REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA
HOSPITAL TULIO CARNEVALI SALVATIERRA- MERIDA
6TO AÑO DE MEDICINA

IPG: Yeliangel del C. Solórzano A.

La patología tiroidea esta
constituida por un grupo de
trastornos de prevalencia incierta,
aunque elevada. Es más frecuente
en el sexo femenino y cuando
existen antecedentes familiares.
En el tiroides se producen las
hormonas tiroideas: T3 (
triyodotironina) y T4
(tiroxina). El estímulo para la
secreción de la hormona tiroidea
proviene de la TSH hipofisaria (
hormona estimulante del tiroides)
que a su vez viene regulada por la
TRH hipotalámica (hormona
liberadora de tirotropina) .
1. Disfunción tiroidea:
a. Déficit de hormona tiroidea (hipotiroidismo).
b. Exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo).
c. Enfermedad tiroidea subclínica.

2. Alteración morfológica:
a. Bocio uninodular.
b. Bocio multinodular.
c. Carcinoma tiroideo.
 HIPOTIROIDISMO

El hipotiroidismo es un estado de hipofunción tiroidea que

puede ser debido a distintas causas, que se puede producir
a cualquier nivel del eje hipotálamo-hipofisario- tiroideo y
que como resultado final tiene una síntesis insuficiente de
hormonas tiroideas.

También se la conoce como tiroides hipoactiva. Esto

ralentiza diversas funciones corporales, tales como el
metabolismo.
Según el nivel en
el q se localice la
alteración el
HIPOTIROIDISMO
se puede
clasificar en:
 • Afectación primaria de la glándula tiroidea -> disminución de T4 y T3 + aumento de
TSH
• Afecta al 1-3% de la población en general y representa el 95% de todos los casos de
Hipotiroidismo hipotiroidismo.
primario • Tiene un prevalencia mayor en mujeres adultas del 2% y en hombres de 0,1- 0,2%

• Alteración hipofisaria que provoca disminución de la secreción de la TSH

Hipotiroidismo
secundario

• Alteración hipotalámica que provoca disminución de la producción de la TRH

Hipotiroidismo
terciario
Hipotiroidismo primario
1. autoinmunitarios

Hipotiroidismo idiopático
Tiroiditis de Hashimoto
2. Cirugía de tiroides

Postiroidectomía
3. Respuesta al tratamiento

Radiación postratamiento de la enfermedad de Graves

Deficiencia y exceso de Yodo
Fármacos ( litio, interferón, amiodarona)
Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis,amiloidosis,hemocromatosis...)

Hipotiroidismo secundário
Neoplasias hipofisarias e hipotalámicas
Hipopituitarismo congénito
Síndrome de Sheehan (necrosis hipofisaria postparto)
 TSH sérica : (+ útil de forma aislada )

en el hipotiroidismo primario
o normal en el hipotiroidismo secundario.

 Prueba T4 libre.

La [T3] sérica es menos específica que la T4 para confirmar el dgco, ya

que se afecta en casos de enF. sistémicas en pacientes eutiroideos. La T4
total tampoco es determinante para establecer un dgco, puesto que su [ ]
puede variar en determinadas situaciones.

Entre las anomalías de laboratorio adicionales se pueden incluir:

• Hipercolesterolemia.
• Niveles altos de enzimas hepáticas.
• Prolactina sérica elevada.
• Hiponatremia.
• Anemia.
El hipertiroidismo es un trastorno funcional del tiroides caracterizado por
la secreción y el consiguiente paso a la sangre de cantidades excesivas
de hormonas tiroideas. La combinación de una concentración
indetectable de TSH y una concentración normal de T3 y T4 se conoce
como hipertiroidismo subclínico.

La enfermedad de Graves-Basedow es la causa más frecuente de

hipertiroidismo ya que un 50%-80% de los casos tiene esta etiología. Le
siguen en frecuencia el adenoma tóxico, el bocio multinodular tóxico y los
diversos tipos de tiroiditis.
• Los síntomas hipertiroideos incluyen intolerancia al calor, mayor sudación y
sed, pérdida de peso a pesar de la ingestión calórica adecuada.

En otras ocasiones los síntomas surgen de repente en su máxima intensidad,

es lo que se conoce como “tormenta tiroidea”. Los síntomas más importantes
son:

Pérdida de peso: el metabolismo global del enfermo está aumentado, de

forma que consume más energía aun sin hacer ejercicio.

Hiperactividad: el estado mental está alterado y los enfermos se muestran

inquietos, con ganas de hacer muchas actividades continuamente, aunque no
sea el momento adecuado.
Falta de concentración: cualquier estímulo externo (un pequeño sonido,
luces de electrodomésticos, etc.) distraen la atención de los hipertiroideos

Irritabilidad y cambios de humor.

