Psicopatología

Forense

Diplomado en Psicología Forense y Dictamen Pericial

MTBS Dora Luz Ortiz López
 Temario
• 1.- La Psicopatología Forense
• 2.- Manuales Diagnósticos
• 3.- Conceptos de Psicopatología General
• 4.- Trastornos Mentales más vinculados en el ámbito
forense
• a) Trastornos del estado del ánimo
• b) Trastornos del control de los impulsos
• c) Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
• d) Trastornos de Ansiedad
• e) Discapacidad Intelectual
• f) Trastornos de la Personalidad
 PSICOPATOLOGIA

• Conjunto ordenado de
conocimientos relativos a
las anormalidades de la
vida mental en todos sus
aspectos, inclusive sus
causas y consecuencias,
así como los métodos
empleados con el
correspondiente propósito.
 El objeto de la Psicopatología

• Descripción, observación
y evaluación de la
conducta anormal

• Investigación de las
causas y factores
mantenedores y
productores de la
Conducta anormal
Psicopatología Forense

• Estudio y evaluación de
los trastornos mentales,
los problemas
emocionales y las
conductas
desadaptativas de
personas vinculadas a
procesos legales.
 Psicopatología Forense

• Aplicación concreta,
precisa y sistematizada
de los conceptos
analizados por la
Psicología Jurídica y la
Psicopatología General.
 Psicopatología Forense

• Relevancia en Psicología Jurídica, Derecho y

aplicación de justicia.
• Innegable existencia de trastornos mentales en
población en proceso legal y el impacto en su
situación jurídica.
• Víctima: necesidad de evaluación y tratamiento
adecuado.
 Justica Restaurativa

• Respuesta de equilibrio
ante el delito.
• Interacción pacífica y
segura entre la víctima,
sociedad y agresor.
• Reparación del daño
causado
Mitos
• Un trastorno mental
es equivalente a
retraso mental
• Una persona con
un trastorno mental
necesita
permanecer aislado
• Un trastorno
mental es
equivalente a ser
psicópata
 Los medios de comunicación

• El cine ha perpetuado la
imagen del antiguo
hospital psiquiátrico

• Transmite una imagen

obsoleta y falsa de la
realidad del hospital
psiquiátrico.
 Manuales
Diagnósticos
 Diagnóstico
• Útil para clasificar
una condición, para
la adecuada
canalización hacia
la atención, toma de
medidas legales,
Imputabilidad e
Inimputabilidad.
Clasificación
• Coloca un trastorno
dentro de un sistema
de agrupaciones
convencionales
basada en similitudes
significativas de los
síntomas, además de
facilitar la predicción
del curso y
pronóstico
 Manuales Diagnósticos

• Asociación Internacional de Derecho Penal (1981):

señala la importancia del diagnóstico de
enfermedades mentales realizada de acuerdo a la
nomenclatura o estándares científicos comúnmente
aceptados.
• Jurisprudencia del Tribunal Supremo: “no interesa la
etiqueta diagnóstica, sino la repercusión de la
psicopatología en la conducta de interés legal”.
Manuales
 CIE-10

• Clasificación internacional de enfermedades:

determina la clasificación y codificación de las
enfermedades y una amplia variedad de signos,
síntomas, hallazgos anormales, denuncias,
circunstancias sociales y causas externas de
daños y/o enfermedad.
 CIE-10
Trastornos mentales y del comportamiento

(F00-F09) Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos

(F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de
psicotrópicos
(F20-29) Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes
(F30-39) Trastornos del humor (afectivos)
(F40-49) Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos
Somatomorfos
F00-
V (F50-59) Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y
F99
factores físicos
(F60-69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos
(F70-79) Retraso mental
(F80-89) Trastornos del desarrollo psicológico
(F90-F98) Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen
habitualmente en la niñez o en la adolescencia
(F99) Trastornos mentales sin especificar
 DSM5
• Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales: proporciona
información sobre los aspectos biológicos,
psicológicos y sociales de la condición de
una persona.

