Abruptio Placentae

ABRUPTIO PLACENTAE
JOYCE CAMPUZANO POTES

GRUPO 5
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
NORMALMENTE INSERTA
El DPPNI, apoplejía úteroplacentaria o abruptio placentae es
el desprendimiento total o parcial de la placenta que sucede
después de la 20 sem. de gestación y antes del período de
alumbramiento
El DPPNI da origen a un sangrado y

hematoma retroplacentario que en
función del área de desprendimiento
puede cursar desde su forma
asintomática hasta un cuadro gravísimo
con pronóstico materno-fetal
comprometido
https://www.dropbox.com/home?preview=Williams_Obstetricia_23a_ed_booksmedicos.org.pdf
DPPNI
ETIOPATOGENIA
Factores etiológicos
1. Patología hipertensiva. Un 40-60% de los DPPNI aparecen en
mujeres con EHE o hipertensión crónica con preclampsia
2. Factores genéticos. Mutaciones de

 Sintetasa del óxido nítrico endoteliar
 Gen de la protrombina
 Factor V de Leiden
DPPNI
ETIOPATOGENIA
3. Déficit de folatos. Se relaciona con DPPNI, preclampsia y
pérdidas gestacionales
4. Tabaco y cocaína. Su acción vasoconstrictora y lesiva de la

pared vascular aumenta el riesgo, sobre todo si se asocian a EHE
5. Traumatismos. Un traumatismo directo sobre el útero puede

ocasionar una hemorragia del lecho placentario y un hematoma
posterior
DPPNI
ETIOPATOGENIA
7. Anomalías de implantación. Mayor nº desprendimiento de placentas insertas sobre
miomas o tabiques uterinos
8. Rotura de membranas en hidramnios y embarazo múltiple

monocorial, por la descompresión súbita tras situaciones de hiperdistensión que
provoca una retracción miometrial y el desprendimiento en un 5% de los casos
9. Factores iatrogénicos como maniobras de versión externa, amniocentesis o

cordocentesis
10. Otros factores que se han asociado son: enfermedad tromboembólica de repetición
asociada a anticoagulante lúpico, edad avanzada, Multiparidad, y malformaciones
fetales
https://www.slideshare.net/FrancysG4m3z/desprendimiento-prematuro-de-placenta-36916837
DPPNI
CLÍNICA
HEMORRAGIA
DOLOR
HIPERTONÍA UTERINA
https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/desprendimiento-de-
plancenta-abruptio-placentae
DPPNI
CLÍNICA
1. HEMORRAGIA:
Existen formas asintomáticas
Grandes hematomas retroplacentarios pueden cursar
sin metrorragia
El sangrado vaginal es el síntoma más constante: 80%
Suele ser escasa y oscura
En casos muy graves puede originar hemoperitoneo
DPPNI
CLÍNICA
2. Dolor: presente en el 65% de los casos
Lacerante, de aparición brusca y se puede irradiar a región dorso-lumbar
El dolor más intenso se asocia a hipertonía uterina y extravasación de sangre a
miometrio, parametrios y ligamentos anchos
3. Hipertonía uterina: presente en el 50% de los casos
4. Hipoxia fetal: en función del área de desprendimiento y del grado

de hipertonía, se produce una alteración en la oxigenación fetal
dando lugar a signos de pérdida del bienestar fetal e incluso
originar la muerte fetal
 50% de muertes fetales
 100% si la zona de desprendimiento > al 50% del lecho placentario
DPPNI
CLÍNICA
Clasificación modificada de Page
Grado 0: Formas asintomáticas
Se evidencia coagulo retroplacentario, tras el alumbramiento
Grado I: Formas leves. Zona de desprendimiento <30%.
Metrorragia escasa, dolor leve
Sin signos de hipertonía, feto vivo, sin signos de coagulopatía
Grado II: Area de desprendimiento <50%
Metrorragia moderada, signos de hipertonía uterina
Feto vivo pero con signos de hipoxia fetal
Ocasionalmente, signos de caogulopatía
Signos de afectación materna, pudiendo evolucionar a grave
Grado III: Formas graves. Área de desprendimiento >50%.
Metrorragia importante con signos de shock hipovolémico
Dolor importante, feto muerto y tetania uterina
Suelen aparecer trastornos de coagulación y complicaciones maternas graves
DPPNI
COMPLICACIONES MATERNAS
1. Riesgo de Isoinmunización en mujeres Rh negativas
2. Alteraciones de la coagulación
3. Shock hipovolémico
4. Insuficiencia renal. Por necrosis tubular e incluso necrosis cortical

secundaria al shock hipovolémico y/o a trombosis renal por
depósitos de fibrina
DPPNI
PRONÓSTICO FETAL
 Intimamente relacionado con la forma clínica, el diagnóstico precoz
y la rapidez en instaurar el tratamiento adecuado
 Se produce un 50% de muertes fetales y un 100% en los

