Semiologia y Examen

Físico del Niño

Dr. Víctor Hugo Calderón Arenas
Médico Pediatra Intensivista
Hospital Nacional CASE
EsSalud-Arequipa
 Historia Clínica
Pediátrica
Concepto
Documento integral de carácter medico-
legal, donde se consignan todos los datos
referentes a la salud o enfermedad del niño.
- La anamnesis es de tipo indirecta

- El examen clínico debe ser ordenado

- Obtener la mayor colaboración del niño
 Anamnesis
Partes
- Filiación
- Enfermedad actual
- Funciones biológicas
- Antecedentes: Fisiológicos: prenatales
natales
postnatales
Patológicos
Familiares
 Anamnesis
Filiación
- Nombres y apellidos
- Edad
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Raza
- Ocupación
- Lugar de nacimiento
 Anamnesis
Filiación
- Lugar de procedencia
- Religión
- Colegio
- Grado de instrucción
- Domicilio
- Fecha y hora de H.C.
- Informante
- H.C. elaborada por
 Anamnesis
Enfermedad Actual
- Tiempo de enfermedad
- Forma de inicio
- Curso
- Síntomas principales
- Historia de la enfermedad: relato ordenado,
claro y cronológico de los signos y síntomas
 Anamnesis
Funciones Biológicas
- Apetito
- Sed
- Orina
- Heces
- Sueño
- Actividad
 Anamnesis
Antecedentes Fisiológicos
- Pre-natales: Edad de la madre
Número de gestación
Complicaciones obstétricas
Medicación recibida
Edad gestacional

