INTERNIST

REFERAT COMA
HYPERGLYCEMIC
HYPEROSMOLAR NONKETOTIC
IN DIABETIC TYPE II

• Ahmad Rizal. M, S. Ked /105505405818

• Co-Ass UNISMUH Of Makassar

ar64640@gmail.com..............
Definition & Characteristics
Coma Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic

Acute Emergency In Diabetic Type II

Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic

01 (Glucose > 600-1000 02 Osmolarity > 320 03 Low Ketones
mg/dl) mOsmol / Kg None Ketones
 Etiology & Epidemiology

 INFEKSI
 PENGOBATAN
 NONCOMPLIANCE
>
 DM TIDAK
TERDIAGNOSIS
 PENYALAHGUNAAN
OBAT >
 PENYAKIT
PENYERTA
Angka mortalitas pada kasus HH
NK cukup tinggi, sekitar 10-20%
Clinical Characteristics
01 02 03
Tidak mengetahui Mempunyai penyakit
Usia > 60 Thn riwayat DM atau dasar lain, ditemukan
DM tanpa insulin 85% mengidap
penyakit ginjal atau
kardiovaskular
Sering disebabkan
oleh obat-obatan Mempunyai faktor
antara lain tiazid, furosemide, pencetus
mannitol, digitalis, reserpine,
steroid, klorazepam,
hidralazin, dilatin, simetidin 05
dan haloperidol
04
 Clinical & Lab Findings
Coma Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic

Classic Clinic Electrolyte Loss

• Lethargy
• Polyuria Na 7-13 mEq/kg
01 • Polydipsia
02 • Seizure
• Decreased progressive Cl 3-7 mEq/kg
• Polyphagia awareness
• Severe Dehydration K 5-15 mEq/kg
• Coma
Phos 70-140 mEq/kg
• (Glucose > 600- • pH > 7,30 Ca 50-100 mEq/kg
1000 mg/dl) • Disertai Ketonemia
Mg 50-100 mEq/kg
01 • Osmolarity > 320
02 ringan / tidak
• 𝐾+ ↑ / N Air 100-200 ml/kg
mOsmol / Kg
• Creatinin,BUN &
(N : 290±5)
HTC hampir
selalu ↑
 Pathophysiology Inflamm
Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic atory
Cytokine
Diabe 1 Hyperosmo 3 s
Gluconeogenesis 4
tes larity
Lipolysis
Insulin Glucose
(Glycerol
Deficiency Osmot 4 &
(↓Glucose Cell) Acetyl-CoA
ic (Ketogenesis)
Proteol
Free Fatty
Acid)
↑ Glucagon
Diures ysis C C C
(Glycogenolysis) is (Amino Aci
G G G
X d) IV 3
G G G
G G G
G G G

Hypergly Fatigue Altered

Polydipsia Symptom of
cemia & weight Mental
Polyuria Dehydration
2 loss Status
Management
Koreksi Natrium Menghitung Osmolaritas

𝑚𝑔 𝑚𝑔
165 𝑥 (𝐺𝑙𝑢𝑘𝑜𝑠𝑎 𝐷𝑎𝑟𝑎ℎ 𝑑𝑙 )−100 (𝐺𝑙𝑢𝑘𝑜𝑠𝑎 𝐷𝑎𝑟𝑎ℎ 𝑑𝑙 )
𝑁𝑎 + = mEq/L 2𝑥𝑁𝑎 + = mOsm/kg
100 18

Cth, Na = 145, Glukosa = 1,100 Cth, Na = 161,5 Glukosa = 1,100

𝑚𝑔 𝑚𝑔
165 𝑥 (1,100 𝑑𝑙 )−100) (1,100 𝑑𝑙 )
145 + = 161,5 mEq/L 2𝑥161,5 + = 384 mOsm/kg
100 18
 Management
Therapy Standard Kompetensi 3
Agressive Rehidration 100-200 ml/kgbb (Rata2 9 L),Volume Intra Vaskular dan Restorasi perfusi
ginjal, atau Normal Saline (500-1000cc/jam) dalam 2 jam pertama (Ket : Osm
plasma tdk boleh > 3 mOsm/jam), pada pasien Syok Hypovolemik dapat
diberikan cairan ke 3 dan ke 4

Electrolyte Replacement Jika 𝐾 + < 5 mEq/L, maka 𝐾 + IV (2/3 dalam KCl dan 1/3 dalam KPO4) & harus
diberikan jika 𝐾 + darah < 3,3 mEq/L.hiperglikemia dengan defisit
kalium berat, pemberian insulin dapat memicu terjadinya hipokalemia &
memicu terjadinya aritmia atau kelemahan otot pernafasan.

Insulin IV Bolus Insulin Reguler IV, 0,15 U/kgBB, diikuti dengan infus insulin
regular, 0,1 U/kg BB/jam (5-10 U/jam). Jika glukosa darah 300 mg/dL pada HH
NK, kecepatan insulin dikurangi menjadi 0,05 U/kg BB/jam (3-5 U/ jam) dan
ditambahkan dengan pemberian dextrose 5-10% intravena

Diagnosis & factor Walaupun tidak direkomendasikan pemberian antibiotic pada semua pasien inf
eksi, terapi antibiotik dianjurkan sambil menunggu hasil kultur pada pasien
management Originator usia lanjut dan dengan hipotensi. Peneitian terkini, peningkatan C-reaktive
protein dan Interleukin-6 merupakan awal sepsis pada pasien HHNK.

Prevention Perawatan Diabetes Melitus secara terkontrol

 Complication & Prognosis
Use Insulin
Prognosis : Biasanya 01
Hypoglycemic
buruk tetapi sebenarnya Stop Insulin
kematian pasien 02 Hyperglycemia Seconder

bukan disebabkan
03 Cerebral Edema
oleh sindrom
hyperosmolar sendiri Neurological Disorder
04 kejang, inkontinensia, perubahan pupil, bradikardia,
tetapi oleh penyakit dan gagal nafas
yang mendasari atau
05 Brain Stem Herniation
menyertainya.
Thank you