ESCUELA DE POSGRADO

MAESTRÍA: GESTIÓN EN SALUD

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

IMPACTO DE LA CAPACITACIÓN SOBRE EL LLENADO DE LA SOLICITUD DE EXÁMENES DE

LABORATORIO Y LOS RESULTADOS EN LA FASE PRE ANALÍTICA DE UN LABORATORIO
CLÍNICO. LIMA, PERÚ, 2019.

Presentado por:
MENGOLÉ AMAYA, PEDRO ALFONSO

LIMA – PERÚ
2019
 VARIABLES – INDICADORES – TIPO DE INVESTIGACIÓN

VARIABLE 1 INDICADORES TIPO DE INVESTIGACIÓN

• Habilidades y destrezas
CAPACITACIÓN • Aprendizaje para el logro de metas APLICADA
• impacto de la capacitación
NIVEL Y DISEÑO DE LA
VARIABLE 2 INDICADORES
INVESTIGACIÓN
• Nombres y apellidos
• Género
• Edad
• Dirección
• Documento de identidad
• Información clínica
• Tipode muestra
• Análisis solicitado
NIVEL EXPLICATIVO.
ERROR • Fecha de Toma de Muestra
DISEÑO: CUASI
PREANALÍTICO • Hora de Toma de Muestra
EXPERIMENTAL
• Fecha de recepción de muestra
• Hora de recepción de muestra
• Nombre y apellidos del Profesional de Salud
/ N° de Colegiatura
• dirección de su sede
• Teléfono
 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS

PROBLEMA GENERAL OBJETIVO GENERAL

¿Cuál es el impacto de la capacitación sobre el llenado de la
Determinar el impacto de la capacitación sobre el llenado de la
solicitud de exámenes de laboratorio y los formatos no
solicitud de exámenes de laboratorio y los formatos no conformes
conformes en la fase pre analítica de un Laboratorio Clínico
en la fase pre analítica de un laboratorio clínico Lima, Perú, 2019.
Lima, Perú, 2019?
PROBLEMA ESPECÍFICO 1 OBJETIVO ESPECÍFICO 1
1. ¿Cuál es el impacto de la capacitación sobre el llenado de 1. Determinar el impacto de la capacitación sobre el llenado de la
la solicitud de exámenes de laboratorio y los formatos no solicitud de exámenes de laboratorio y los formatos no conformes
conformes respecto a la identificación del usuario en la fase respecto a la identificación del usuario en la fase pre-analítica de
pre-analítica de un Laboratorio Clínico, LIMA -PERÚ 2019? un Laboratorio Clínico, LIMA -PERÚ 2019.

PROBLEMA ESPECÍFICO 2 OBJETIVO ESPECÍFICO 2

2. ¿Cuál es el impacto de la capacitación sobre el llenado de 2. Determinar el impacto de la capacitación sobre el llenado de la
la solicitud de exámenes de laboratorio y los formatos no solicitud de exámenes de laboratorio y los formatos no conformes
conformes respecto a las condiciones de la muestra en la respecto a las condiciones de la muestra en la fase pre-analítica
fase pre-analítica de un Laboratorio Clínico, LIMA -PERÚ de un Laboratorio Clínico, LIMA -PERÚ 2019.
2019?
PROBLEMA ESPECÍFICO 3 OBJETIVO ESPECÍFICO 3
3. ¿Cuál es el impacto de la capacitación sobre el llenado de 3. Determinar el impacto de la capacitación sobre el llenado de la
la solicitud de exámenes de laboratorio y los formatos no solicitud de exámenes de laboratorio y los formatos no conformes
conformes respecto a la identificación del prestador de la respecto a la identificación del prestador de la atención médica
atención médica en la fase pre-analítica de un Laboratorio en la fase pre-analítica de un Laboratorio Clínico, LIMA -PERÚ
Clínico, LIMA -PERÚ 2019? 2019.
 MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
• Gil et al. en el estudio “Evaluación de errores pre analíticos en el laboratorio del Hospital Inter zonal
General de Agudos (HIGA) O. Allende de Mar del Plata”, halló que el 82% presentó uno o más errores
pre analíticos (EPA), siendo el 91% en la solicitud/ingreso de la muestra.