- Natales: Tipo de parto

Apgar
Reanimación
Peso al nacer
 Anamnesis
Antecedentes Fisiológicos
- Post-natales: Lactancia materna
Ablactancia
Tipo de alimentación
Inmunizaciones
Menarquia
Fecha de última
menstruación
- Vivienda y servicios sanitarios
- Estado socio-económico
 Anamnesis
Antecedentes Patológicos
- Enfermedades frecuentes:
IRA, EDA
- Enfermedades importantes
- Hospitalizaciones
- Intoxicaciones
- Accidentes
- Reacciones adversas a
medicamentos
 Anamnesis
Antecedentes Familiares
- Padres
- Hermanos
- Abuelos paternos
- Abuelos maternos
- Enfermedades
infecto-contagiosas
- Enfermedades
hereditarias
 Examen Físico
Examen Físico General
- Estado general: Bueno,
regular, malo
- Estado de hidratación:
Hidratado, deshidratado
- Estado de nutrición:
Eutrófico, desnutrido
- Estado de conciencia
- Fascies
- Posición
 Examen Físico
Examen Físico General
- Signos vitales:
Temperatura
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Presión arterial
 Examen Físico
Examen Físico General
- Medidas Antropométricas:
Peso
Talla
Perímetro cefálico
P/E, T/E, P/T
 Examen Físico
Examen de Piel
- Color
- Temperatura
- Signo del pliegue
- Llene capilar
- Lesiones primarias
- Lesiones secundarias
- Tejido celular subcutáneo
 Examen Físico
Examen de Piel
- Cabello: Implantación
Coloración
- Uñas: Forma
Dureza
Surcos transversales
Color
Lesiones
 Examen Físico
Examen de Cabeza
- Forma
- Conformación
- Dureza
- Fontanelas: Anterior
Posterior
- Lesiones del cuero cabelludo
 Examen Físico
Examen de Ojos
- Simetría
- Posición del globo ocular
- Conjuntivas palpebrales
- Escleróticas
- Cornea
- Reflejo fotomotor
- Agudeza visual
- Parpados
 Examen Físico
Examen de Nariz
- Forma
- Tamaño
- Fosas nasales
- Mucosas nasales
- Secreciones
- Senos paranasales
- Olfación
 Examen Físico
Examen de Oídos
- Pabellones auriculares:
Simetría
Implantación
Malformaciones
- Conducto auditivo externo:
Permeabilidad
Lesiones
Secreciones
- Signo del trago
 Examen Físico
Examen de Oído
- Otoscopia:
Membrana timpánica
Coloración
Triangulo luminoso
Perforaciones
Secreciones
- Agudeza auditiva
 Examen Físico
Examen de Boca
- Simetría
- Movilidad
- Labios:
Coloración, humedad
- Lengua: Coloración
Tamaño
Movilidad
Papilas
Lesiones
 Examen Físico
Examen de Boca
- Encías: Coloración
Lesiones
- Paladar: Fisuras
- Mucosa Oral: Coloración
Lesiones
- Piezas Dentarias: Número
Estado de conservación
 Examen Físico
Examen de Faringe
- Coloración
- Congestión
- Secreción
- Úvula
- Amígdalas: Hipertrofia
Placas de pus
Secreciones
 Examen Físico
Examen de Cuello
- Tamaño
- Movilidad
- Adenomegalias
- Tumoraciones:
Línea media
Laterales
- Glándula tiroidea
- Reflujo hepatoyugular
 Examen Físico
Examen de Tórax
- Inspección
º Forma
º Simetría
º Tipo de respiración
º Movilidad
º Retracciones:
Supraclaviculares
Intercostales
Subcostales
 Examen Físico
Examen de Tórax
- Palpación
º Crepitaciones óseas
º Crepitaciones TCS
º Amplexación
º Elasticidad
º Vibraciones vocales
 Examen Físico
Examen de Tórax
- Percusión
º Sonoridad normal
º Hipersonoridad
º Submatidez
º Matidez
 Examen Físico
Examen de Tórax
- Auscultación
º Murmullo vesicular
º Ruidos agregados
Roncus
Sibilantes
Subcrepitos
Crepitos
 Examen Físico
Examen de Tórax
- Auscultación
º Ruidos agregados
Soplo tubario
Soplo espirativo
Pectoriloquia áfona
Tiempo de espiración
 Examen Físico
Examen Cardiovascular
- Inspección:
º Coloración de la piel
º Llene capilar
º Ingurgitación yugular
º Presencia de edemas
º Simetría del tórax
º Actividad del ventrículo derecho
 Examen Físico
Examen Cardiovascular
- Palpación y percusión:
º Examen de pulsos
º Características del pulso
º Choque de punta
º Frémitos
º Palpación de hígado
º Percusión del área cardiaca
 Examen Físico
Examen Cardiovascular
- Auscultación:
º Primer ruido cardiaco
º Segundo ruido cardiaco
º Soplos: Sistólicos
Diastólicos
º Ritmo cardiaco
º Frote pericárdico
 Examen Físico
Examen de Abdomen
- Inspección:
º Circulación colateral
º Forma
º Simetría
º Ondas peristálticas
º Tumoraciones: Umbilical
Inguinal
Epigástrica
 Examen Físico
Examen de Abdomen
- Palpación:
º Palpación superficial:
Sensibilidad
Masas
º Palpación profunda:
Sensibilidad
Tumoraciones
Visceromegalias
 Examen Físico
Examen de Abdomen
- Palpación de órganos:
º Hígado
º Vesícula biliar
º Páncreas
º Bazo
º Útero
º Anexos
 Examen Físico
Examen de Abdomen
- Palpación de órganos:
º Intestino
º Colon
º Sigmoides
º Riñones
º Vejiga urinaria
 Examen Físico
Examen de Abdomen
- Puntos dolorosos:
º Signo de Murphy
º Signo de Mc Burney
º Signo de Blumberg
º Signo de Rowsing
º Signo de Mayo-Robson
- Signo de la Oleada
 Examen Físico
Examen de Abdomen
- Percusión:
º Sonoridad normal
º Timpanismo:
Localizado
Generalizado
º Matidez:
Localizada
Desplazable
Generalizada
 Examen Físico
Examen de Abdomen
- Auscultación:
º Ruidos hidroaéreos
Normales
Incrementados
Ausentes
De lucha
º Soplos
 Examen Físico
Examen Urológico
- Puntos renoureterales:
º Superior
º Medio
º Inferior
- Puñopercusión lumbar
- Tacto rectal
 Examen Físico
Examen Genital Masculino
- Examen escrotal:
º Testículo
º Epidídimo
º Conducto inguinal
- Examen de pene:
º Glande
º Prepucio
º Uretra
 Examen Físico
Examen Genital Femenino
- Labios mayores
- Labios menores
- Himen
- Clítoris
- Meato uretral
- Secreciones
 Examen Físico
Examen de Columna
- Movilidad
- Dolorabilidad
- Columna bifida oculta
- Curvaturas fisiológicas
- Curvaturas patológicas
- Tumoraciones
 Examen Físico
Examen de Extremidades
- Miembros superiores
- Miembros inferiores
- Simetrías
- Longitud
- Movimiento
- Deformidades
 Examen Físico
Examen de Extremidades
- Examen de cadera:
º Pliegues
º Abducción
º Signo de Ortolani
º Signo de Barlow
º Signo de Galeazzi
 Examen Físico
Examen de Extremidades
- Examen de cadera:
º Pliegues
º Abducción
º Signo de Ortolani
º Signo de Barlow
º Signo de Galeazzi
 Examen Físico
Examen de Extremidades
- Examen de cadera:
º Pliegues
º Abducción
º Signo de Ortolani
º Signo de Barlow
º Signo de Galeazzi
 Examen Físico
Examen de Extremidades
- Examen de cadera:
º Pliegues
º Abducción
º Signo de Ortolani
º Signo de Barlow
º Signo de Galeazzi
 Examen Físico
Examen del Sistema Linfático
- Adenomegalias
- Tumoraciones
- Cadena cervical
- Cadena axilar
- Cadena inguinal
- Ganglios Epitrocleares
- Conductos linfáticos
 Examen Físico
Examen Neurológico
- Estado de conciencia:
º Lucido
º Somnoliento
º Sopor
º Coma
 Examen Físico
Examen Neurológico
- Escala de Glasgow
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Reflejos osteotendinosos
- Fuerza muscular
 Examen Físico
Examen Neurológico
- Movimientos anormales
- Equilibrio
- Marcha
- Pares craneales
- Signos meníngeos
- Signos de focalización
- Desarrollo neurológico
 Examen Físico
Examen Neurológico
- Movimientos anormales
- Equilibrio
- Marcha
- Pares craneales
- Signos meníngeos
- Signos de focalización
- Desarrollo neurológico
 Diagnóstico
Impresión Diagnóstica:
- Diagnóstico sindrómico
- Diagnóstico topográfico
- Diagnóstico etiológico
 Diagnóstico
Exámenes Auxiliares:
- Exámenes de laboratorio:
º Hematológicos
º Bioquímico
º Microbiológicos
º Inmunológicos
º Serológicos
º Biología molecular
 Diagnóstico
Exámenes Auxiliares:
- Diagnostico por imágenes
º Rayos X
º Ecografía
º Tomografía
º Resonancia
Diagnóstico Definitivo
GRACIAS