• Asociación Psiquiátrica Americana (APA)

 DSM5
Trastornos del desarrollo neurológico
Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastorno Bipolar y otros trastornos relacionados
Trastornos Depresivos
Trastornos de Ansiedad
Trastorno Obsesivo Compulsivo y otros trastornos relacionados
Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
Trastornos Disociativos
Trastornos de Síntomas Somáticos
Trastornos Alimentarios y del a Ingestión de alimentos
Trastornos de la Excreción
Trastornos del Sueño y Vigilia
Disfunciones Sexuales
Disforia de Género
Trastornos Destructivos del control de los impulsos y de la conducta
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
Trastornos Neurocognitivos
Trastornos de la Personalidad
Trastornos Parafilicos
Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos
Declaración Cautelar para el
empleo forense
 DSM5 ámbito forense

• “El texto del DSM-5 se han pensado fundamentalmente

para ayudar al clínico a realizar una evaluación clínica,
una formulación del caso y un plan de tratamiento, el
DSM-5 también se utiliza como referencia en los
juzgados/tribunales y por los abogados para evaluar las
consecuencias forenses de los trastornos mentales. En
consecuencia, es importante observar que la definición
de trastorno mental que contiene el DSM-5 se redactó
para satisfacer las necesidades de los clínicos, los
profesionales de la salud pública y los investigadores,
antes que para las necesidades técnicas de los
juzgados y los profesionales que prestan servicios
• Legales”.
 Evaluación psicopatológica en el ámbito
forense

• Para afrontar la valoración del estado mental, el

perito psicólogo así como el clínico necesita contar
con una formación en Psicopatología General
(semiología y nosología), y la capacidad para
objetivar el estado psicológico la facilidad de
fingimiento de los trastornos mentales con la
discriminación de signos y síntomas.
 Evaluación psicopatológica en el ámbito
forense
• El ordenamiento jurídico hace alusión a la esfera
psíquica bajo conceptos jurídicos sin una
significación estrictamente psicopatológica.
• “Trastorno mental transitorio”
• “Enajenación mental”
• “Miedo grave”
 Evaluación psicopatológica en el ámbito
forense
• Necesidad de objetivar el estado psicológico y la
facilidad de fingimiento de los trastornos
mentales.

• Entrevista Forense: subjetividad del evaluado

(síntomas) como de las observaciones de
conducta (signo).
 Exploración en el ámbito forense

• Objetivo: exploración, identificación, organización y

descripción de signos y síntomas del evaluado al
momento de la valoración.
• La presencia/ausencia de desajustes psicológicos
clínicamente significativos debe ser constatada no
únicamente con la experiencia subjetiva de malestar
emocional transmitida por el evaluado.
• Se deben buscar indicadores objetivos a través de
repercusiones del cuadro clínico.
 Significación clínica de desajuste
psicológico
• 1.- Malestar emocional o sufrimiento subjetivo
expresado por el evaluado.
• 2.- Pérdida de Libertad y autonomía.
• 3.- Falta parcial o total de adaptación al entorno.
• 4.- Vulneración de las normas sociales o morales
 Significación clínica de desajuste
psicológico
1.- Ningún criterio es por si mismo indicador de
trastorno mental.
2.- Ningún criterio es por si mismo, suficiente para
determinar la significación clínica de los desajustes
advertidos.
3.- La significación clínica deber ser siempre definida
en virtud de varios criterios.
Conceptos de
Psicopatología
General
Conducta anormal

• Toda conducta que se

aparta en un grado
significativo de una
norma cultural o criterio
o patrón grupal.

• “Anormal“: peyorativo,
sufrimiento, vergüenza
 Conducta anormal

• Los demás la perciban como

irracional o incomprensible
• Que sea molesta para los
demás (daño)
• Que sea molesta para sí
mismo (sufrimiento)
• Conducta no adaptativa
• Violación de las normas
éticas no escritas
 Conducta desviada vs desadaptada

• Adaptación:
• Proceso dinámico de respuesta de una persona
ante las demandas y cambios del medio
ambiente.
• Factores que influyen:
a) Características personales
b) Naturaleza de las situaciones a enfrentar.
• C. desviada “vs” C. desadaptada
 Enfermedad Mental

• Alteraciones de los procesos

cognitivos y afectivos del
desarrollo, anormal con respecto
al grupo social de referencia del
cual proviene el individuo.

• Implica razonamiento y conductas

que impidan la adaptación.
 Trastorno mental

• Clasificación categorial no excluyente, basada

en criterios con rasgos definitorios.

