Diabetes y Glicemia

César Rodríguez.
Juan Pablo Moya.
 Definición
• Enfermedad metabólica donde se
presentan cambios en el metabolismo de
carbohidratos, proteínas y lípidos a la
secreción de la insulina
• Incremento de niveles de glucosa en
sangre (hiperglicemia) debido a defectos
en la secreción de insulina por parte del
páncreas , cambio de acción de la insulina
o ambos.
Mealey BL: Diabetes mellitus. In Rose LF, Genco RJ, Mealey BL, Cohen DW, editors: Periodontal medicine, Toronto, 2000,
BC Decker Publishers.
 Glucagón Insulina

• Producido por • Ayuda al transporte

células alfa de glucosa en sangre
• Transforma al interior de las
glucógeno en células
glucosa • Estimula al Hígado
• Estimula la para que convierta
gluconeogénesis glucosa en glucógeno
(glucosa nueva)

Dental Management of Patients with Diabetes Samuel J. McKenna, DDS, MD Oral and Maxillofacial Surgery, Vanderbilt University
School of Medicine, 1623 The Vanderbilt Clinic, Nashville, TN, USA
 Epidemiología
 En Colombia la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2
oscila entre el 4 y el 8%, en función del rango de edad de
la población estudiada. En las zonas rurales es menor del
2%.

 Esta enfermedad se encuentra entre las primeras 5 causas

de muerte en Colombia y su morbilidad también es
considerable.

 La incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en Colombia es

relativamente baja (de 3-4 por 100.000 niños menores de
15 años) y la prevalencia se estima en un 0,07%.
Aschner P. Epidemiología de la diabetes en Colombia. Avances en Diabetología
2010;26(2):95-100.
 Valores normales

Glucemia en Ayunas 70 y 100 mg/dl

Glucemia 2h <140 mg/dl

American diabetes association, standars of medical care in diabetes 2019

 Clasificación
Tipo 1
Destrucción de células Beta de los islotes de
Langerhans (páncreas) resultando en deficiencia de
insulina
No es precedida de obesidad necesariamente.
Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL

American diabetes association, standars of medical care in diabetes 2019

 Tipo 2
 Las células beta de  Comienza con
los islotes de resistencia a la
Langerhans no están insulina, lo que lleva
destruidas. a la reducción de
 Resistencia a la producción de
acción de la insulina, insulina en el
pobre secreción de páncreas a medida
insulina, incremento que la demanda
de producción de aumenta.
glucosa en el hígado.  Ocurre generalmente
en pacientes obesos
 Glucosa plasmática
en ayunas
≥126mg/dL
American diabetes association, standars of medical care in diabetes 2019
 Diabetes mellitus
gestacional (GDM)
 Diabetes diagnosticada
en el segundo o tercer
trimestre del embarazo
que no fue claramente
evidente en la diabetes
antes de la gestación)

American diabetes association, standars of medical care in diabetes 2019

 Tipos específicos de diabetes

 Síndromes de diabetes  Enfermedades del

monogénica (como páncreas exocrino
diabetes neonatal y (como fibrosis quística y
diabetes de inicio en la pancreatitis) y diabetes
madurez [MODY]), inducida por sustancias
químicas (como con el
uso de glucocorticoides,
en el tratamiento del
VIH / SIDA o después
de un trasplante de
órganos)

American diabetes association, standars of medical care in diabetes 2019

 Hipoglucemia
La hipoglucemia es una condición que se caracteriza por
niveles bajos de glucosa en la sangre (anormales), usualmente
menos de 70 mg/dl
ADA 2013

Nerviosismo o ansiedad
Sudoración, escalofríos y
humedades
Síntomas
Irritabilidad o impaciencia
Confusión, incluyendo el delirio

Consuma 15-20
Tratamiento gramos de glucosa o 15 gramos de hidratos
carbohidratos de carbono
Criterios Diagnosticos

American diabetes association, standars of medical care in diabetes 2019

Patologías asociadas que afectan el
páncreas
• Enfermedades endocrinas ( acromegalia,
síndrome de Cushing)
• Tumores
• Pancreatectomía
• Drogas o sustancias químicas que afecten
los niveles de insulina
 Glicosilación

