CONJUNTIVITIS

ANATOMIA
CONJUNTIVA
Es una capa mucosa que recubre la
porción externa del globo ocular y la
cara interna de los parpados.

Tiene funciones protectoras y

lubricantes.

Constituye una barrera contra

infecciones externas y genera moco
para permitir el deslizamiento
palpebral.

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 ANATOMIA

Recubre el globo
Conjuntiva bulbar
ocular
Conjuntiva
Recubre el tarso
Conjuntiva Tarsal
 cara interna
/ Palpebral
de los parpados.

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CONJUNTIVA BULBAR

Se inserta Hasta su
De ahí, se
en los 360º unión con el
En este sitio prolonga
alrededor nacimiento
la conjuntiva cubriendo
de la interno del
tiene una toda la
cornea, en parpado, el
adherencia esclera en
el limbo fondo de
firme su porción
esclerocor saco
anterior
neal conjuntival.

En el saco conjuntival tiene adherencias, pero

son menos firmes que permiten un movimiento
ocular funcional.

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CONJUNTIVA TARSAL

La Cubre la cara Las

conjuntiva interna adherencias Consistencia
de los palpebral, se
transforma en son lisa y
fondos de
Conjuntiva múltiples e uniforme
saco se
tarsal intimas
refleja

La conjuntiva Tarsal se dirige a los fondos de saco al borde libre

del parpado y termina en el nacimiento de las pestañas, donde
se transforma de un epitelio estratificado no queratinizado a un
epitelio queratinizado.

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 Conjuntiva bulbar
y tarsal

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CONJUNTIVITIS

Estado de inflamación de la conjuntiva que se puede

establecer a expensas de una gran variedad de
estímulos, la mayoría trivial y autolimitada.

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CONJUNTIVITIS

▪ Puede dar origen a la destrucción del tejido conjuntival.

Aguda Subaguda Crónica

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CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA
Conjuntivitis purulenta, hiperpurulenta o hiperaguda
ETIOLOGIA
Reflujo de
Inoculación de
microorganismos
sustancias
Contacto Descompensación de Factores patógenos por vía
contraminadas del
mano - ojo la flora normal extrínsecos retrograda a través
medio como polvo y
de los conductos
partículas.
lagrimales

Cualquiera que sea la causa, las fuerzas

mecánicas y bacteriostaticas del parpadeo
y la lagrima son suficientes para controlar
el crecimiento de microorganismos, lo que
origina la proliferacion y aparicion del
cuadro clinico.

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ETIOPATOGENIA
▪ Causado con mas frecuencia por Staphylococcus aureus
▪ Streptococcus pneumoniae
▪ Escherichia coli
▪ Haemophilus

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 Cuadro clínico

Sensación Aspecto verdoso Por las

mañanas
Ojo rojo de cuerpo Lagrimeo Se acumula por las
noches (ausencia del PARPADOS
extraño parpadeo) ADHERIDOS
Con hiperémica; Durante el dia es frecuente la
mas periférica que secreción en cantidad variable
central.
segun la gravedad del cuadro.

 Fondo de saco se observa edematoso con secrecion

acumulada en el.
 Angulo interno con hiperemia y secrecion.
 Parpado edematoso  ojo entrecerrado
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 Diagnóstico VIRUS
CLAMIDIAS
ALERGIAS
Los cuadros subagudos o DX DIFERENCIAL
cronicos, puede presentarse
ausencia de secreción matinal, y
Escasa / Nula Conjuntivitis alérgica
secreción que puede también tener
secretar durante el dia de
manera escasa. secreción escasa

La presencia de
SECRECION es la Ojo que amanece
piedra angular en con abundantes
el diagnostico. LAGAÑAS O
PARPADOS
ADHERIDOS.

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TRATAMIENTO

▪ Curacion espontanea  21 dias. Administrar en conjuntiva tarsal

inferior o los fondos de saco
▪ Antibioticos locales en
inferiores.
presentacion de colirios oftalmicos.
1. Cloranfenicol 1. Polimixina
2. Sulfacetamida 2. Tetraciclinas
3. Gentamicina 3. Norfloxacina
4. Tobramicina 4. Moxifloxacina
5. Neomicina 5. Gatifloxacina

Una gota cada 2 hrs para Una gota 3 a 4 veces al día para
cuadros agudos cuadros subagudos
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▪ LAVADOS OCULARES

El paciente que realiza lavados oculares por retirar las secreciones acumuladas y porque
disminuye la acidez superficial.

