Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. 2010
MOVILIZACION Y ADOPCION DE POSICIONES
Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. 2010
AMNIORREXIS Y OXITOCINA
Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. 2010
La pelvimetría (es decir, la medición cuantitativa de la capacidad pélvica) se puede realizar clínicamente o por medio de estudios de imagen (radiografía, tomografía computarizada, imagen de resonancia magnética. Los valores límite promedio y crítico para los diversos parámetros de la pelvis ósea han sido establecido, pero no predice con precisión las mujeres en riesgo de desproporción cefalopélvica. No se recomienda la pelvimetría clínica de rutina. La Pelvimetría ha sido reemplazada, en gran parte, por el "ensayo de parto". AMNIORREXIS Y OXITOCINA
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Se recomienda la IA con un estetoscopio fetal (Pinard) o Doppler. Auscultar el FHR en el primer contacto y en cada evaluación adicional. Auscultar por un mínimo de 1 minuto inmediatamente después de una contracción, cada 15 minutos en la primera etapa y cada 5 min en la segunda etapa. Simultaneamente Palpar el pulso materno para diferenciar. No haga CTG para gestantes de bajo riesgo como parte de evaluación inicial. Ofrezca CTG ante anomalías de la frecuencia cardaica fetal y descontinúe el CTG en 20 minutos si el trazado es normal. El monitoreo electrónico requiere una evaluación clínica continua. Como mínimo, la ACOG sugiere una revisión en embarazos de bajo riesgo cada 30 minutos en la primera etapa del parto y cada 15 minutos en la segunda etapa. Para embarazos de alto riesgo , sugieren revisar el trazado cada 15 minutos en la primera etapa y cada 5 minutos en la segunda etapa. MONITOREO INTERMITENTE VS MONITOREO CONTINUO
Los ensayos mostraron tasas similares de
puntuaciones de Apgar deficientes , Ingresos en la unidad de nacimiento y cuidados intensivos. Sin embargo, Hubo reducción significativa en las crisis neonatales entre los monitoreados por EFM.
Un RCT de más de 13 000 embarazos concluyeron
que la reducción de las crisis neonatales alcanzó casi el 55% pero no hubo diferencia en los resultados a largo plazo como parálisis cerebral. MONITOREO INTERMITENTE VS MONITOREO CONTINUO
Un metaanálisis de casi 19 000 embarazos mostraron un
aumento significativo de parto instrumentado y CST, pero una disminución significativa de mortalidad perinatal por hipoxia en el grupo de EFM.
Una revisión sistemática de la mayoría de los ensayos que
comparan concluyó que no hay diferencia significativa en la mortalidad perinatal o parálisis cerebral, pero hay disminución significativ en convulsiones neonatales en el grupo EFM. También hay un aumento de la tasa de CS y un mayor riesgo de parto instrumentado. INDICACIONES DE AMNIOTOMIA CLAMPAJE TARDIO DEL CORDON