• Patrón comportamental o psicológico de

significación clínica que es una manifestación
individual de una disfunción comportamental,
psicológica o biológica.
 Síntoma
• Referencia subjetiva que da un
enfermo por la percepción o
cambio que reconoce como
anómalo, o causado por una
enfermedad.
Signo
• Manifestación
objetivable
consecuente a una
enfermedad o
alteración de la salud,
y que se hace evidente
en la biología del
enfermo.
 Síndrome

• Conjunto sintomático que

presenta alguna
enfermedad con cierto
significado y que por sus
características posee
cierta identidad; es decir,
un grupo significativo
de síntomas y signos
Exploración Psicopatológica
 Exploración Psicopatológica…
• Se divide en 10 bloques:
1.- Descripción General: aspecto, actitud,
conducta.
2.- Sensorio y Cognición: Conciencia, orientación
y memoria, concentración y atención,
pensamiento abstracto, etc.
3.- Características del lenguaje y habla.
4.- Humor y afectividad: grado de adecuación.
 ….
5.- Pensamiento: forma, curso y contenido
6.- Percepción
7.- Ritmos biológicos: sueño, libido.
8.- Impulsividad.
9.- Juicio e introspección (insight)
10.- Fiabilidad.
 Descripción General…
• Aspecto: características, constitución,
aseo, vestimenta. Aporta datos del
estado de ánimo, nivel de autoestima,
conciencia.
• Actitud: cooperador, abordable, hostil,
inadecuado, defensivo, reservado,
manipulador, distraído, etc.
• Actividad psicomotora: nivel y calidad de
movimiento físico, expresividad facial y
corporal: hipocinético, hipercinético,
agitado, etc.
 Sensorio y cognición…
• Conciencia: obnubilación, somnolencia,
estupor, letargo, coma.
• Orientación: tiempo, espacio y persona.
• Memoria: Inmediata, a corto plazo,
remota
• Concentración y atención: capacidad de
focalizar y mantener la atención.
• Pensamiento abstracto: manejo de
conceptos.
 Lenguaje y habla…
• Fluencia: producción del lenguaje
espontáneo: 50 depresión, 100-
150 normal, 200 afasia fluente.
• Repetición: ecolalia o
verbigeraciones.
• Comprensión: entendimiento de
órdenes
• Denominación: capacidad de dar
nombre a un objeto
 Humor y afecto…
• Humor refleja el sentimiento
interno predominante, persistente
y constante mantenido en el
tiempo.
• Afecto es la manifestación y
dinámica del estado emocional
interno en el momento presente.
• Alexitimia: dificultad para poner
palabras a los sentimientos que
se tienen.
 Grupos que definen el estado
anímico…
• Eutímico: normal, calmado,
confortable,etc
• Enfadado: belicoso, hostil,
irascible, irritado, colérico.
• Eufórico: alegre, expansivo,
feliz, jovial.
• Disfórico: incómodo,
desesperado, desasosegado.
• Aprensivo: ansioso, temeroso,
asustado, tenso, preocupado..
 Pensamiento…
• Se divide en proceso, forma o curso
y contenido.
• Proceso o curso se refieren al modo
en que piensa, como agrupa sus
ideas, puede ser lógico y coherente
o ilógico e incomprensible.
• Contenido se refiere a lo que está
pensando en concreto, ideas,
creencias, preocupaciones.
 Sensopercepción
• Por lo que
comunique
• Por la
conducta
 Juicio e introspección…
• Juicio: capacidad para valorar
correctamente una situación y
para actuar de forma adecuada
a ésta.
• Introspección (insight):
capacidad para comprender la
causa y significado real de una
situación.
Alteraciones
 CONCIENCIA
COMA Pérdida total de la conciencia
CONCIENCIA Dificultades perceptuales y de pensamiento, con
CONFUSIONAL alucinaciones, desorientación y actividad
incoordinada
CONCIENCIA Riqueza alucinatoria
ONÍRICA
CONCIENCIA Captación del mundo rudimentaria con falsas
CREPUSCULAR percepciones e imaginaciones