• De Gracia en la tesis doctoral “La seguridad del paciente en el Laboratorio Clínico. Estrategias de
mejora en la identificación del paciente y sus muestras biológicas”, Madrid. Estudio cuasi
experimental, Concluye que el principal error fue la identificación cruzada es decir la muestra no
correspondía al paciente.

• Sánchez et al. en el estudio “Errores en el laboratorio clínico; evaluación de tipos y frecuencias”,

México. Concluye que la mayoría de los eventos encontrados se dieron en la fase pre-analítica;
siendo la mala identificación del paciente la principal fuente de error.

• Osegbe et al. En “La efectividad de la educación clínica en el adecuado llenado de los formularios de
solicitud de pruebas de laboratorio en un hospital terciario” Nigeria. Estudio cuasi-experimental.
Conclusión: Hubo una mejora al respecto del llenado inadecuado de los formularios de solicitud de
laboratorio después de la capacitación sobre el correcto utilizando diversos medios interactivos, lo
que demuestra que es una estrategia eficaz.
 MARCO TEÓRICO
BASES TEÓRICAS
• La calidad fue definida por Joseph M. Juran como “adecuación al uso”. La adecuación al uso (calidad)
implica todas aquellas características de un producto que el usuario reconoce que le benefician.

• W. Edwards Deming definió la calidad como un grado predecible de uniformidad y fiabilidad a bajo
coste, adecuado a las necesidades del mercado.

• Armand V. Feigenbaum: calidad es un sistema eficaz para integrar los esfuerzos de mejora de la
calidad de los distintos grupos de una organización, para proporcionar productos y servicios a niveles
que permitan la satisfacción del cliente.
• Aseguramiento de la calidad o garantía de calidad (Norma ISO): conjunto de acciones planificadas y
sistemáticas necesarias para proporcionar la confianza adecuada de que un producto o servicio
satisfará los requerimientos dados sobre calidad.
• ISO 15189: El aseguramiento de la calidad en el Laboratorio se desarrolla Implementando procesos
apropiados para cumplir los requisitos de calidad del proceso de examen. Esto involucra a los
procesos de las fases pre-analíticas, analítica y post-analítica.
 MARCO TEÓRICO
FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
HIPÓTESIS GENERAL

La capacitación sobre el llenado de la solicitud de

exámenes de laboratorio disminuirá significativamente
los formatos no conformes en la fase pre analítica de un HIPÓTESIS ESPECÍFICA 1
Laboratorio Clínico Lima, Perú 2019. La capacitación sobre el llenado de la solicitud de exámenes
de laboratorio disminuirá significativamente los formatos no
conformes respecto a la identificación del usuario en la fase
pre analítica de un Laboratorio Clínico Lima, Perú 2019.

HIPÓTESIS ESPECÍFICA 2
La capacitación sobre el llenado de la solicitud de exámenes
de laboratorio disminuirá significativamente los formatos no
conformes respecto a las condiciones de la muestra en la HIPÓTESIS ESPECÍFICA 3
fase pre analítica de un Laboratorio Clínico Lima, Perú 2019. La capacitación sobre el llenado de la solicitud de exámenes
de laboratorio disminuirá significativamente los formatos no
conformes respecto a la identificación del prestador de la
atención médica en la fase pre analítica de un Laboratorio
Clínico Lima, Perú 2019.
 MARCO TEÓRICO
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN OPERACIONAL DIMENSIÓN TIPO ESCALA INDICADOR
Proceso educativo de corto plazo, a
través del cual las personas NECESIDADES DE
CUALITATIVA ORDINAL Habilidades y destrezas
adquieren conocimientos, CAPACITACIÓN
desarrollan habilidades y
competencias en función de DESARROLLO DE LAS Aprendizajes para el logro de
CUALITATIVA ORDINAL
objetivos definidos, que para el caso PERSONAS metas
CAPACITACIÓN
de nuestro estudio
operacionalmente se mide
mediante tres dimensiones: CONTRIBUCIÓN DE LA
necesidades de capacitación, CUALITATIVA ORDINAL Impacto en la mejora
CAPACITACIÓN
desarrollo de personas y acciones
de capacitación.
Condiciones que no cumple una DICOTÓMICA (1) Nombres y apellidos
muestra biológica para el DICOTÓMICA (2) Género
procesamiento, que para el caso de DISCRETA (3) Edad
IDENTIFICACIÓN DEL
nuestro estudio se mediran los CUALITATIVA DICOTÓMICA (4) Dirección
PACIENTE
formularios de solicitud que DICOTÓMICA (5) Documento de identidad
lleguen al Laboratorio Clínico (2018 DICOTÓMICA (6) Información clínica
- 2019), se emlepleará el método
de Observación y el instrumento DICOTÓMICA (1) Tipo de muestra
Lista de cotejo DICOTÓMICA (2) Análisis solicitado
DICOTÓMICA (3) Fecha de toma de muestra
DICOTÓMICA (4) Hora de Toma de Muestra
ERROR PRE ANALÍTICO CONDICIONES DE LA
CUALITATIVA DICOTÓMICA (5) Fecha de recepción de la
MUESTRA PRIMARIA
DICOTÓMICA muestra
(6) Hora de recepción de la
muestra

