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Nombre: G . T . A
Edad: 2 años, 4 meses, 25 dias
Sexo: masculino
Grado: Estimulacion temprana
Lugar de nacimiento: Huancayo
Lugar de procedencia: Pilcomayo
Fecha de ingreso: 08/05/2019
Forma de ingreso: Emergencia
RELATO DE LA ENFERMEDAD:
I. ENFERMEDAD ACTUAL
Madre refiere que cuadro clínico inicia hace 7 días:
- presenta Fiebre cuantificada de 38.2° C y rinorrea
Tiempo de enfermedad: 7 días predominio diurno y nocturno motivo por el cual lo lleva
Forma de inicio: Incidioso al centro de salud donde le recetan Paracetamol 5 ML
cada 8 horas y a las 2 horas volvió a presentar fiebre de
Curso de enfermedad: progresivo
38° C y la madre le continúa el tratamiento madre
refiere que la fiebre estuvo intermitente toda la noche
- el día 2 persiste la fiebre rinorrea y se agrega
deposiciones líquidas acuosa sin moco ni sangre
Signos y síntomas:
trayéndolo por emergencia y le recetan ibuprofeno 6 ML
por 3 días y cetirizina 3 ML por 5 días y abundante agua
Diarrea
Fiebre
- el día 6 persiste la fiebre rinorrea y se agrega dolor de
Rinorrea garganta y tos seca, en la noche el niño vuelve a
presentar de posición semi líquida y la segunda y
tercera vez deposiciones líquidas acuosas con moco y
de olor fétido
- el día 7 persiste el cuadro clínico y por cuarta vez
diarrea acuosa con presencia de moco y sangre motivo
por el cual la madre lo lleva al centro de salud y lo
refieren a la emergencia de este hospital para su
diagnóstico manejo y tratamiento
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Sed: aumentada
Orina: disminuida FUNCIONES VITALES:
Deposiciones: 3-4 veces al dia
Hambre: conservada Frecuencia cardiaca: 120 x’
Frecuencia respiratoria: 26 x’
ANTECEDENTES PRENATALES: Temperatura axilar: 36,7 °C
Producto de 1° gestación Peso: 12 g
ITU materna: tto Talla: 92 cm