Combinación del mundo externo con la fantasía

CONCIENCIA sin pérdida de la orientación, acompañada de
ONIROIDE trastornos perceptuales.
CONCIENCIA Estado de claridad extrema
HIPERLUCIDA
 LENGUAJE
AFASIA Pérdida total o parcial del lenguaje
DISFONIA Deficiente emisión de la voz
FONASTENIA Disestesia, dolor, tos, voz velada y bitonal
AFONIA Ausencia de voz
MUTISMO Negativa Total a hablar
NEOLOGISMOS Crea palabras solo comprensibles para él.
MUSITACIONES Murmura soliloquios
ECOLALIA Repetición involuntaria de la frase que escucha
VERBIGERACION Repetición automática de palabras o frase sin sentido,
ene l curso de la conversación
ESTEREOTIPIA Repetición de un vocablo que se intercala en la
VERBAL conversación, de relleno.
 PENSAMIENTO
TANGENCIALIDAD: Se pierde el hilo conductor de la conversación
CIRCUNSTANCIALI Se dan muchos detalles y de poca importancia (prolijidad)
DAD
No existe conexión temática entre las afirmaciones, ni
ASOCIACIONES lógica ni explícita. Las ideas cambian de un tema a otro
LAXAS
ENLENTECIMIENT El ritmo de las ideas es lento y trabajoso
O
BLOQUEO DEL Interrupción brusca del curso del pensamiento con
PENSAMIENTO ausencia total de ideas
ROBO DEL Interpretación delirante del bloqueo del pensamiento,
PENSAMIENTO atribuido a influencias externas
DISGREGACION La idea directriz es incapaz de conducir el pensamiento
DEL hasta el final de la propuesta, desviándose hacia
PENSAMIENTO diferentes temas, sin concluir
ACELERACION Aumento de la velocidad con que fluyen las ideas

El pensamiento fluye a una velocidad que el lenguaje no

FUGA DE IDEAS puede seguirlo, da saltos pareciendo inconexo y sin
hilación
 PENSAMIENTO
El pensamiento está fragmentado por lo que solo emite
INCOHERENCIA palabras sin orden ni sentido
Da un sin número de rodeos, no separa lo esencial de los
PROLIJIDAD detalles sin importancia
Dificultad para cambiar el tema, repitiéndolo una y otra
PERSEVERACION vez, aunque se esté hablando de otro asunto
ESTEREOTIPIA Repetición automática de ideas o frases, sin que tenga
relación con el pensamiento
IDEA DELIRANTE Idea errónea y morbosa, inmodificable por la experiencia
IDEA DELIROIDE Ideas erróneas provocadas por estados emocionales
Ideas no deseadas, insistentes aunque se luche contra
IDEA OBSESIVA ellas, generadoras de angustia
IDEA Creadas por un juicio inferido por estados emocionales, a
SOBREVALORADA partir de creencias diversas
S
IDEA FIJA Aparecen de manera repetitiva en la mente, después de
un hecho de gran impacto afectivo
 AFECTO
MORIA Alegría vacía e insulsa acompañado del estado general
de apatía

EUFORIA Alegría desinhibida, gran jovialidad y pérdida de los

convencionalismos

MANIA Aumento de la alegría que lleva a perder la realidad

TRISTEZA Desagrado, falta de energía, incapacidad, pesimismo

ANSIEDAD

IRRITABILIDAD Desagrado ante estímulos ligeros

DISFORIA Irritabilidad mezclada con tristeza no muy manifiesta

HIPOTIMIA Disminución de la respuesta afectiva ante los hechos
LABILIDAD
AFECTIVA Cambios bruscos del tono afectivo con poca motivación
 AFECTO
Persistencia durante tiempo exagerado y con
TENACIDAD intensidad anormal, de una vivencia emocional
AFECTIVA
NEORTIMIAS Vivencias afectivas nuevas, nunca antes
experimentadas
Reacción afectiva compleja que resulta de la
PERPLEJIDAD coexistencia del asombro, desconcierto y
extrañeza
DISOCIACION Reacción afectiva inadecuada a la situación que
IDEOAFECTIVA lo produce
AMBICALENCIA Coexistencia simultánea de dos afectos opuestos
AFECTIVA
 CONDUCTA
ANOREXIA Disminución de la necesidad o deseo de alimentarse