(1) Nombres y apellidos / N° de

IDENTIFICACIÓN DEL Colegiatura.
PRESTADOR DE LA (2) Dirección de su sede
CUALITATIVA DICOTÓMICA
ATENCIÓN MÉDICA QUE (3) Teléfono
SOLICITA EL ANÁLISIS
 METODOLOGÍA
TIPO DE INVESTIGACIÓN POBLACIÓN MUESTRA
APLICADA (1) Capacitación: Personal médico y no (1) 100% de Profesionales de
NIVEL Y DISEÑO DE LA médico de Consultorios Externos y del Área Consultorios Externos y del Área Pre
INVESTIGACIÓN Pre analítica del Laboratorio Clínico de un analítica del Laboratorio Clínico de un
Centro de Salud de Lima. Centro de Salud de Lima.
(2) Población: Formularios de Solicitud de (2) Formularios de Solicitud de Análisis
NIVEL EXPLICATIVO. análisis de Laboratorio de enero y febrero recepcionados entre enero y febrero
DISEÑO: CUASI EXPERIMENTAL 2019. 2019

Para la presente investigación se ha considerado la

técnica del muestreo probabilístico aleatorio simple:
se garantiza que todos los formularios de solicitud de
análisis que componen la población tiene la misma
oportunidad de ser incluidos en la muestra.
METODOLOGÍA
Presentación de resultados

La muestra estuvo constituida por 240 formatos de solicitud de análisis

evaluados en dos momentos:
• 120 formatos como muestra basal para establecer los errores en tres
aspectos: datos generales del paciente, datos generales de la muestra
y datos del prestador.
• 120 formatos posterior a la capacitación desarrollada al personal
directamente involucrado con la fase pre- analítica del Centro de
Salud.
 PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Resultados obtenidos antes de la Capacitación:

TABLA N° 1
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMB. INFORM.
REGISTRO GENERO EDAD DNI DIRECC.
APELL. CLIN

NO 27 22.5% 18.0 15.0% 3.0 2.5% 6.0 5.0% 6.0 5.0% 12.0 10.0%

SI 93 77.5% 102.0 85.0% 117.0 97.5% 114.0 95.0% 114.0 95.0% 108.0 90.0%

TOTAL 120 100.0 120.0 100.0 120.0 100.0 120.0 100.0 120.0 100.0 120.0 100.0

Fuente: Laboratorio Clínico del Centro de Salud

La omisión del registro de nombres y apellidos corresponde a 27 casos y

representan el mayor porcentaje, 22.5%, le sigue la omisión del género con 18
casos que representan el 15% y los datos de la información clínica relevante con
12 casos que representan el 10%.
 PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Resultados obtenidos antes de la Capacitación:

GRÁFICO N° 1
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
120.0

97.5% 95.0% 95.0%

100.0
90.0%
85.0%
PORCENTAJE

77.5%
80.0

60.0

40.0
22.5%
20.0 15.0%
10.0%
2.5% 5.0% 5.0%
0.0
NOMB. APELL. GENERO EDAD DNI DIRECC. INFORM.
CLIN
REGISTRO DE DATOS DEL PACIENTE

NO SI

La omisión del registro de nombres y apellidos representan el mayor

porcentaje, 22.5%, le sigue la omisión del género con el 15% y los
datos de la información clínica relevante con el 10%.
 PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Resultados obtenidos antes de la Capacitación:

GRÁFICO N° 2
CONDICIONES DE LA MUESTRA
100.0 93.3% 92.5%
90.8%
90.0
80.0 76.7% 75.0% 75.8%

70.0
PORCENTAJE

60.0
50.0
40.0
30.0 23.3% 25.0% 24.2%
20.0
9.2% 6.7% 7.5%
10.0
0.0
TIPO DE TIPO DE FECHA DE HORA DE FECHA DE HORA DE
MUESTRA ANÁLISIS T.M T.M. RECEP. RECEP.
REGISTRO DE DATOS DE LA MUESTRA

NO SI

La omisión de la fecha de toma de muestra corresponde al mayor porcentaje (25%),

seguido muy de cerca por la omisión del registro de la hora de toma de muestra
(24.2%) y del registro del tipo de análisis (23.3%). Asimismo, la omisión del registro
del tipo de muestra representa 3l 9.2%.
 PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Resultados obtenidos antes de la Capacitación:

GRÁFICO N° 3

IDENTIFICACIÓN DEL PRESTADOR DEL SERVICIO MÉDICO

100.0
90.0 86.7%

80.0
70.0
60.0
PORCENTAJE 50.0
no
40.0
30.0 si
20.0 13.3%
10.0
0.0
no si
DATOS DEL PRESTADOR DEL SERVICIO MÉDICO

Incluyen los datos de profesional de salud y su respectivo

número de colegiatura. Antes de la capacitación se encontró que
el 13.3% omitieron estos datos.
 PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Resultados obtenidos después de la Capacitación:

GRÁFICO N° 4
IDENTIFIACIÓN DEL PACIENTE
120.0

99.2% 98.3% 97.5%

100.0 95.0%
91.7%
85.0%
80.0
PORCENTAJE

60.0

40.0

20.0 15.0%
8.3%
5.0% 2.5%
0.8% 1.7%
0.0
NOMB. APELL. GENERO EDAD DNI DIRECC. INFORM.
CLIN
IDENTIFICACIIÓN DEL PACIENTE

NO SI

La omisión del registro de nombres y apellidos representan el mayor

porcentaje, 15%, le sigue la omisión del género con el 8.3%, el registro del
documento de identidad con el 5% y los datos de la información clínica
relevante representa el 2.5%.
 PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Resultados obtenidos después de la Capacitación: GRÁFICO N° 5
CONDICIONES DE LA MUESTRA
120.0

100.0 96.7% 95.8%

93.3%
89.2%
85.8% 85.0%
80.0

PORCENTAJE
60.0

40.0

20.0 14.2% 15.0%

10.8%
6.7% 4.2%
3.3%
0.0
TIPO DE MUESTRA TIPO DE ANÁLISIS FECHA DE T.M HORA DE T.M. FECHA DE RECEP. HORA DE RECEP.
CONDICIONES DE LA MUESTRA

NO SI

. La omisión de la hora de toma de muestra corresponde al mayor porcentaje (15%), seguido muy de
cerca por la omisión fecha de toma de muestra (14.2%) y del registro del tipo de análisis (10.8%).
Asimismo, la omisión del registro del tipo de muestra representa el 6.7%.
 PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Resultados obtenidos después de la Capacitación:
GRÁFICO N° 6
IDENTIFICACIÓN DEL PRESTADOR DEL SERVICIO MÉDICO
120

