Karen Tuesta Chuquipiondo

Suturar:
Es el conjunto de procedimientos manuales e
instrumentales destinados a establecer por medio de
hilos de diferentes materiales, la forma y función de los
tejidos abiertos accidental o voluntariamente.
Sutura: del latín: (msuere-
coser,suturar)
 Puede referirse al material usado para cerrar una
herida o el tipo de puntos usados para este fin.
 CALIBRE = GROSOR
Delgado 10 / 0 (diez ceros) al 0 (cero) y del número 1 (uno) al número 8
(ocho) que es el más grueso o de mayor calibre.

El calibre del material de la sutura es según:

 Tipo de tejido a suturar.
 Especie.
 Material de sutura.
CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS
SUTURAS:
 Estéril
 Multiuso, que pudiera utilizarse la misma sutura en
cualquier procedimiento quirúrgico.
 Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de
tamaños delgados.
 No cortante o traumática
 Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de
sutura.
 Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
 Hipoalergénica, no tóxica, no reactiva y con baja
predisposición a la infección.
CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS
SUTURAS:
 No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de
líquidos) ó cancerígenas.
 Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
 Eficiente (buena relación calidad / precio).
 Resultados predecibles.
 Actualmente no existe todavía la sutura ideal para
todos los propósitos, el cirujano debe seleccionar
una sutura que sea tan cercana a la ideal como sea
posible.
CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS
SUTURAS.
 ORIGEN
 CALIBRE
 FUERZA DE TENSION
 NUMERO DE FIBRAS
 ABSORCION
MATERIAL SUTURA:
PARAMETRO
CUALITATIVO:
Principalmente tres tipos :
 Por su origen
 Por su absorción
 Si se trata de un
único hilo
(Monofilamento) ó de
múltiples hilos
(Multifilamento).
PARAMETRO
CUANTITATIVO:
 Permanencia de la fuerza
de tracción/anudado en
el tiempo
 La longitud
 El calibre.
 La tenacidad,
 L a deformación,
 El trabajo de ruptura
 La flexibilidad.
PARAMETRO CUALITATIVO:
 Sintéticos y biológicos o naturales.
POR SU  Los materiales biológicos o naturales se hallan en desuso a excepción
de la Seda.
ORIGEN
 Los materiales sintéticos están variando conforme pasa el tiempo
buscando aproximarse al material de sutura ideal.

Materiales no absorbibles : se utilizan en tejidos que se curan

mas lentamente:
POR SU
ABSORCION:
Materiales absorbibles( Los materiales absorbibles lo
pueden ser por hidrólisis o por absorción enzimática.)

 Monofilamento: son las más cercanas al modelo de sutura.

POR SU
NUMERO  Multifilamento (Sean trenzadas ó torsionadas), aun siendo
DE HILOS recubiertas de substancias para evitarlo (coated), presentan
riesgo de provocar arrastre de elementos en los pequeños
huecos entre las fibras del hilo.
PARAMETRSO CUANTITATIVOS:
 La tenacidad: es la máxima fuerza que puede soportar un
hilo de sometido a un esfuerzo longitudinal.

 La deformación. Como respuesta a un esfuerzo

longitudinal una sutura padece tipos de deformaciones.

 El trabajo de ruptura es la capacidad de soportar un

shock de energía determinado.

 Flexibilidad. Define la facilidad de manipulación en

función de la resistencia a la flexión y a la torsión que
presenta el material.
CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS
Suturas de
monofilamentos
1.- De acuerdo al
número de hebras que Suturas de
tiene. multifilamentos

Sutura absorbible
2.- De acuerdo al
material de que está
compuesto.
Sutura no absorbible
TECNICAS FRECUENTES DE SUTURAS:

• Ligadura libre ó de mano libre

LIGADURA:
• Ligadura de transfixión ó sutura de ligadura

• Continua
LINEA PRIMARIA DE SUTURA • Interrumpida
• Permanente
• Jareta
• Subcuticular

• Sutura de espesor total

LINEA SECUNDARIA DE SUTURA • Sutura de coaptación-
retención
TECNICAS RECUENTES DE SUTURA:
 LIGADURA: Sutura alrededor de un vaso para ocluir
su luz, para efectuar hemostasia o cerrar una
estructura y evitar fugas.

Ligadura libre o ligadura en mano Sutura o ligadura de transfixión o

libre:
Se utiliza un solo hilo para ligar un vaso.
Después de colocar una pinza de
hemostasia en el extremo de la
estructura, se anuda el hilo alrededor del
vaso bajo la punta de la pinza
sutura ligadura:
Hilo de sutura unido a una
aguja que se utiliza para anclar el
hilo antes de ocluir un vaso grande o
profundo.
El hilo debe de tener la
suficiente longitud para permitir al
cirujano apretar el primer nudo.
 TECNICAS FRECUENTES DE SUTURA:
LA LINEA PRIMARIA DE SUTURAS:

 Es la línea de sutura que mantiene los bordes de la herida aproximados durante la

cicatrización por primera de intención.
 Puede consistir en una hebra continua o en una serie interrumpida de hilos de
sutura.
a) Suturas continuas o puntos continuos:

La hebra puede anudarse a si misma en cada extremo, o en asa, se cortan ambos

extremos de la hebra y se anudan juntos.
Se debe evitar la sobretensión y el daño por el instrumento para evitar la ruptura de
la sutura que puede soltar toda la línea de la sutura.

