TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO
 APENDICECTOMÍA
Apendicectomía Clásica: (Vía Abierta)

Incisión Abdominal.
Visualización del apéndice.
 Apendicectomía directa (Anterógrada): Se
practica cuando el apéndice está totalmente
accesible.
 Apendicectomía indirecta (Retrógrada o
Basoapical): Se practica cuando el apéndice está
en posición retrocecal y en casos cuando se identifica
la base del apéndice, pero el cuerpo y la punta están
adheridas en la subserosa y no es posible aislarlas
con facilidad.
 Manejo del muñón apendicular.
 Drenaje.
Apendicectomía Laparoscópica.
Apendicectomía Endoscópica.

Apendicectomía anterógrada Apendicectomía retrógrada

APENDICECTOMÍA
CLÁSICA
 APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA
 Incisión de elección: Rocky – Davis.
 Aspiración o secado c/gasa de líquido libre.
 Ligaduras simple o escalonada del mesoapéndice con ácido
poliglicólico #0.
 Apendicectomía directa o indirecta (según el caso).
 Copropastía, forcipresión, ligadura doble de muñón según
técnica del muñón libre c/ácido poliglicólico #0 y ectomía.
 Esterilización de la mucosa del muñón con electrocauterio.
 No lavar, no colocar drenaje (en algunos casos de apendicitis
aguda gangrenada puede ser necesaria la colocación de un
drenaje laminar).
 Cierre por planos:
 Peritoneo: Ácido poliglicólico #0 puntos contínuos.
 Aponeurosis: Ác. poliglicólico #0 ó #1 puntos contínuos.
 Irrigación a presión con 1 lt. de suero fisiológico (opc),
luego del cierre del peritoneo y aponeurosis.
 TCSC: Ácido poliglicólico #2/0 puntos separados (opc).
 Piel: Nylon #4/0 puntos separados subcuticulares o ácido
poliglicólico 4/0 incoloro.
 APENDICITIS AGUDA + PERITONITIS LOCALIZADA
 Incisión de elección: Rocky – Davis extendida sobre el tumor.
 No es necesario la toma de muestra para estudio bacterológico.
 Aspiración del absceso periapendicular; no lavado.
 Tratamiento del mesoapéndice y apendicectomía igual que en la
apendicitis aguda no perforada.
 Drenaje laminar por contrabertura.
 Cierre por planos:
 Peritoneo: Ácido poliglicólico #0 puntos contínuos.
 Aponeurosis: Ác. poliglicólico #1 puntos separados.
 Irrigación a presión con 1 lt. de suero fisiológico luego del cierre
del peritoneo y aponeurosis.
 Piel y TCSC: Se dejan abiertas para un cierre primario diferido
después de 4 o 5 días (En casos seleccionados puede realizarse un
cierre primario de piel).
 APENDICITIS AGUDA + PERITONITIS GENERALIZADA
 Incisión de elección: Rocky – Davis ampliada.
 En caso de duda diagnóstica: Laparatomía exploratoria (Incisión
mediana).
 No es necesario la toma de muestra para estudio bacterológico.
 Tratamiento del mesoapéndice y apendicectomía igual que en
apendicitis no perforada.
 Lavado exhaustivo de la cavidad abdominal con suero
fisiológico tibio hasta obtener líquido claro (usualmente entre 9
– 10 litros).
 No usar drenaje laminar, excepto en caso de absceso localizado
concomitante.
 Cierre por planos: Igual que en apendicitis aguda + peritonitis
localizada.
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 OJO
Si en la cirugía abierta el hallazgo
operatorio es un apéndice normal, se
debe buscar otras patologías: neoplasia
de ciego, divertículo de meckel y
patologías ginecológicas
APENDICECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Ubicación de los trócares:
T1 (10 mm): Ombligo.
T2 (5 mm): Pubis o fosa ilíaca derecha.
T3 (10 mm): Región inguinal izquierda.
Neumoperitoneo entre 12 – 14 mmHg.
Pcte en posición supina o ligero Trendelenburg y lateralizado a la izquierda.
Exploración de la cavidad e identificación del apéndice cecal.
Sección escalonada del meso apendicular con alguna de las sgtes opciones:
Bipolar.
Ligadura extracorpórea.
Clip + monopolar.
Ligadura de la base.
Ectomía y esterilización de la mucosa del muñón con electrocauterio o yodo.
Extracción del apéndice embolsado por trocar umbilical.
Lavado de cavidad en caso de peritonitis.
Colocación de drenaje laminar en apendicitis aguda + peritonitis localizada. Debe salir por T2.
Desinfección del orificio del trocar umbilical con yodopovidona.
Aspiración del Neumoperitoneo.
Cierre de aponeurosis de orificio de 10 mm con sutura sintética absorbible: Ácido poliglicólico #0
ó 1 y piel con sutura sintética no absorbible monofilamento: Nylon #4/0 cubierto con cinta
adhesiva cutánea.
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Causas de conversión a
cirugía abierta
Imposibilidad de localizar el
apéndice o su base.
Desgarro del apéndice
gangrenado.
Desgarro del ciego en la base
apendicular.
 COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
1er día Post Operatorio Hemorragia, embolia pulmonar, evisceración por mala técnica, íleo adinámico.

2do ó 3er día Post Operatorio Dehiscencia del muñón apendicular, atelectasia, neumonía, fístula estercorácea.

Infección de herida operatoria. La infección más frecuente después de una

4to y 5to día
apendicectomía es la de tejidos subcutáneos.

7mo día Absceso intra abdominal.

10mo día Adherencias.

Bridas, obstrucción intestinal, empiema portal a partir de foco infeccioso

15vo día o más
apendicular (E. coli) y otras complicaciones como pileflebitis.
 MORTALIDAD

 Apendicectomía en apendicitis agudas no

rotas: 0.06%
 Apendicectomía en apendicitis rotas: 2 – 3%
 En mayores de 60 años: 15% (En este grupo
de edad la principal causa de muerte es la
neumonía aspirativa).