ALUMNAS:

• SALAZAR CALDERON ANYELLY

• TICLLA CABRERA ELOISA
 Objetivo principal es desarrollar acciones para mejorar la calidad de la
INTRODUCCION atención prenatal y del parto institucional que se ofrece desde los
establecimientos de salud.

La Estrategia
Sanitaria Planteó como propósito mejorar la
Nacional de salud sexual y reproductiva de la
Salud Sexual y población peruana
Reproductiva

Mejorar la calidad de los servicios de atención materna para facilitar el acceso a la atención prenatal reenfocada y a la
atención institucional calificada del parto y del recién nacido, haciendo uso de la adecuación cultural.

Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos.

Mejorar la atención integral del aborto incompleto y reducir la tasa de aborto inducido

Mejorar la salud reproductiva en adolescentes.

SHOCK HIPOVOLÉMICO OBSTÉTRICO
Síndrome clínico agudo
caracterizado por hipoperfusión Es la primera causa
tisular que se produce cuando de mortalidad
existe una disminución crítica de materna en el Perú.
la volemia eficaz (flujo
sanguíneo).

ETIOLOGIA

HEMORRAGICO NO HEMORRAGICO

PERDIDAS
H. H. PERDIDAS EXTRA
INTERNA EXTERNA INTESTINALES INTESTINALES
 Las hace más
vulnerables al
sangrado. Así mismo
es importante recalcar
FACTORES DE RIESGO ANEMIA DESNUTRICION que existe una
identificación tardía
de la complicación
por parte de las
pacientes.

CUADRO CLINICO

Sangrado vaginal
abundante. Taquicardia. Hipotensión arterial.

Alteraciones de la
Taquipnea. conciencia.
 Identificación de antecedentes y
factores de riesgo según etiología.
DIAGNOSTICO

Síntomas y • Pérdida profusa de sangre vía vaginal y/o pérdida de fluidos corporales.
• Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
• Alteraciones de la conciencia.

signos: • Hipotensión (presión arterial menor de 90/60).

• Oliguria

EXAMENES AUXILIARES COMPLICACIONES

Hemoglobina o Grupo sanguíneo y Coagulación

hematocrito. factor Rh. Anemia aguda. intravascular
diseminada (CID).

Tiempo
coagulación y Pruebas cruzadas Insuficiencia renal. Panhipopituitarismo.
tiempo de sangría.
 C L A V E R O J A
Aplicado en establecimientos de nivel primario y secundario. Permite administrar las
primeras medidas de estabilización a gestantes o puérperas con shock hipovolémico de
causa obstétrica antes de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.

VENTAJAS

Mayor capacidad de respuesta en el

manejo inmediato del shock Que las pacientes lleguen al Fortalecimiento del sistema de
hipovolémico de causa obstétrica, lo establecimiento en mejores referencia.
cual permite una estabilización rápida condiciones de referencia.
de la gestante o puérpera.

Mayor número de muertes

Mejora del trabajo en equipo. maternas evitadas por esta
causa.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVAS EN EL EMBARAZO.
Aparición de hipertensión
Es la primera causa
arterial más proteinuria,
de mortalidad
después de las 20 semanas materna en el Perú.
de gestación.

PREECLAMPSIA LEVE: PREECLAMPSIA ECLAMPSIA: SÍNDROME DE HELLP:

• Presión arterial mayor o igual
que 140/90 mmHg.
• Proteinuria cualitativa desde
trazas a 1 + (Test de ácido
sulfosalicílico).
SEVERA:
• Presencia de preeclampsia y
una o más de las siguientes
características:
• Cefalea, escotomas, reflejos
aumentados.
• Presión arterial mayor o igual
a 160/110 mmHg.
• Proteinuria cualitativa de 2 a 3
+ (test de ácido sulfosalicílico).
• Compromiso de órganos que se
manifiestan por oliguria,
elevación de creatinina sérica,
edema pulmonar. disfunción
hepática, trastorno de la
coagulación, ascitis.
• Crisis de convulsiones
generalizadas que sobreviene
bruscamente a un estado de
preeclampsia.
• Complicación de la
preeclampsia caracterizada
por:
• Anemia hemolítica
microangiopática, definida por
alteraciones en el frotis
sanguíneo (esquistocitos) o
hiperbilirrubinemia mayor de
1.2 gr/dl a predominio indirecto.
• Aumento TGO mayor de 70 UI,
o LDH mayor de 600 UI.
• Plaquetopenia: Plaquetas
menores de 100,000 por ml.
 FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de Antecedente de Edad menor de 20

hipertensión en hipertensión en y mayor de 35. Raza negra.
madres o abuelas. embarazo anterior.

