Citología en las infecciones

Citologia de las
cervicovaginales.
infecciones vaginales
•La citología cervicovaginal es desde hace 30
años el método idóneo para la detección
precoz del cáncer de cérvix.
•La lectura morfológica y hormonal puede
quedar invalidada ( satisfactoria pero limitada o
insatisfactoria ) por la presencia de un proceso
inflamatorio.
En la práctica diaria la consulta por molestias
inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo
anómalo, dolor, escozor...) representa entre un 15-
20% de todas las consultas.
Elevado costo sanitario y personal para la mujer.
Diagnósticos descriptivos del Sistema
Bethesda
1.- Modificaciones celulares benignas.

a) Cambios celulares benignos

asociados a infecciones.
b) Cambios celulares benignos
reactivos
Diagnósticos descriptivos del Sistema
Bethesda 2001
1.- Modificaciones celulares benignas.

a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de

microorganismos.
b) Cambios celulares benignos reactivos
Cambios celulares benignos asociados a presencia de
microorganismos:
-Trichomonas vaginalis.
-Hongos de morfología compatible con Cándida spp.
-Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis
bacteriana.
- Bacterias cuya morfología es compatible con
Actinomyces sp.
-Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes.
-Otros..
El diagnóstico citológico no es un método
definitivo para la identificación microbiológica
de la flora vaginal.
•Flora saprofita
•Vaginosis.
•Vaginitis.
 Flora saprofita:
En el ecositema vaginal de una mujer normal
existe una gran diversidad de especies
microbianas, la mayoría Gram positivas como el
Lactobacillus acidophilus, cuya presencia es
importante para la integridad de la mucosa vaginal.
 Flora saprofita (2):
El antiguo concepto de que la vagina es
colonizada exclusivamente por lactobacilos, se ha
modificado en la actualidad, estando constituida la
flora sana residente de una vagina normal por una
gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias.
 Flora vaginal normal
• Aerobios grampositivos
Lactobacillus (Döderlein) 50-75%
Corynebacterium 30%
Estreptococos no hemolíticos 25-35%
Enterococos 20-30%
Estafilococo epidermidis 40-55%
Estafilococo aureus 0-5%
• Aerobios gramnegativos
Escherichia colli 10-30%
Gardnerella vaginalis 25%
• Anaerobios
Clostridium 5-20%
Peptoestreptococos 25-35%
Bacteroides 20-40%
Fusobacterium 5-25%
Lactobacillus vaginalis:
Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein
en 1892, como bacterias de forma recta e inmóviles.
Acidifica el medio, creando un pH ácido por
fermentación láctica de los azúcares.
Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de
glucógeno.
En ocasiones pueden acidificar el medio de
forma intensa ocasionando una irritación de
la mucosa vaginal, mostrando un aspecto
citológico caracterizado por la abundancia
de bacilos y citolisis.
•Flora saprofita
•Vaginosis.
•Vaginitis.
 Vaginosis:
Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal
que en un principio no muestran síntomas, pero cuya
presencia puede alterar su equilibrio y
secundariamente dar lugar a inflamación.
A- Pueden cursar de forma asintomática.
B- Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ).
C- Secundariamente pueden originar una inflamación.
 Criterios Clínicos ( de Amsel y cols )
1. Flujo homogéneo lechoso
(disuria, polaquiuria, tenesmo)
2. pH > 4’5
3. Test de las aminas - prueba de olor a pescado
con KOH 10% (putresceína, cadaverina, trimetilamina)
4. Presencia de células guía (“clue cells”)
- Sin leucocitos
- Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos)

ES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS

CULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD.
Bacterias que cursan con Vaginosis:
A- Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ).
B- Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ).
C- Bacterioides spp ( anaerobia ).
D- Mycoplasma hominis.

Incidencia: Gardnerella 8,3 % de pacientes con

sítomatología.
Asociaciones: Se asocia a Trichomonas y Cándida y
nunca a bacilos de Döderlein.
Factores predisponentes: DIU
 II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Haemophilus vaginalis – Gardnerella vaginalis

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Ausencia de leucocitos.
20% de células clave
•Flora saprofita
•Vaginosis.
•Vaginitis.
 Vaginitis: Concepto clínico que indica
inflamación de la vagina.

Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del

cérvix.

Colpitis: Término colposcópico que indica

inflamación del cérvix.
Mecanismos de defensa:
1.- Epitelio
2.- Flora láctica vaginal:
* ph > 4.
* Peróxido de hidrógeno.
Mecanismos de defensa:
3.- Secreciones vaginales dotadas de sustancias
antimicrobianas: Complemento, lisozima, lactoferrina,
zinc... ).
4.- Sistemas inmunidad:
* Celular ( macrófagos/leucocitos
polimorfonucleares ).
* Humoral ( IgA ).
Los aspectos citológicos de la
cervicovaginitis deben incluir:
º Presencia de leucocitos polimorfonucleares
neutrófilos y/o histiocitos, sobre un fondo sucio.
º Cambios celulares benignos, similares a los
descritos como reactivos asociados a inflamación
en la clasificación de Bethesda. -
º Identificación del germen
Cambios celulares citoplasmáticos en un proceso
inflamatorio:
-Vacuolización citoplasmática
-Halos perinucleares.
-Policromasia.
-Inclusiones leucocitarias
-Lisis celular.
 II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Vacuolización citoplasmática

Vacuolizacion
citoplasmatica
 II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Policromasia

POLICROMASIA
II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Inclusiones leucocitarias
 II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Lisis celular

Lisis celular
Cambios celulares nucleares en un proceso
inflamatorio:
-Alteraciones en la forma.
-Alteraciones en el tamaño.
-Alteraciones en el número.
-Alteraciones en su cromatismo.
-Cariorrexis y cariolisis.
 II JORNADAALTERACIONES
DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO
EN LA FORMA

Alteraciones en la forma:
 II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Alteraciones en el tamaño:
Incremento en 1,5 a 2 veces

ALTERACIONES EN EL
TAMANO DE 1.5 A 2
VECES
 II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Alteraciones en el número:
Binucleación o multinucleación
 II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Alteraciones en el cromatismo nuclear.

ALTERACIONES EN
EL CROMATISMO
NUCLEAR
 II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Cariorrexis y cariolisis:

CARIOLISIS

CARIORREXIS
Nucleolos prominentes o múltiples

NUCLEOLOS
PROMINENTES O
MULTIPLES
1.-Cervicovaginitis bacterianas.
2.-Cervicovaginitis por hongos.
3.-Cervicovaginitis por virus.
4.-Protozoos.
5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos
extraños...
 ginalis ( vaginosis bacteriana ).
Cervicovaginitis bacterianas:
º Bacteroides 36,9 %.
º Enterobacterias 25,8 %.
( E.coli, bacterias coliformes, Proteus...)
º Enterococos 12,3 %.
º Cocos anaerobios 6,2 %. ( De Decker )
II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Cervicovaginitis bacterianas:
Cervicovaginitis bacterianas ( Leptothrix ):
-Abundantes filamentos entrecruzados entre sí
( tricobacterias ).
-8,56 % se asocia a hongos y Trichomonas.
-Cervicovaginitis de grado leve.
II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Leptothrix vaginalis.
Cervicovaginitis bacterianas ( Chlamydia ):
-Bacteria Gram negativa, intermedia entre las rickettsias y los
virus.
-Intracelulares obligados..
-No se cultiva en medios artificaciales/ Cultivo celular.
-Para algunos autores ( Decker ) su presencia no equivale a
infección.
-Se transmite por vía sexual/madre a hijo.
-Incidencia escasa 0,14 % de procesos inflamatorios
Chlamydia T.
Chlamydia T. -Metaplasia.
-Acúmulos “moruliformes ” de
leucocitos polimorfonucleares
neutrófilos.
-Cambios inflamatorios en células
metaplásicas:
* Eosinofilia/anfofilia.
* Vacuolas.
* Halos perinucleares.
* Canibalismo.
* Cariorrexis.
* Picnosis.
Cervicovaginitis bacterianas ( Actinomices ):
-Son Bacilos Gram positivos, filamentosos y oportunistas.
-Se asocia a la presencia de cuerpos extraños vaginales y/o
uterinos ( DIU ).
-Para algunos autores ( J.A. Perea Ortiz ), los DIU deberían ser
retirados en presencia de Actinomices.
-Valorar la utilidad de realizar improntas de DIU.
-Muestra en citología una típica imagen en araña por la
confluencia de múltiples formaciones filamentosas.
Actinomices Israeli
1.-Cervicovaginitis bacterianas.
2.-Cervicovaginitis por hongos.
3.-Cervicovaginitis por virus.
4.-Protozoos.
5.-Otros: Metazoos; Artrópodos;
Cuerpos extraños...
 Candidiasis (presencia de microorganismos fúngicos
morfológicamente compatibles con Cándida spp.)