100 95.8%

80
PORCENTAJE
60
No

40 Si

20
4.2%
0
No Si
DATOS DEL PRESTADOR

Los datos del prestador del servicio médico incluyen los datos de profesional de
salud y su respectivo número de colegiatura. Después de la capacitación se
encontró que el 4.2 % omitieron estos datos.
 PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
GRÁFICO N° 7
COMPARACIÓN ENTRE LOS PORCENTAJES DE ERROR PRE Y POST
CAPACITACIÓN. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Se evidencia el impacto del proceso de capacitación: respecto al registro de nombres y

apellidos, este ha disminuido de 22.5% a 15%; destaca también la reducción del porcentaje
de omisión de consignar el género del paciente: de 15% a 8%. Respecto a la información
clínica consignada en la solicitud de análisis la omisión se redujo del 10% al 2.5%.
 GRÁFICO N° 8
PORCENTAJE DE DISMINUREGISTRO DE DATOS CIÓN DE ERRORES POST
CAPACITACIÓN. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
80 75.0
68.0 66.0
70

60
50.0
46.7

PORCENTAJE
50

40 33.3
30

20

10

0
Nombres y Genero del Paciente Edad Direccion del Documento de Información Clínica
Apellidos del Paciente Identidad
paciente
REGISTRO DE DATOS DEL PACIENTE

Antes de Capacitación Después de Capacitación

% de disminucion Linear (% de disminucion)

El gráfico muestra la tendencia de disminución de errores preanalíticos

respecto al registro de datos del paciente y a la vez se presenta el porcentaje
de disminución. Para el caso del registro de nombres y apellidos es 33%; para
el registro del género, 46.7%; registro de edad, 68%, registro de dirección del
paciente,66%; registro de documento de identidad, 50%, e información clínica,
75%.
 GRÁFICO N° 9
COMPARATIVO ENTRE LOS PORCENTAJES DE ERRORES PRE Y POST
CAPACITACIÓN DE LOS REGISTROS DE CONDICIONES DE LA MUESTRA
30

25% 24.2%
25 23.3%

20

PORCENTAJE
14.2% 15%
15
10.8%
9.2%
10 7.5%
6.7% 6.7%
4.2%
5 3.3%

0
Tipo de muestra Tipo de Análisis Fecha de Toma de Hora de Toma de Fecha de Hora de recepción
biológica solcitado Muestra Muestra Recepción de de Muestra
Muestra
CONDICIONES DE LA MUESTRA

Antes de Capacitación Después de Capacitación

Se evidencia el impacto del proceso de capacitación: respecto al registro de la fecha de

toma de muestra, este ha disminuido de 25% a 14.2%; destaca también la reducción del
porcentaje por omisión del registro de la hora de toma de muestra pasando del 24.2% antes
de la capacitación a 15% después de la capacitación. Destaca también la disminución del
porcentaje de error respecto al tipo de análisis solicitado, pasando de 23.3% a 10.8 %
después de la capacitación.
 GRÁFICO N° 10
PORCENTAJES DE DISMINUCIÓN DE ERRORES POST CAPACITACIÓN
EN EL REGISTRO CONDICIONES DE LA MUESTRA
60
53.6%
50.7%
50 44.0%
43.2%
38.0%
40

PORCENTAJE
30 27.2%
23.3% 25% 24.2%

20 14.2% 15%
9.2% 10.8%
10 6.7% 6.7% 7.5%
3.3% 4.2%

0
Tipo de muestra Tipo de Análisis Fecha de Toma de Hora de Toma de Fecha de Recepción Hora de recepción
biológica solcitado Muestra Muestra de Muestra de Muestra
CONDICIONES DE LA MUESTRA

Antes de Capacitación Después de Capacitación

% de disminucion Linear (% de disminucion)

El gráfico muestra la tendencia de disminución de errores preanalíticos respecto al registro de

datos de la muestra antes y después de la capacitación y a la vez la vez se presenta el
porcentaje de disminución. Para el registro del tipo de muestra, 27.2%, para el registro del
tipo de análisis, 53.6%; registro de fecha de toma de muestra, 43.2%; hora de toma de
muestra, 38%; fecha de recepción de muestra, 50.7% y hora de recepción de muestra, 44%.
 GRÁFICO N° 11
PORCENTAJES DE DISMINUCIÓN DE ERRORES POST
CAPACITACIÓN EN EL REGISTRO DE DATOS DEL PRESTADOR
80
68.4%
70

