Hipertensión arterial y

diabetes mellitus en el
anciano con ERC
Viviana Londoño Morales
Residente II año, especialidad en Geriatría
Universidad Nacional de Colombia
2019
Hipertensión arterial y ERC en ancianos

>50% de los < 70 años tiene TFG< 60ml/min/1.73m

Riesgo potencial de lesión renal aguda
< Presión arteria : < perfusión renal y > riesgo de IRA
Hipertensión sistólica aislada más prevalente
Disminución : < ACV, eventos cardiovasculares y muerte
Hipertensión: Discapacidad prematura e institucionalización
Hypertension. JACC 2018;71:e13–e115.
Abad K et al. JCOM. 2018;25:187-96
 Hipertensión sistólica aislada
Aumento PAS y PAD hasta al 5ta-6ta década, luego < PAD

Sistólica
>160mmHg

Diastólica
<95-90mmHg
Hypertension. JACC 2018;71:e13–e115.
 Hipertensión en ancianos

Depósito de colágeno

Factura y degradación
Calcificación de las fibras de elastina

Rigidez arterial
Abad K et al. JCOM. 2018;25:187-96
 Hipertensión en ancianos

Rigidez arterial
 Presión de pulso y velocidad de onda
 Hipertrofia ventricular izquierda

Presión arterial diastólica

Flujo en diástole
Volumen sistólico
Perfusión de órganos
Abad K et al. JCOM. 2018;25:187-96
Ku E et al .Am J Kidney Dis. 74(1): 120-131.
Hypertension. 2018;71:e13–e115.
Hypertension. 2018;71:e13–e115.
 Hipertensión y ERC en ancianos
Alto grado de heterogeneidad en la
comorbilidad, polifarmacia, fragilidad,
deterioro cognitivo y esperanza de
vida variable.
No es posible recomendar objetivos
específicos de presión arterial en
ancianos con ERC.
Aún mas difícil en mayores de 80 años

Trastornos electrolíticos, deterioro Objetivos en más jóvenes:

agudo en la función renal, hipotensión <140 / 90mmH en ERC no
ortostática y efectos secundarios del albuminúrica
fármaco. < 130 / 80mmHg en albúmina

KDIGO.Kidney International Supplements 2012; 2: 377

Diabetes mellitus en el
anciano con ERC
 Diabetes en el anciano
¼ parte de los > 65 años tienen diabetes
La mitad de los adultos mayores tienen prediabetes

 Tasas de muerte temprana, discapacidad funcional y

enfermedades coexistentes
 Mayor incidencia de demencia por todas las causas,
enfermedad de Alzheimer y demencia vascular

KDIGO.Kidney International Supplements 2012; 2: 377–38

Diabetes Care 2019;42:139–S147
Cambios metabólicos asociados a la edad

Iglesia P et al. Nefrología 2014;34:285-92.

Diabetes Care 2019;42:61–S70
Diabetes Care 2019;42:124–S13
 Diabetes y ERC en ancianos
Tamización deterioro cognitivo Metas de tratamiento considerando
Valoración integral (funcionalidad) comorbilidades y funcionalidad

Evitar la hipoglucemia Tamización complicaciones macro

Preferir medicamentos no y microvasculares
hipoglucemiantes Tamización hipertensión
Enf. cardiovascular

Diabetes Care 2019;42:139–S147

Iglesia P et al. Nefrología 2014;34:285-92.
Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S139–S147
 Mensajes para la casa.
Enfermedades altamente prevalentes
Asociados multimorbilidad y mortalidad
Tratamiento individualizado
Evitar hipotensión e hipoglucemia
Considerar funcionalidad
Evidencia escasa sobre metas en HTA
Poca evidencia en terapia hipolipemiante