-Hongos oportunistas del género Cándida, de los que hay unas 30

especies de las que nos interesan: Cándida Albicans y
Cándida/Torulopsis Glabrata.
-Esporas, seudohifas e hifas verdaderas eosinófilas o gris pardo.
-Factores predisponentes de infección micótica

Embarazo, diabetes, anovulatorios, infecciones

previas, tratamiento antibiótico...
Candidiasis

-17,1 % de las pacientes.

-27,2 de las infecciones.
-Cursa con:
Leucorrea, prurito, dispareunia, disuria
( 4% asintomáticas ).
Candida spp.
Cándida Glabrata (Torulopsis glabrata).
-Esporas que no forman seudohifas.
-Se disponen agrupadas en acúmulos de 8-10 elementos
Cándida Glabrata
1.-Cervicovaginitis bacterianas.
2.-Cervicovaginitis por hongos.
3.-Cervicovaginitis por virus.
4.-Protozoos.
5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos
extraños...
Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ):
-Herpes Simple tipo 2.
-Permanece en estado de latencia.
-Se transmite por contacto pero no se considera una enfermedad
venérea.
-Origina vulvo-vagino-cervicitis.
Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ):
-Aparece en un 0,02 % de las citologías y en un 0,07 % de las
extensiones inflamatorias ( López Marín ).
-Cursa con quemazón genital, dispareunia y flujo vaginal.
-Muestra lesiones vesículo-ampollosas y ulceradas sobre fondo
eritematoso.
II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

(Herpes Virus)
Multinucleación
(Herpes Virus) Inclusiones
Cervicovaginitis por virus
( Papilomavirus - HPV )
1.-Cervicovaginitis bacterianas.
2.-Cervicovaginitis por hongos.
3.-Cervicovaginitis por virus.
4.-Protozoos.
5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos
extraños...
Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ):
Protozoo flagelado piriforme de unas 8-40 micrómetros.
(2-4 veces el tamaño de un leucocito), cianófilo, de núcleo
alargado y excéntrico, que presenta granulaciones
citoplasmáticas.
-Cursa con atipias celulares ( posible papel en la aparición
del cáncer de cérvix ).
-Su transmisión es sexual, aunque se han descrito otros
excepcionales mecanismos por su larga supervivencia en
agua caliente ( más de 6 horas ), canal del parto...
Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ):
-Aparece en un 6,93 % de los frotis inflamatorios.
-Puede asociarse a Gardenerella y con menor frecuencia
a Cándidas.
-Se diagnostica con facilidad mediante los exámenes en
fresco y tinciones con Papanicolaou.
Trichomonas vaginalis:
-Fondo sucio/detritos celulares.
-Abundantes leucocitos.
-Anisocariosis.
-Hipercromasia nuclear.
-Seudoeosinofilia.
-Vacuolas.
-Halos perinucleares.
Trichomonas vaginalis
1.-Cervicovaginitis bacterianas.
2.-Cervicovaginitis por hongos.
3.-Cervicovaginitis por virus.
4.-Protozoos.
5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos
extraños...
Artrópodos ( Ladillas )
Oxiuros
Cuerpos extraños ( fibras vegetales )