En la cultura mexicana se encuentra en lavado con infusion (té) de manzanilla.

Pero no contiene contenido bactericida o bacteriostatico alguno. Los pacientes sienten
alivio debido al pH de la manzanilla 7.4 (muy cercano al de la lagrima)

▪ Ab en forma de colirio durante el día, 1 a 2 gotas c/2hrs

▪ Unguento del mismo Ab por la noche
▪ Lavados oculares 1 o 2 veces al dia

Reuduciendo la aplicacion del colirio a 3 veces al dia, despues de que los signos y
sintomas principales desaparezcan y administarlo de 7 a 10 dias más.
Con este regimen, la infeccion desaparece de 3 a 5 dias de manera completa.
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CONJUNTIVITIS CRONICA
 COMPLICACIÓN
CRONICA
▪ Por Staphylococcus aureus, Moraxella y Staphylococcus
epidermidis.
▪ El paciente presenta  blefaroconjuntivitis
Son estadios infecciosos cronicos del borde palpebral.

BLEFARITIS ESCAMOSA
El paciente experimenta: enrojecimiento leve del borde
palpebral, escasa secrecion entre las pestañas y poca
descamacion de la raiz de las mismas, con apariencia de
caspa.

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▪ Al aumentar la poblacion bacteriana, el borde palbebral se enrojece, las
glandulas de Meibomio se injurgitan, y secretan material mucopurulento.
 Orzuelo

▪ Se produce enrojecimiento de los angulos internos y externos del ojo,

secrecion mucosa escasa, no aglutina pestañas ni adhiere parpados por
la mañana.

CONJUTIVITIS CRONICA
Secrecion anormal de glandulas de Meiobomio o por irritacion constante y
freciente debido a la combinacion de exotoxinas y lagrimas.
El paciente cursara por perdida de pestañas, escamas, prurito e hiperemia
en el borde  Orzuelo

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Tratamiento Conjuntivitis Crónica
▪ Lavados frecuentes y energicos des de la raiz
de la pestaña

▪ Hisopo humedecido en soluciones acuosas

para que la colonizacion desaparezca

▪ Aplicar unguentos antibioticos esteroideos

oftalmicos sobre el borde palpebral despues
del lavado
▪ Debe subrayarse la ineficacia de
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS debido a que son
infecciones superficiales del epitelio
conjuntival 19
CASO CLINICO

20
21
Mitos populares en México

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CONJUNTIVITIS
ALÉRGICAS
Generalidades

▪ Debida a una reacción local ante el contacto con una

sustancia previamente sensibilizada.
▪ Produce
▫ Prurito
▫ Quemosis
▫ Lagrimeo,
▪ Frotis conjuntival  eosinofilos
▪ Secreción mucoviscosa abundante.
▪ En la conjuntiva se produce reacción papilar
AMIR, “Manual de oftalmología”, 9 ed., MBoss
 Reacción de
Conjuntivitis
hipersensibilidad
alérgica
tipo I

Rinitis alérgica
estacional

Atopia Degranulación

Asma
Predisposición genética
a sufrir reacciones de
hipersensibilidad por
exposición a antígenos
ambientales concretos Eccema

IgE
 C. Alérgica aguda

Conjuntivitis
C. Alérgica
estacional y perenne

Queratoconjuntivitis
vernal

Queratoconjuntivitis
atópica

Queratoconjuntivitis
atópica
C. Alérgica aguda
• Síntomas:
– Prurito
– Lagrimeo agudo
Reacción – Quemosis
conjuntival
Frecuente
aguda a un
alérgeno Tx:
-No requiere 
Edema se resuelve
(+) Niños (hrs)
Primavera
pequeños
- Paños fríos
- Adrenalina (1
gota 0.1% dosis
única)
Bowling B., (2016), “Kanski .Oftalmología clínica”, 8va ed., ELSEVIER, España
C. Alérgica estacional y
perenne
▪ Frecuentes (ambas)
▪ Dx diferencial por tiempo de exacerbación