Temblor fino: el sistema nervioso y el muscular están hiperestimulados,

incluso en reposo.

Bocio: se conoce así al aumento de la glándula tiroides que protruye en la

parte más baja del cuello, provocando a veces problemas al tragar o
respirar. No ocurre en todos los casos de hipertiroidismo, y a veces solo se
palpa y no se ve. Hay zonas donde la población general tiene bocio,
principalmente por falta de yodo en la dieta, pero también por tomar
alimentos que contienen sustancias que provocan bocio de por sí (como
las coles, el repollo y la coliflor).
Exoftalmo: es decir, ojos saltones o “mirada de asombro”. Ocurre por dos
motivos: primero, los músculos y la grasa que están detrás del ojo se
inflaman, empujando el ojo hacia fuera; segundo, los músculos que abren
los párpados están hiperexcitados y hacen que el ojo esté siempre muy
abierto.

Debilidad muscular: la falta de relajación muscular hace que se pierda

fuerza y aumente el cansancio.

Palpitaciones y taquicardia: el corazón late más deprisa y el pulso es

más fuerte. También es habitual que aparezcan arritmias cardíacas, como
la fibrilación auricular.

Picores y enrojecimiento de las palmas de las manos.

Pelo frágil: el cabello se torna fino y quebradizo.

Aumento del ritmo intestinal: al igual que el resto de órganos, el tubo

digestivo está sobreestimulado y el tránsito intestinal es más veloz. Por
ello, la frecuencia de las defecaciones aumenta, a veces con diarrea.

Disminución de la menstruación o, a veces, amenorrea (desaparición

de la menstruación).

Disfunción sexual (en hombres).

Osteopenia: la reabsorción del hueso viejo es más rápida que la

formación de hueso nuevo, así que los huesos son más frágiles y las
fracturas ocurren con más facilidad.

Mixedema pretibial
Alteraciones del control cerebral
La hormona TSH secretada por la glándula hipófisis en el cerebro es capaz
de estimular a la glándula tiroides para que sintetice más hormonas
tiroideas. Es posible que surja un tumor en la hipófisis que secrete sin
control TSH y provoque un hiperfuncionamiento de la glándula tiroides.

Enfermedad de Graves
Esta enfermedad de origen autoinmune es la causa más común de
hipertiroidismo. La afección se produce por una respuesta anormal del
sistema inmunitario, que tiene como consecuencia que las defensas del
cuerpo humano se vuelvan contra la glándula tiroidea pero, en vez de
destruirla, crean sustancias que estimulan la síntesis de hormonas tiroideas,
del mismo modo que la TSH de la hipófisis. Es más frecuente en mujeres
que en hombres.
Bocio multinodular tóxico
Cuando se toma poco yodo, o por razones no conocidas, la glándula tiroidea
incrementa su tamaño para suplir esa falta e intentar captar todo el yodo
posible. Para crecer, las células que forman la glándula se multiplican; en
ocasiones el crecimiento se descontrola y cada célula forma nódulos que
fabrican hormonas tiroideas por su cuenta sin regulación.

Adenoma tóxico
Suele ocurrir dentro de un bocio multinodular en el que un nódulo descontrola
aún más su división celular, y sufre mutaciones que facilitan que comience a
sintetizar hormonas tiroideas sin control, como si se formase una glándula
tiroides extra.

Tiroiditis
Una infección vírica provoca la inflamación de la glándula tiroides, la cual
expulsa todas las reservas de hormonas tiroideas que contenía y provoca un
aumento repentino de estas en la sangre.
Pueden ser evidentes la pérdida de peso y el rubor facial. La piel se
encuentra húmeda y tibia; Hay taquicardia o fibrilación auricular, son
comunes el temblor fino, desgaste muscular y debilidad de los grupos
musculares proximales con hiperactividad de los reflejos tendinosos.

El diagnostico se realiza mediante los niveles de TSH, la cual debe de

estar por debajo de su nivel normal, y la T4 la cual va a estar aumentada.
Si hay signos oculares, casi nunca se requieren otras pruebas
La prueba diagnóstica más importante es el análisis clínico de sangre.
• Los niveles de hormonas tiroideas (T4 y T3) estarán más elevados de lo
normal en todos los casos de hipertiroidismo.

• Los niveles de TSH, que estará elevada si la causa del hipertiroidismo es

un tumor de la hipófisis.
• Se puede detectar la molécula TSI, que estimula a la glándula tiroides en la
enfermedad de Graves.

• En el caso del bocio multinodular o del adenoma tóxico se debe realizar

una gammagrafía. Esta prueba consiste en inyectar en la sangre una
sustancia que contenga yodo radioactivo, que señaliza las áreas de la
captación de la tiroides.

• Además, si se sospecha de la presencia de algún tumor en la glándula

tiroides se pueden tomar muestras con PAAF.