Primera gestación. Periodo Embarazo múltiple Obesidad.

intergenésico largo. actual.

Hipertensión Pobreza extrema

crónica. Diabetes mellitus. en caso de
eclampsia.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO SIGNOS DE
DIAGNÓSTICOS: DIFERENCIAL: ALARMA:
• Presencia de hipertensión y • Hígado graso agudo del • Cefalea.
DIAGNOSTICO proteinuria después de las embarazo. • Mareos.
20 semanas de gestación. • Púrpura trombocitopénica. • Tinnitus.
• Síndrome antifosfolipídico. • Escotomas.
• Síndrome urémico • Acúfenos.
hemolítico. • Epigastralgia.

EXAMENES AUXILIARES

Perfil de coagulación:
Hemograma Grupo sanguíneo y Proteinuria Examen de orina Tiempo de
(hemoglobina o Factor Rh. cualitativa con completo. Protrombina, TTP
hematocrito). ácido sulfosalicílico. activada, fibrinógeno
y plaquetas.

Función hepática:
TGO, TGP, LDH, Glucosa, urea y Proteínas totales y Proteínas en orina
bilirrubinas totales y creatinina. fraccionadas. de 24 horas.
fraccionadas.
 C L A V E A Z U L
Establecimientos de I nivel, II nivel. Permite administrar las primeras medidas de estabilización a gestantes o
puérperas con eclampsia o síndrome de HELLP antes de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.

VENTAJAS

Mayor capacidad de respuesta en

el manejo inmediato de la Que las pacientes lleguen al
Hipertensión inducida por el
establecimiento en mejores Fortalecimiento del sistema de
embarazo complicada con
condiciones de referencia. referencia.
Inminencia de eclampsia,
eclampsia y Síndrome de HELLP

Mayor número de muertes

Mejora del trabajo en equipo. maternas evitadas por esta
causa.
 MANEJO DE CLAVE AZUL

MANEJO DE LA PRE ECLAMPSIA LEVE:

Manejo Reposo en Dieta hiperproteica y Autocontrol Control de Nifedipino SS: Hma, Hb, TC, TS,
presión Metildopa 10mg SL Tome muestra de Recuento plaquetario,
ambulatorio decúbito normosódica, de arterial 1gr vía oral Condicional a Orina para GS, Factor Rh, Urea,
en ARO: CPN lateral suplementos de movimientos cada 6 c/12 horas. PA≥160/110
albuminuria con Creatinina, Ac. Úrico,
semanal. izquierdo. magnesio, Aspirina. fetales. ácido sulfosalicílico. Transaminasas.
horas. mmHg

MANEJO DE LA ECLAMPSIA:
Asegurar permeabilidad Referir al
Realizar lo indicado para Además: de la vía aérea (tubo de Vía endovenosa segura. Establecimiento con
preeclampsia severa. Mayo). mayor capacidad
resolutiva.
 MANEJO DE CLAVE AZUL

MANEJO DE LA PRE ECLAMPSIA

SEVERA:
Control de
Diuresis Frasco II: SS: Hma,
horaria, con Colocar 2 Diazepan Hb, TC, TS, Referir al
ClNa 9%.
Reposo
sonda Foley
vías en Frasco I: 1000cc + Nifedipin 10 mgr.
Recuento Estableci
N°14 y bolsa O2 por ClNa 9%. Sulfato de o 10mg plaquetario miento
absoluto de cánula ambos 1000cc SL EV STAT. , GS, Factor con
en CFV MMF reservorio, miembros Magnesio al Si Rh, Urea,
decúbito NPO estricto. estricto tome binasal superiores EV pasar 20% 10 grs. Condicion presenta Creatinina, mayor
muestras : a 40 (5 Amp.) al a PA Ac. Úrico, capacida
lateral 3L/min. con gotas/min pasar 400 ≥160/110m convulsió d
izquierdo para abocat cc. a chorro, n tónico Proteínas
albuminuri
N°18: . luego 30 mHg clónica.
totales y resolutiva
a con ácido gotas/min. fraccionada .
sulfosalicílic s.
o.
 S E P S I S E N O B S T E T R I C I A
SEPSIS SEPSIS SEVERA:
• Síndrome de respuesta • Insuficiencia circulatoria
inflamatoria sistémica asociado sistemática con manifestaciones
a foco infeccioso conocido o de hipo perfusión en órganos
sospechado. vitales: acidosis láctica, oliguria,
alteración de conciencia.
SHOCK SÉPTICO:
• Estado de choque asociado a
una sepsis. Con fines prácticos
presión arterial sistólica menor
de 90 mmhg en una paciente
séptica a pesar de la
administración a goteo rápido
de 2,000 ml de solución salina o
de 1,000 ml de coloide.