El % de proteína unida a glucosa se denomina hemoglobina glicosilada

Hemoglobina Glicosilada

 La HG tiene varias
fracciones pero la mas
estable es la HbA1C

 Nos indica el nivel

promedio de glicemia
durante el trimestre anterior
Productos de glicacion
avanzada
 Páncreas

http://cubacoopera.uccm.sld.cu/la-conversion-de-celulas-alfa-en-beta-potencial-via-en-diabetes/?print=print
 • Polifagia
• Polidipsia
Síntomas • Poliuria
• Predisposición a
infecciones
 Octeto ominoso

http://www.redgdps.org/guia-de-actualizacion-en-diabetes-20161005/
 • Defecto de receptor
de insulina
Resistencia a la
• Aumento de
Insulina
glucosa en sangre
• Mayor secreción de
insulina por parte
del páncreas

http://www.redgdps.org/guia-de-actualizacion-en-diabetes-20161005/
Déficit de • Insulinopenia
secreción de • Con la edad se
insulina pierde la masa
celular beta
• Hiperglucemia en el
entorno de las
células beta ayudan
a la reducción de la
secreción de la
insulina

http://www.redgdps.org/guia-de-actualizacion-en-diabetes-20161005/
Híper producción • Produce hasta el
80% de glucosa
hepática de
extra digestiva.
glucosa
• Glucogénesis.
• Neoglucogénesis.
• Estimulado por
glucagón.

http://www.redgdps.org/guia-de-actualizacion-en-diabetes-20161005/
 • Elevadas
Lipotoxicidad
concentraciones de
ácidos grasos
provenientes de la
lipólisis, incrementan la
glucemia
• Ácidos grasos sobre el
receptor periférico de la
insulina, contribuye a la
resistencia insulínica
• Disminuye síntesis de
glucógeno en el musculo

http://www.redgdps.org/guia-de-actualizacion-en-diabetes-20161005/
 • Sensación de saciedad
• Aumento de la
Disminución de secreción de la
incretinas insulina
• Reducción de la
secreción de glucagón
(estimula producción
hepática de la glucosa
• Hiperglucagonemia

http://www.redgdps.org/guia-de-actualizacion-en-diabetes-20161005/
Incremento de la • Túbulo contorneado
reabsorción renal proximal de la
de glucosa nefrona,
transportadores que
devuelven la glucosa a
la sangre
(reabsorción).
• Normalidad:
<0,5gr/día
• Glucemia: >180mg/dL
incapaz de reabsorber
glucosa y aparece
glucosuria
http://www.redgdps.org/guia-de-actualizacion-en-diabetes-20161005/
 • Responsable de
polifagia y generar
Disfunción obesidad
hipotalámica • Resistencia insulínica
en tejidos periféricos
(genética)
• Factores ambientales:
sedentarismo,
obesidad y dieta;
pueden activar dicho
gen (SIRT1)

http://www.redgdps.org/guia-de-actualizacion-en-diabetes-20161005/
 CONTROLADO
MEDIANTE
• Dieta
• Agentes
hipoglucémicos
(medicamentos)

http://adastra.fit.edu/blog/campus/psychology/scienceminute/285-psychosis-lifetime-antipsychotics/
 Manifestaciones Orales
• Queilitis
• Resequedad de mucosas
• Sensación de boca ardiente y lengua ardiente
• Disminución del flujo salivar
• Alteración de flora gingival (Candida albicans,
Streptococco hemolítico y Estafilococos.
• Incremento de caries dental en pacientes con
diabetes no controlada.
Alteraciones en el  hiperglicemia crónica
colágeno afecta la síntesis ,
maduración y
En estado de mantenimiento del
hiperglicemia, numerosas colágeno y la matriz
proteínas y moléculas de extracelular
la matriz, resultan en una
glicación no enzimática,
resultando en
Accumulated glycation

end products (AGES)