GLOTONERIA Necesidad o deseo de ingerir grandes cantidades de

alimentos
POTOMANIA Necesidad extremosa de beber
PUSILANIMIDAD Temor exagerado ante las lesiones o dolor
ALGOFILIA Deseo de producirse dolor
GATISMO Disminución de la necesidad o deseo de mantener la
limpieza
PICA Tendencia de ingerir sustancias no comestibles
COPROFAGIA Tendencia a ingerir materias fecales
HPOBULIA Pocos deseo de actuar
HIPERBULIA Incremento en el deseo de actuar
HIPOCINESIA Disminución de la actividad voluntaria
 CONDUCTA
APRAXIA Incapacidad de realizar un acto adecuado al objetivo
MANERISMO Complicación innecesaria de movimientos
ESTEREOTIPIA Repetición automática de movimientos sin finalidad
ECOPRAXIA Imitación automática de los movimientos de otro
NEGATIVISMO Oposición automática a las indicaciones
OBEDIENCIA Realización sistemática de toda indicación
AUTOMATICA
INTERCEPCIÓN Interrupción brusca de un movimiento en plena
CINETICA ejecución
Trastornos mentales
más vinculados al
ámbito forense
Trastornos Afectivos
Episodios…
• No tienen asignado
código diagnóstico.
• Es necesario
entenderlos para
realizar un diagnóstico
adecuado.
• No pueden
diagnosticarse como
entidades
independientes.
 Episodio Depresivo
• 5 o + Sx (2 semanas)
(1) Estado de ánimo depresivo.
(2) Pérdida de interés o de la capacidad para el
placer.
(3) Pérdida/aumento peso importante (1 mes)
(4) Insomnio/Hipersomnia
(5) Agitación o enlentecimiento psicomotores
(6) Fatiga o pérdida de energía
 Episodio Depresivo

(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o

inapropiados
(8) Disminución de la concentración o indecisión
(9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideación
suicida
• Malestar significativo o deterioro social, laboral
• Sx no debidos a los efectos de sustancia o
enfermedad médica.
• Sx no por duelo
• Sx persisten durante más de 2 meses
 Episodio Maniaco

• Un período de un estado de ánimo anormal y

persistentemente elevado, expansivo o irritable (1s)
• 3 o + de los Sx:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminución de la necesidad de dormir
(3) Verborrea
(4) fuga de ideas/ pensamiento acelerado
(5) Distraibilidad
(6) Aumento de la actividad intencionada/agitación
psicomotora
 Episodio Maniaco

(7) implicación excesiva en

actividades placenteras y
potencialmente graves.
• Deterioro laboral o de las
actividades sociales
habituales/
• Sx no debidos a sustancias
ni enfermedad médica
Episodio Mixto
• Criterios tanto para
un episodio maníaco
como para un
episodio
depresivo(1s).
• Gravedad que
provoca deterioro
laboral, social,
hospitalización.
• Sx no debidos
sustancias o
enfermedad médica
 Episodio Hipomaniaco

• A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo

es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al
menos 4 días y que es claramente diferente del estado de
ánimo habitual.
• B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han
persistido tres (o más) de los siguientes síntomas y ha habido
en un grado significativo:
• (1) autoestima exagerada o grandiosidad
• (2) disminución de la necesidad de dormir
• (3) más hablador de lo habitual o verborreico
• (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento está acelerado,
• (5) distraibilidad
 Episodio Hipomaniaco
• (6) aumento de la actividad intencionada o agitación
psicomotora
• (7) implicación excesiva en actividades placenteras que tienen
un alto potencial para producir consecuencias graves.
• C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la
actividad que no es característico del sujeto cuando está
asintomático.
• D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la
actividad son observables por los demás.
• E. El episodio no es suficientemente grave como para
provocar un deterioro laboral o social importante o para
necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
• F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia
 TDM episodio único

• Un único episodio
depresivo mayor.
• No explicado por T.
esquizoafectivo,
esquizofrenia, T.
delirante o Psicótico.
• Ausencia de E.
maniaco, mixto,
hipomaniaco.
 TDM episodio único
 Estado actual o síntomas:
a) leve, moderado, grave con/sin síntomas
psicóticos.
b) Crónico
c) Síntomas catatónicos
d) Síntomas Melancólicos
e) Síntomas atípicos
f) Periodo Postparto
TDM recidivante…