Dx
C. Alérgica
estacional/fiebre del
Tx
C. Alérgica perenne
heno
Síntomas: Lágrimas artificiales
Enojecimiento (ataques (síntomas leves)
agudos/subagudos)
Estabilizadores del
++++ Frecuencia
Lagrimeo ++ Frecuencia
mastocito (cromoglicato
Prurito
sódico, lodoxamida) En tto
Rinorrea prolongado
Primavera y Todo el año,(en(+)
Antihistaminicos
verano exacerbaciones)
otoñocomo
Signos: difenhidramina o loratadina
Hiperemia conjuntival (sueño)
Ácaros caseros
Polen (árboles y
Quemosis (variable) Corticoides tópicos (no
Caspa de animal
necesarios)
hierbas)
Edema palpebral
Hongos
Bowling B., (2016), “Kanski .Oftalmología clínica”, 8va ed., ELSEVIER, España
Queratoconjuntivitis
vernal (QCV)
Trastorno bilateral recidivante

Mecanismos inmunitarios IgE

Niños varones, comienzo 5 años de edad

(+) clíma cálido / (-) clima templado

90% otras enf. atópicas (asma, eccema), 2/3 antecedentes de atopia

Bowling B., (2016), “Kanski .Oftalmología clínica”, 8va ed., ELSEVIER, España
Clasificación
Palpebral  Afecta conjuntiva tarsal
superior

Límbica  Afecta a pacientes

afroamericanos y asiáticos

Macropapilas
Papilas concon infiltrado inflamatorio
Mixta  límbicas
Fina hipertrofia papilar difusa
Papílas Palpebralescasas + Límbica
puntos
Trantas
de Horner-

Síntomas:
Prurito
Lagrimeo
Sensación de cuerpo extraño
Escozor
Secreción mucoide espesa
Parpadeo frecuente
Macropapilas con infiltrado Papilar grandes
difuso
Papílas abundantes Afectación grave
Bowling B., (2016), “Kanski .Oftalmología clínica”, 8va ed., ELSEVIER, España
 Dx

Palpebral:
• Hiperemia conjuntival
• Hipertrofía papilar
atercipelada (tarso sup)
• Macropapilas < 1mm
• Infiltrados blanquecinos o
difusos (grave)
• Depósito de moco entre
papilas grandes

Límbica:
Papilas conjuntivales
gelatinosas en limbos con
acumulaciones leucositosas
(puntos de Horner-Trantas)

Bowling B., (2016), “Kanski .Oftalmología clínica”, 8va ed., ELSEVIER, España
Queratoconjuntivitis
atópica (QCA)
Trastorno bilateral (raro)

Crónica y persistente, Perenne (++) Invierno

Adultos (30-50 años)

Asociada a afectación visual significativa

Antecedentes de dermatitis atópica o asma

Bowling B., (2016), “Kanski .Oftalmología clínica”, 8va ed., ELSEVIER, España
 Síntomas: (+++ persistentes)
Afectación palpebral grave Infiltración de conjuntiva tarsal

Prurito
Lagrimeo
Sensación de cuerpo extraño
Contracción de fondos de saco
Escozor Queratinización de la carúncula
Secreción mucoide espesa
Parpadeo frecuente
Bowling B., (2016), “Kanski .Oftalmología clínica”, 8va ed., ELSEVIER, España
Erosiones epiteliales punteadas densas Defecto epitelial persistente y
vascularización corneal periférica
 Dx

Párpados:
• Eritema escamoide
• Sequedad
• Liquenificación
• Escoriaciones
• Queratinización de borde
palpebral
• Signo de Hertoghe (pérdida lat
de cejas)
Conjuntival:
Hiperemia
Secreción acuosa
Papilas más pequeñas
que n la QCV
Cambios cicatrizales

Bowling B., (2016), “Kanski .Oftalmología clínica”, 8va ed., ELSEVIER, España
Tratamiento Para
QCV y QCA
Medidas generales Tto local
• Cromoglicato disódico 2 - 4% 4 veces
al día
Evitar alérgenos Estabilizadores de mastocitos
• Lodoxamida 0,1% (Alomide) 4 veces
al día
Compresas frías Antihistaminicos

Higiene palpebral AINES

• Hidrocortizona al 0.5% (pomada)
• Fluorometolona al 0,1%,
Cremas hidratantes Corticoides tópicosal
• Rimexolona (exacerbaciones)
1%
• Prednisolona al 0,5%

Bowling B., (2016), “Kanski .Oftalmología clínica”, 8va ed., ELSEVIER, España
Referencias:

▪ AMIR, “Manual de oftalmología”, 9 ed., Mboss

▪ Bowling B., (2016), “Kanski .Oftalmología clínica”, 8va
ed., ELSEVIER, España