60

50

PORCENTAJE
40

30

20 13.3%
10 4.2%

0
Antes de Capacitación Después de Capacitación % de disminucion
DATOS DEL PRESTADOR

Antes de Capacitación Después de Capacitación % de disminucion

El gráfico muestra el porcentaje de disminución de errores respecto a los datos del

prestador del servicio de salud, pasa del 13.3% antes de la capacitación a 4.2%. A la vez
se evidencia el porcentaje de disminución en un 68.4%.
 Antes de Capacitación Después de Capacitación
VARIABLE Registros en formatos % de disminución
% %
Nombres y Apellidos del paciente 22.5 15 33.3
Genero del Paciente 15 8 46.7
DATOS
Edad 2.5 0.8 68.0
GENERALES
DEL PACIENTE Dirección del Paciente 5 1.7 66.0
Documento de Identidad 5 2.5 50.0
Información Clínica 10 2.5 75.0
Antes de Capacitación Después de Capacitación
VARIABLE Registros en formatos % de disminución
% %
DATOS DEL Identificación del Profesional 13.3 4.2 68.4
PRESTADOR N° de colegiatura 10.8 4.2 61.1
Antes de Capacitación Después de Capacitación
VARIABLE Registros en formatos % de disminución
% %
Tipo de muestra biológica 9.2 6.7 27.2

DATOS Tipo de Análisis solicitado 23.3 10.8 53.6

GENERALES Fecha de Toma de Muestra 25 14.2 43.2
DE LA Hora de Toma de Muestra 24.2 15 38.0
MUESTRA
Fecha de Recepción de Muestra 6.7 3.3 50.7
Hora de recepción de Muestra 7.5 4.2 44.0
 Estadístico de Prueba a
Contrastación de hipótesis
IMPACTO DE LA CAPACITACIÓN SOBRE
H1: Existe disminución de muestras no conformes tras la EL REQUISITO 5.4.3 DE LA NORMA
ERRORES EN LA FASE PRE
capacitación sobre el requisito 5.4.3: Información del formulario de TÉCNICA PERUANA NTP ISO 15189: 2014
ANALÍTICA
solicitud de análisis de la Norma Técnica Peruana NTP ISO 15189: Sig. asintótica
Valor estadístico
2014, en un Laboratorio Clínico, LIMA -PERÚ 2019. (bilateral)
Nombres y apellidos -3,000b 0,003
H0: No existe disminución de muestras no conformes tras la b
Género -2,828 0,005
capacitación sobre el requisito 5.4.3: Información del formulario de
Edad -1,414b 0,157
solicitud de análisis de la Norma Técnica Peruana NTP ISO 15189:
Dirección -2,000b 0,046
2014, en un Laboratorio Clínico, LIMA -PERÚ 2019.
Documento de identidad -1,732b 0,083
Para contrastar la hipótesis se aplicó la prueba estadística de Información clínica -1,941b 0,052
Wilcoxon, para determinar si existe diferencia entre el rango medio
Datos del Prestador del Servicio -3,317b 0,001
de dos muestras relacionadas en este caso los eventos pre y post
capacitación. N° de colegiatura -2,530b 0,011
Decisión: Dirección de la sede ( Institución) 0,000c 1,000
A través de esta prueba estadística se determinó que la Teléfono de la Institución 0,000c 1,000
capacitación ayudo a disminuir las muestras no conformes en Tipo de muestra -1,000b 0,317
algunos de los errores detectados (56.25%) en el laboratorio
Análisis solicitado -3,638b 0,000
(p*value=0.00<0.05) por lo cual se rechaza la Hipótesis Nula H0 en
esos casos concluyendo que la capacitación brindada se relaciona Fecha de toma muestra -3,606b 0,000
con la disminución de muestras no conformes en la fase Hora de toma de muestra -3,317b 0,001
preanalítica. Fecha de recepción de muestra -1,633b 0,102
a. Prueba de rangos con signo de Wilcoxon Hora de recepción de muestra -2,236b 0,025
b. Se basa en rangos negativos
c. La suma de rangos negativos es igual a la suma de rangos
positivos.