• Dos o más episodios

depresivos mayores
• No explicado por T.
esquizoafectivo,
esquizofrenia, T.
delirante o Psicótico.
• Ausencia de E.
maniaco, mixto,
hipomaniaco
 TDM recidivante…
 Estado actual o
síntomas:
a) leve, moderado, grave
con/sin síntomas
psicóticos.
b) Crónico
c) Síntomas catatónicos
d) Síntomas
Melancólicos
e) Síntomas atípicos
f) Periodo Postparto
 Trastorno Distímico…

 Edo. Crónicamente deprimido, durante al

menos 2 años.
 Dos o mas de los siguientes síntomas:
a) Pérdida o aumento de apetito
b) Insomnio o hipersomnia
c) Falta de energía o fatiga
d) Baja autoestima
e) Dif. Concentrarse
f) Sentimientos de desesperanza
 Trastorno Distímico…
• Durante los 2 años no ha estado 2 meses
seguidos sin síntomas.
• No Episodio Depresivo Mayor
• No episodio Maníaco, mixto o hipomaniaco,
esquizofrenia, etc.
• No sec sustancias o enfermedad médica.
• Sx: deterioro laboral, social, familiar.
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
 Síntomas del TAB

Los síntomas pueden

ser cualquiera de
éstos tres grupos:
Manía
Depresión
Una mezcla de los
dos.
 HIPOMANIA

• Sensación de Gran
bienestar y felicidad
• Optimismo exagerado
• Exceso de energía
• Hiperactividad
• Concepción de planes
exagerados
 HIPOMANIA

• Hace bromas y chistes

con alegría contagiosa
• No existe conciencia
crítica de su enfermedad
• Se siente mejor que
nunca.
• Desinhibido
• Hipererótico
 MANIA

• Impresiona excitado
• Tono muscular
aumentado
• Fascie exaltada
• Ojos brillantes
• Indumentaria
extravagante
• Colores chillones y
recargada de adornos
 MANIA
• Exceso de confianza y
total desinhibición.
• Fácilmente irritable y
explosivo.
• Curso del pensamiento
acelerado = fuga ideativa
• Sobrevaloraciones de su
estado, importancia y
capacidad.
 MANIA

• Ideas delirantes
megálicas.
• Ideas delirantes de
daño
• Ilusiones catatímicas
• Hipertimia placentera
• Lenguaje acelerado
• Imaginación
aumentada
 MANIA

• Insomnio
• Agitación psicomotriz
• Aumento del apetito
• Poca ingesta
alimentaria
• Promiscuidad sexual
• Consumo de sustancias
 T. Del edo. Ánimo debido a
enfermedad médica….
• Alteración persistente en
el edo. De ánimo.
• Hay pruebas de que la
alteración es
consecuencia fisiológica
de enfermedad medica.
• No presencia de otro T.
mental
 T. Del edo. Ánimo debido a enfermedad
médica….
 Enfermedades:
a) Neurológicas
degenerativas: Parkinson
b) Patología Vascular
Cerebral: derrame
c) Metabólicas: def. vitamina
d) Endócrinas: hipotiroidismo.
e) Autoinmunes: lupus
f) Infecciones víricas: VIH
T. Del edo. Ánimo inducido por
sustancias…
• Alteración persistente del
edo. Ánimo persistente.
• Sx. Aparecen durante o al
mes siguiente de una
intoxicación o abstinencia.
• No se explica por otros T
mentales
• No aparecen
exclusivamente de un
delirium
 T. Del edo. Ánimo inducido por
sustancias…
 Sustancias:
a) Alcohol
b) Alucinógenos
c) Anfetaminas
d) Cocaína
e) Inhalantes
f) Opiáceos
g) Sedantes o
ansiolíticos.
Trastorno del control de
los impulsos
 Trastorno Explosivo Intermitente

• A. Arrebatos recurrentes en el comportamiento que

reflejan una falta de control de los impulsos:
• 1. Agresión verbal o agresión física contra la propiedad,
los animales u otros individuos, en promedio dos veces
por semana, durante un periodo de tres meses. (sin
daño o lesión)
• 2. Tres arrebatos en el comportamiento que provoquen
daños o destrucción de la propiedad o agresión física
con lesiones a animales u otros individuos, sucedidas en
los últimos doce meses.
 Trastorno Explosivo Intermitente