casos graves
 La mortalidad perinatal es de 119‰ mientras que en la

población general es del 8,2‰
 La morbilidad fetal (déficit neurológico) es alta como

consecuencia de la hipoxia mantenida
DPPNI
DIAGNÓSTICO
Exploración.
 Sangrado vaginal, generalmente oscuro, en cantidad

variable
 Hipertonía uterina, dolor
 FCF con signos de hipoxia fetal (pérdida del bienestar

fetal)
PRUEBAS DE LABORATORIO
• El hematocrito en sí sólo sirve para seguimiento del paciente ya que en estadios iniciales puede no haber
anormalidades
• Leucocitos pueden esta normales o moderadamente elevados
• Los defectos de la coagulación, útiles para valorar el estado hemodinámico materno, se manifiestan con
plaquetopenia, elevación del tiempo de protrombina (TP), disminución de los niveles de fibrinógeno y
aumento de los productos de degradación del fibrinógeno (PDFF)
• La trombomodulina es un marcador de lesión endotelial existente en el sincitiotrofoblasto de la placenta
ECOGRAFÍA
• La ecografía nos informa sobre la biometría fetal, ubicación de la
placenta y valoración de posibles hematomas placentarios
A. Placenta normal (p). Es importante no confundir el espacio retroplacentario hipoecoico con un desprendimiento. B. Hematoma
retroplacentario (a) entre la placenta (p) y el útero. Feto (f). C. Hematoma preplacentario. Placenta posterior (flechas blancas) con hematoma
preplacentario (flechas amarillas). D. Hematoma Subcoriónico. Placenta fúndica (flechas blancas) con un hematoma subcoriónico anterior
organizado (flechas amarillas) que surge desde el borde superior de la placenta
DPPNI
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Placenta Previa
Desprendimiento Placenta previa
placentario
Comienzo Agudo, brusco Lento, insidioso
Metrorragia Rojo oscuro, sangre antigua Rojo claro, sangre reciente

Con frecuencia, abundante El primer episodio suele ser leve
Persistente hasta el parto Intermitentes
Persiste tras rotura membranas Suele ceder tras rotura membranas
No aumenta con las contracciones Aumenta con las contracciones
Dolor Sí No
Palpación uterina Hipertonía, Tono y sensibilidad uterina normal

aumento sensibilidad
Partes fetales De difícil palpación Se palpan con normalidad
Signos de SF Frecuentes; a menudo, muerte No salvo en shock materno
DPPNI
TRATAMIENTO
1. Medidas Generales
 Control de las constantes vitales
 Canalización de vía periférica y vía central si inestabilidad

hemodinámica
 Pruebas de laboratorio para evaluar pérdidas hemáticas y
alteraciones de la coagulación.
Monitorización de parámetros de coagulación
 Pruebas cruzadas y trasfusión de concentrados de
hematíes para mantener el hematocrito en un 30%
 Sondaje vesical y control de diuresis
DPPNI
TRATAMIENTO
2. Conducta Obstétrica
Estará en función del estado materno y fetal y el grado de desprendimiento
2.1. Feto vivo, sin signos de pérdida de bienestar y
sangrado escaso (formas 0 y I)  actitud expectante
 Si se presume madurez fetal, inducción del parto (puede ser vaginal)
 Si no se presume madurez fetal (<34-35 sem): aceleración de la maduración
pulmonar fetal con corticoides y finalización posterior o si se produjera un
agravamiento materno o fetal
2.2. Formas II y III con feto vivo se debe finalizar la gestación mediante
cesárea urgente

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ABRUPTIO PLACENTAE

JOYCE CAMPUZANO POTES

El DPPNI da origen a un sangrado y

2. Factores genéticos. Mutaciones de

4. Tabaco y cocaína. Su acción vasoconstrictora y lesiva de la

5. Traumatismos. Un traumatismo directo sobre el útero puede

8. Rotura de membranas en hidramnios y embarazo múltiple

9. Factores iatrogénicos como maniobras de versión externa, amniocentesis o

3. Hipertonía uterina: presente en el 50% de los casos

4. Hipoxia fetal: en función del área de desprendimiento y del grado

4. Insuficiencia renal. Por necrosis tubular e incluso necrosis cortical

 Se produce un 50% de muertes fetales y un 100% en los

 La mortalidad perinatal es de 119‰ mientras que en la

 La morbilidad fetal (déficit neurológico) es alta como

 Sangrado vaginal, generalmente oscuro, en cantidad

 Hipertonía uterina, dolor

 FCF con signos de hipoxia fetal (pérdida del bienestar

• Leucocitos pueden esta normales o moderadamente elevados

• La trombomodulina es un marcador de lesión endotelial existente en el sincitiotrofoblasto de la placenta

Metrorragia Rojo oscuro, sangre antigua Rojo claro, sangre reciente

Palpación uterina Hipertonía, Tono y sensibilidad uterina normal

Signos de SF Frecuentes; a menudo, muerte No salvo en shock materno

 Control de las constantes vitales

 Canalización de vía periférica y vía central si inestabilidad

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