Acto quirúrgico: Antecedentes Familiares

Realización de una serie de procedimientos concretos, conducentes a la sección de un Enfermedades familiares: Padres, hermanos, abuelos, HISTORIA SOCIO CULTURAL
tejido con fines diagnósticos o terapéuticos. Ocpación. Nivel socioeconómico. Deportes.
Fases: Hábitos: Cigarrillo, licor, frecuencia, evolución.
 Preoperatoria Operatoria Postoperatoria Sexuales: Pareja estable. Tipo de unión. ETS.
Objetivos del Preoperatorio
ASA. (SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGÍA)
Pre medicación y preparación del paciente: Sedación, terapia anticoagulante,
terapia antibiótica, profilaxis antibiótica, terapia antiinflamatoria.
1. Normal, paciente sano
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO: 2. Paciente con enfermedad sistémica de leve a moderada.
 Paciente: Edad, estado sistémico. 3. Paciente con enfermedad sistémica grave que le limita la actividad, pero no
 Profesional: Idoneidad, capacitación, experiencia. incapacitante.
 Anestesia: Tipo, ventajas. 4. Paciente con enfermedad sistémica grave incapacitante que es amenaza constante a
 Procedimiento: Grado de complejidad. la vida
HISTORIA CLÍNICA 5. Paciente moribundo, cuya supervivencia no superara las 24 horas.
Es una narración escrita, clara, detallada y ordenada de todos los datos y conocimientos, 6. Paciente clínicamente muerto que se mantiene como donante de órganos
Documento privado y sometido a reserva. HISTORIA CLÍNICA
Anotar fecha, hora, nombre del autor, firma del paciente. 1) Motivo de consulta y enfermedad actual
Identificación: Cedula de ciudadanía, tarjeta de identidad, registro civil menores de 7 2) Antecedentes médicos
años.
3) Antecedentes odontológicos
Resolución 1995 de 1999 Ministerio de Salud.
1ro de enero de 2000.
4) Antecedentes familiares
Motivo de consulta: 5) Historia sociocultural
Queja del paciente. Dejar que el paciente hable. 6) Examen Físico
Canalizar el interrogatorio. No inducir respuestas. 7) Exámenes complementarios
Enfermedad actual o estado actual: 8) Diagnósticos
 Dejar que el paciente hable, canalizar el interrogatorio, no inducir respuestas. 9) Tratamiento
 Qué le ocurre o aqueja? ¿Desde cuando? ¿A qué lo atribuye? EXPLORACIÓN FÍSICA
Motivo de Consulta - Enfermedad Actual Métodos clínicos directos:
MC: “Remitido para exodoncias de premolares”  Inspección: Es la observación directa del paciente. General y luego detallada. Se
EA: Paciente remitido para exodoncias de primeros premolares superiores con fines realiza en reposo (estática) y en función (dinámica).
ortodóncicos.  Palpación: Técnica de reconocimiento en que se emplean las manos. Permite
ANTECEDENTES PERSONALES
distinguir diferencias de temperatura y tensión, localización,
Antecedentes Odontológicos:
Odontólogo tratante. Ultima visita.
 Percusión: Ejecución de pequeños golpes
Experiencias: Gratas, indiferentes, traumáticas. Historia de exodoncias, prótesis, hace  Auscultación: Audición como método de exploración, en forma directa o indirecta.
cuanto las usa, recambios de estas. Y Anestesia SIGNOS VITALES:
 Presión arterial, Pulso. Frecuencia respiratoria y Peso y talla