• B. La magnitud de la agresividad expresada durante los

arrebatos recurrentes es desproporcionada.
• C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son
premeditados ni persiguen ningún objetivo tangible
• D. Los arrebatos agresivos recurrentes provocan un
marcado malestar en el individuo, alteran su rendimiento
laboral o sus relaciones interpersonales, tienen
consecuencias económicas o legales.
• E. El individuo tiene una edad cronológica de seis años
por lo menos (o un grado de desarrollo equivalente).
 Trastorno de la conducta

• Un patrón repetitivo y persistente de

comportamiento en el que no se respetan los
derechos básicos de otros, las normas o reglas
sociales propias de la edad, lo que se manifiesta
por la presencia en los doce últimos meses de por
lo menos tres de los quince criterios siguientes en
cualquier de las categorías siguientes, existiendo
por lo menos uno en los últimos seis meses
 Cleptomanía
• A. Fracaso recurrente para resistir el impulso de robar
objetos que no son necesarios para uso personal ni por
su valor monetario.
• B. Aumento de la sensación de tensión inmediatamente
antes de cometer el robo.
• C. Placer, gratificación o alivio en el momento de
cometerlo.
• D. El robo no se comete para expresar rabia ni
venganza, ni en respuesta a un delirio o una alucinación.
• E. El robo no se explica mejor por un trastorno de la
conducta, un episodio maníaco o un trastorno de la
personalidad antisocial
Espectro de la Esquizofrenia y otros
Trastornos Psicóticos
 Esquizofrenia… ¿Qué es?

• Alteración que
persiste por lo
menos 6
meses e
incluye 1 mes
de síntomas
de la fase
activa.
Criterios diagnósticos…

• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje
desorganizado
• Comportamiento
catatónico o
gravemente
desorganizado
• Síntomas negativos
 Criterios diagnósticos…

• Disfuncionalidad
social/laboral: trabajo,
relaciones
interpersonales,
autocuidado.
• Persisten signos
continuos durante 6
meses.
• Exclusión de T.
esquizoafectivo y del
Estado de ánimo.
 Criterios diagnósticos…

• Exclusión de
consumo de
sustancias y de
enfermedad
médica.

• Relación con un
trastorno
generalizado del
desarrollo
Síntomas positivos…

• Reflejan un exceso o distorsión

de las funciones normales:
 Distorsión del pensamiento
(delirio)
 Distorsión de la percepción (
alucinaciones)
 Distorsión del lenguaje y la
comunicación (desorganizado)
 Distorsión del comportamiento
(c desorganizada).
Síntomas negativos

• Reflejan una
disminución o perdida
de las funciones
normales:
Aplanamiento afectivo
(restricción afecto)
Alogia (pensamiento)
Abulia (conducta)
 Ideas delirantes…
• Idea errónea de carácter morboso que es
inmodificable por la experiencia y tiene
fuerza inductora capaz de guiar la
conducta del enfermo.
Persecución/daño
Grandeza/ megálicas
Místico –religiosas
Transmisión/robo del pensamiento
 Esquizofrenia… otras características

• Afecto inapropiado
• Anhedonia
• Humor disfórico
• Alteraciones del patrón del sueño
• Alteraciones en la actividad psicomotora
• Dificultad en atención, concentración y
memoria.
• Nula conciencia de enfermedad
 Subtipos…
• Definidos por la sintomatología predominante.
• Basado en el cuadro clínico motivo de
evaluación.

