Unidad de endoscopía digestiva

Instalación de sondas por

endoscopía
Dr. Luis Méndez / Dr. Allan Sharp
Martes 19 de Abril de 2011
 Introducción
• El acceso al tubo digestivo es clave en algunas
condiciones clínicas.
• La tasa de éxito en instalación manual de sondas (“a
ciegas”) bordea el 30%.
• Las opciones disponibles son el uso de radioscopía o
endoscopía.
(Otros sensores pH, CO2, Bilirrubina)
• Acceso naso – oro / gástrico – enteral.

Gerard P Rafferty, Tony CK Tham. World J Gastrointest Endosc 2010

Zick et al. Critical Care 2011, 15:R8
 Indicaciones
• Compromiso de conciencia, ventilación mecánica
• Trastorno de deglución
• Anorexia 2º a enfermedades sistémicas
• Falla intestinal Parcial: intestino corto, ileo post
quirúrgico
• Optimizar aporte nutricional
• Enfermedades psiquiátricas: depresión, anorexia
nervosa
• Descompresión gástrica
Riesgos
- Perforación
- Instalación Endocraneal
- Instalación Intratraqueal
- Instalación Intrabdominal
Neumotórax, neumonía, empiema, muerte

Black H, Yoneda K. CHEST 2010; 137(5):1028–1032

 Contraindicaciones relativas
• Obstrucción Intestinal , perforación, peritonitis.
• Fístula de intestino delgado de alto flujo.
• Uso de drogas vasoactivas.
• Shock, inestabilidad hemodinámica
 Ventajas de acceso endoscópico
• Factibilidad de equipo portátil
• Diagnóstico endoscópico
 Técnicas
1.- Endoscopio convencional, uso de guía, transferencia
oro –nasal
2.- Instalación de sonda a ciegas, avance mediante
tracción guiada por endoscopio
3.- Paso de sonda fina y guía a través de canal de
endoscopio terapéutico
4.- Uso de nasoendoscopio
 Dificultades de acceso endoscópico
• Entrenamiento en la técnica
• Aspiración
• Efecto adverso de sedación
• ¡Retirar el endoscopio sin desplazar la sonda!
• Costos
 Cuidados post instalación

• Uso de fórmulas de nutrición enteral

• Lavado, prevenir obstrucción
• Fijar, prevenir desplazamiento
 Complicaciones
• Desplazamiento, retiro
• Obstrucción
• Perforación de sonda
• Erosión, ulceración por contacto
 ¿En qué caso ud. No instalaría SNE por vía
endoscópica?

1.- Cáncer pulmonar con

caquexia
2.- Desnutrición calórica severa
en paciente con enfermedad
celiaca
3.- Síndrome emético en
carcinomatosis peritoneal
4.- Disfagia y desnutrición por
acalasia
5.- Afagia por cáncer esofágico
 El método de elección para instalar sondas
por vía endoscópica es:

A.- De preferencia instalarla

bajo radioscopía
B.- Uso de nasoendoscopio
C.- Método de pulsión
D.- Uso de sonda ultra fina
E.- Uso de guía atigrada
 Seleccione la alternativa incorrecta

1.- La alimentación enteral requiere

uso de fórmulas y bomba de
infusión
2.- Una complicación frecuente es el
desplazamiento y la obstrucción
3.- La alimentación enteral permite
un aporte nutricional completo
4.- La instalación de SNE post
pilórica reduce el riesgo de
neumonía aspirativa
5.- La alimentación enteral tiene
menos riesgos que la parenteral