 AGEs - Glicación
• Glicación (proceso no enzimático)
• AGEs afectando proteínas, lípidos y
carbohidratos.
• Colágeno no se renueva de manera normal
• Mas viejo y susceptible a colonización
bacteriana.
 Efectos sobre la cicatrización y la
respuesta al tratamiento
La cicatrización de las heridas de altera por los efectos
acumulativos sobre la función celular

1. Disminución de la síntesis de colágeno por los fibroblastos

2. Aumento de la degradación por la colagenasa
3. Glucosilación del colágeno existente en los bordes de la herida
4. Remodelación deficiente y degradación rápida del colágeno
recién sintetizado

Palmer R, Soory M. Factores modificadores. En: Berglundh T, editor. Periodontología clínica e

implantológica 5a edición. España: editorial médica panamericana; 2009. 307 - 327
 Manejo odontológico en
diabetes
 Trabajo interdisciplinario
 Indicarle al paciente no asistir en ayuno para evitar la
posibilidad de descompensación (hipoglucemia)
 Si los procesos quirúrgicos impiden la ingestión de
comida sólida, será necesario sustituirla con
complementos alimenticios
 Signos de descompensación → se le debe proveer
glucosa por vía oral o parenteral si hay pérdida de la
conciencia
 Si el paciente no ha comido y se aplica anestesia local
→ Descenso brusco a valores subnormales de glucosa
sanguínea
Castellanos JL., Díaz LM., Gay O. Alteraciones endocrinas. En: Lazo M, editor. Medicina en
odontología 2da edición. México: Editorial El Manual Moderno; 2002. 121 - 143
 Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta
saber si el paciente está adecuadamente controlado

 Retraso de la cicatrización de las heridas, infección y

sangrado secundario

la hiperglucemia produce hipercoagulabilidad y ésta,

respuestas exageradas fibrinolíticas, lo que puede causar
sangrados postoperatorios al segundo o tercer día, por
disolución exagerada de coágulos.
Castellanos JL., Díaz LM., Gay O. Alteraciones endocrinas. En: Lazo M, editor. Medicina en
odontología 2da edición. México: Editorial El Manual Moderno; 2002. 121 - 143
 Aspectos que ayudarán a reducir
el riesgo de complicaciones
 Asegurarse que el paciente está recibiendo el mejor control
médico

 Citas matutinas

 Ambiente de tranquilidad

 Menor número de citas y mayor número de actividades

 Procedimientos de higiene del paciente deben ser

eficientes
Castellanos JL., Díaz LM., Gay O. Alteraciones endocrinas. En: Lazo M, editor. Medicina en odontología 2da
edición. México: Editorial El Manual Moderno; 2002. 121 - 143
 Bibliografía
1. American diabetes association, standars of medical care in diabetes 2019
2. Mealey BL: Diabetes mellitus. In Rose LF, Genco RJ, Mealey BL, Cohen DW,
editors: Periodontal medicine, Toronto, 2000, BC Decker Publishers.
3. Dental Management of Patients with Diabetes Samuel J. McKenna, DDS, MD
Oral and Maxillofacial Surgery, Vanderbilt University School of Medicine, 1623
The Vanderbilt Clinic, Nashville, TN, USA
4. Aschner P. Epidemiología de la diabetes en Colombia. Avances en Diabetología
2010;26(2):95-100.
5. http://cubacoopera.uccm.sld.cu/la-conversion-de-celulas-alfa-en-beta-potencial-
via-en-diabetes/?print=print
6. http://www.redgdps.org/guia-de-actualizacion-en-diabetes-20161005/
7. http://adastra.fit.edu/blog/campus/psychology/scienceminute/285-psychosis-
lifetime-antipsychotics/
8. Palmer R, Soory M. Factores modificadores. En: Berglundh T, editor.
Periodontología clínica e implantológica 5a edición. España: editorial médica
panamericana; 2009. 307 - 327
9. Castellanos JL., Díaz LM., Gay O. Alteraciones endocrinas. En: Lazo M, editor.
Medicina en odontología 2da edición. México: Editorial El Manual Moderno;
2002. 121 - 143
 Artículos y asociación de diabetes y enfermedad
periodontal.(diciembre)

 Resultados de manejo de diabetes con enfermedad

periodontal