• Paranoide
• Desorganizada
• Catatónica
• Indiferenciado
• Residual
 Trastorno
esquizofreniforme
 Características diagnosticas
• Características esenciales idénticas a la
esquizofrenia.
• Duración total de a enfermedad: al menos
1 mes pero menor a 6 meses.
• No hay deterioro social o laboral en
alguna fase de la enfermedad.
 Características diagnosticas
• Presencia de disfunción parcial en algunas
áreas de su vida cotidiana.
• Presencia 5 veces menor que la esquizofrenia
• 1/3 pacientes recuperación antes de 6 meses
• 2/3 evoluciona a esquizofrenia o
esquizoafectivo.
 Trastorno esquizoafectivo…
• Periodo continuo de enfermedad con presencia
de un episodio depresivo mayor, maniaco o
mixto además de los criterios para
esquizofrenia.
• Ideas delirantes/alucinaciones al menos por 2
semanas sin síntomas afectivos acusado.
• No producido por sustancias ni enfermedad
medica.
Trastorno esquizoafectivo…
• Subtipos:
a) Tipo Bipolar:
maniaco o mixto
b) Tipo Depresivo:
cuadro episodio
depresivo mayor
TRASTORNOS
DELIRANTES
 Trastorno Delirante…
• Ideas delirantes (al menos 1 mes), no extrañas.
• Alucinaciones visuales y auditivas no
importantes.
• Alucinaciones olfativas y táctiles relacionadas a
delirio.
• Actividad psicosocial levemente deteriorada.
• Comportamiento no raro ni extraño
 Subtipos…
• Erotomaníaco: tema
central de idea delirante:
enamoramiento (amor
romántico idealizado),
hacia alguien de mayor
status.
• Intentos de contactar
con el idealizado.
• Puede haber problemas
legales por acoso.
Subtipos…
• De grandiosidad:
tema central idea
delirante: convicción
de tener algo
extraordinario.
• De mantener una
relación con alguien
importante.
• Pueden ser de
contenido religioso
 Subtipos…
• Celotípico: tema central idea
delirante: cónyuge infiel.
• Aparece sin motivo/basada
en pequeñas “pruebas”
(interpretaciones
distorsionadas).
• Dificultad en la relación de
pareja/vigilancia/maltrato.
Subtipos…
• Persecutorio: tema
central idea delirante:
ser objeto de
conspiración,
engañado, perseguido,
envenenado.
• Percepciones
distorsionadas que
“corroboran” ideas.
 Subtipos…
• Somático: tema central idea delirante:
sensaciones corporales inadecuadas:
mal olor en varias áreas del cuerpo.
• Estar “infestado” de insectos por
dentro.
• Partes del cuerpo con
“malformaciones”
• Partes del cuerpo que “no funcionan”
 Trastorno de ideas delirantes
• Dificultades importantes en áreas laboral,
familiar, social, etc.
• Interpretaciones distorsionadas del medio.
• Disforia/Irritabilidad
• Ira/ conducta violenta y destructiva
• Problemas legales.
• Inicio: adolescencia y edad avanzada.
• Curso Crónico
 Trastorno psicótico breve…
• Alteración de inicio súbito: ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, etc.
• Dura por lo menos 1 día pero menos de 1 mes
• Recupera funcionamiento premorbida.
• No hay otro trastorno ni sustancia que lo origine.
a) Con desencadenante grave
b) Sin desencadenante grave
c) De inicio en el posparto
TRASTORNO POR
ESTRÉS
POSTRAUMATICO
 Criterios diagnósticos…
 A) La persona a estado expuesta a un
acontecimiento traumático en el que:

1) Ha experimentado o presenciado muerte o

amenazas para su integridad física o la de los
demás

2) Ha respondido con temor, desesperanza u

horror intenso.
 Criterios diagnósticos…
 B) el acontecimiento traumático es
reexperimentado a través de las siguientes
formas:
1) Recuerdos recurrentes e intrusivos
2) Sueños recurrentes
3) Actúa o tiene la sensación de que el
acontecimiento está ocurriendo (ilusiones,
alucinaciones, flashback)
4) Malestar psicológico intenso al exponerse a
estímulos que recuerden el suceso
 Criterios diagnósticos…
 C) Evitación persistente de estímulos asociados al trauma
y embotamiento de la reactividad:
1) Evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso.
2) Evita actividades, lugares o personas asociadas
3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del
suceso
4) Reducción del interés en actividades
5) Restricción de la vida afectiva
6) Sensación de desapego de los demás
7) Sensación de futuro limitado
 Criterios diagnósticos…
 D) síntomas persistentes ausentes antes del
trauma
1) Dificultad para conciliar y mantener el sueño
2) Irritabilidad o ataques de ira
3) Dificultad para concentrarse
4) Hipervigilancia
5) Respuesta exagerada al sobresalto

 E) las alteraciones se prolongan mas de un

mes
 F) Provocan malestar significativo y deterioro.