdf (reflexos
primitivos): PDF.
• https://www.youtube.com/watch?v=l3rWFpVt0NU&ebc=ANyPxKq
qUZGxS7HgPX7aQoZagM9vxk41jecadIBqcK_ZB7ef5HUVwJKlWEK9
mshogGalvfDB-XK0hRSo1fGw6MWWkYiCwdeGaQ (reflexos)
• https://www.youtube.com/watch?v=PgcBmRP3rR0 (consulta de
enfermagem)