ETIOLOGIA FISIOLOGIA

Infección bacteriana es la causa más frecuente.

Síndrome de Respuesta
Los bacilos Gram negativos son los principales causantes Inflamatoria Sistémica.
de este síndrome. En los últimos años se ha incrementado
la infección por Gram positivo
 FACTORES DE RIESGO

Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos terapéuticos o

maniobras abortivas.

CUADRO CLINICO
Endometritis RPM Extracción
puerperal. prolongado. manual de
placenta. Criterios de Síndrome de
Respuesta Inflamatoria En shock séptico:
Sistémica (SIRS):
• Temperatura: Mayor de • Pulso rápido y débil.
Anemia y 38 o menor de 36º C. • Presión arterial baja:
Parto no estado • Taquicardia materna: sistólica menor de 90
Pielonefritis. institucional. nutricional FC mayor de 90 x min. mmHg.
deficitario. • Taquípnea: FR mayor • Palidez.
de 20 x min. • Sudoración o piel fría y
• Fórmula leucocitaria: húmeda.
mayor de 12,000 o • Ansiedad, confusión o
menor de 4,000 ó inconciencia.
Cesárea en desviación izquierda • Oliguria (orina menor
Corioamnionitis. condiciones de (abastonados mayor de de 0,5 ml x kg de peso x
10%). hora).
riesgo.
 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO SIGNOS DE
DIAGNÓSTICO: DIFERENCIAL ALARMA:
•Aborto séptico.
• Historia Clínica: Anamnesis, •Endometritis puerperal.
• Fiebre o hipotermia.
DIAGNOSTICO factores asociados. •Peritonitis. • Hipotensión arterial.
• Examen físico: Signos y •Infecciones anexiales. • Taquicardia.
síntomas. •Flemón en parametrios.
•Absceso pélvico.Tromboflebitis pélvica • Oliguria.
• Hallazgos de laboratorio y séptica.
exámenes auxiliares. •Fasceitis necrotizante.
•Pielonefritis.

EXAMENES AUXILIARES

Perfil de TGO, TGP,

Hemograma. coagulación: TP, Grupo sanguíneo y Glucosa, urea, bilirrubina total y
TPTa, fibrinógeno, factor Rh. creatinina. fraccionadas.
plaquetas.

Proteínas totales y Hemocultivo (2 Cultivo de secreción

fraccionadas. muestras de inicio). cervical o Urocultivo. Examen de orina.
endouterina.
 C L A V E A M A R I L L A
Diseñado para ser aplicado en establecimientos de nivel primario y secundario. Permite administrar las
primeras medidas de estabilización a pacientes con sepsis severa o shock séptico de causa obstétrica antes de
ser referidas a un establecimiento de mayor nivel de complejidad

INDICACIONES

En todo caso de shock séptico o sepsis severa durante el embarazo, parto

o puerperio.

En todo caso de aborto con antecedente de maniobras abortivas.

En todo caso de puérpera con infección generalizada.

 MANEJO DE CLAVE AMARILLA

Si es Puérpera o Gestante ≤20s:

Frasco I: ClNa 9%. Frasco II: ClNa 9%. Oxitocina 30mg. (3 Metamizol 1 gr. IM STAT
Reposo 1000cc pasar 400cc 1000cc + amp.) en Frasco de ClNa (Si la temperatura es de
absoluto. a chorro, luego a 45 Antibioticoterapia: 9%. 1000cc. pasar 400cc 38.5 °C); si es menor de
gotas/min. a chorro, luego 36°C abrigue a la
45gotas/min. paciente.
Colocar 2 vías en Ceftriaxona 1gr. +
NPO ambos miembros Clindamicina
superiores con 600mg. + Amikacina SS: Hma, Hb, TC, TS,
abocat N°18: 500mg. STAT Recuento plaquetario, GS,
Ranitidina 50 mg. EV. Factor Rh, Urea, Creatinina,
Ac. Úrico, Proteínas totales y
Control de Diuresis Stat. fraccionadas. Hemocultivo,
horaria, con sonda
CFV estricto. Foley N°14 y bolsa
Urocultivo y cultivo de
secreciones.
de reservorio.

MMF estricto. O2 por cánula

binasal: 4 L/min. Comunicar al médico de Interconsulta a UCI
Turno