Para proporcionar un sello temporal puede utilizarse un cierre continuo en masa en

un plano en el peritoneo y/o los planos de fascia de la pared abdominal
TECNICAS FRECUENTES DE SUTURA:
LA LINEA PRIMARIA DE SUTURAS:

b) Suturas interrumpidas:
 Utilizan varias hebras para cerrar la herida.
 Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción. Esto proporciona un
cierre mas seguro, porque si se rompe una sutura, las suturas restantes
mantienen aproximados los bordes de la herida.
 Pueden utilizarse en una herida infectada, porque los microorganismos tiene
menos probabilidad de viajar a lo largo de una serie de puntos interrumpidos.
TECNICAS FRECUENTES DE SUTURA:
LA LINEA PRIMARIA DE SUTURA:

c) Suturas permanentes.
 Se colocan por debajo de la capa epidérmica.
 Pueden ser suturas continuas o interrumpidas y no se
retiran después de la cirugía.
TECNICAS FRECUENTES DE SUTURA:
LA LINEA PRIMARIA DE SUTURAS:
d) Suturas en Jareta.
 Son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se estiran y
aprietan para invertir la abertura.
 Pueden colocarse alrededor del muñón del apéndice, o en el intestino
para asegurar un dispositivo intestinal de engrapado, o en un órgano
antes de la inserción de un tubo (como en la aorta, para mantener la
cánula en su lugar durante un procedimiento de cirugía abierta)
TECNICAS FRECUENTES DE SUTURA:
LA LINEA PRIMARIA DE SUTURAS:

e) Suturas subcuticulares.
 Son suturas continuas colocadas en el TCSC por debajo de la capa
epitelial, en una línea paralela a la herida.
 La técnica implica pasar puntos cortos, laterales, en toda la longitud de
la herida. Después que se ha apretado la sutura, el extremo distal se
ancla en la misma forma que el extremo proximal, y los dos extremos
del hilo se anudan juntos en el centro.
TECNICA FRECUENTE DE SUTURA:
LA LINEA SECUNDARIA DE SUTURA:

• Como refuerzo y soporte de la línea primaria de sutura.

• Para eliminar espacios muertos Suturas de
• Para evitar acumulación de líquido en una herida retención,
abdominal durante la cicatrización por primera o de tensión
intención

• Para soporte de heridas para cicatrización por segunda intención

• Para cierre secundario después de la separación de la herida, cuando
cicatriza por tercera intención.
TECNICA FRECUENTE DE SUTURA:
LA LINEA SECUNDARIA DE SUTURA:

a) Suturas de espesor total:

 Se colocan desde dentro de la cavidad peritoneal a través de todas las capas de
pared abdominal, incluyendo el peritoneo.
 Deben insertarse antes de cerrar el peritoneo utilizando una sutura simple
interrumpida o en forma de 8.
 La herida puede cerrarse por planos unas tres cuartas partes de su longitud.
 Luego las suturas de retención en esta área pueden ser estiradas y anudadas.
 Es importante que se coloque un dedo dentro de la cavidad abdominal para evitar
estrangulación de vísceras al cerrar.
 Puede cerrarse entonces el resto de la herida.
TECNICA FRECUENTE DE SUTURA:
LA LINEA SECUNDARIA DE SUTURA:

b) Suturas incluidas de coaptación - retención.

 Se pueden utilizar también para cerrar el peritoneo.
 Se utilizan suturas interrumpidas alternando con suturas de retención que se
colocan para penetrar las capas.
 Las suturas se pasan aproximadamente cada 2 cm en la vaina del recto posterior y
el peritoneo utilizando la técnica lejos y cerca de Smead Jones.
 El resto de la herida puede cerrarse entonces por planos y anudar las suturas de
retención.
 Las suturas de retención no utilizan material de sutura no absorbibles. Por lo tanto
deben retirarse tan pronto como el peligro de aumento repentino de la presión
intraabdominal desaparece, generalmente entre 2 a 6 semanas, con un promedio de
3 semanas.
TIPOS DE PUNTOS USADOS FRECUENTEMENTE
OPCIONES DE SUTURA:
MATERIALES CARACTERISTICAS Y
APLICACIONES:
TECNICAS FRECUENTES DE SUTURA:
COLOCACION DE LOS PUNTOS:

 Se ha empleado muchos puntos tanto para sutura continua como

para la sutura interrumpida.
 En todos los casos se debe tomar secciones iguales de tejido de
cada lado de la herida.
 La aguja debe insertarse entre 1 y 3 centímetros del borde de la
herida, dependiendo del tipo y estado del tejido que se sutura. La
distancia de sutura a sutura debe ser aproximadamente igual ala
distancia del borde de la herida a ala sutura.
 La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se
mantienen en aposición.
 En algunos casos, los tejidos deben invertirse para favorecer la
cicatrización. Por ejemplo, la mucosa se invierte en una
anastomosis gastrointestinal suturada, oponiendo serosa a
serosa. Los bordes de la piel se pueden evitar antes de la
colocación de las suturas.
TECNICA MAS FRCUENTE PARA HACER LOS
NUDOS:
 NUDO CUADRADO: Este es el más fácil y más confiable con la mayoría de
materiales de sutura incluyendo catgut quirúrgico simple y crónico,
sutura VICRYL. Recubierto, sutura PDS II, seda y sutura MONOCRYL.
Siempre que es posible, esta técnica emplea las dos manos. El nudo
cuadrado puede también hacerse utilizando una manos.

 PRECAUCIÓN: Si los hilos del nudo cuadrado se cruzan incorrectamente,

resultará el nudo de la abuela. Los nudos de la abuela no se recomienda
porque tienen tendencia a aflojarse cuando están sujetos a aumentos de
tensión.

Nudo
cuadrado a
dos manos
TECNICA FRECUENTE PARA HACER
NUDOS:
 NUDO DE CIRUJANO: Este nudo se recomienda para las suturas. ETHIBOND
Extra, PROLENE, MERSILENE, NUROLON y ETHILON.

 NUDO PROFUNDO: Hacer nudo en una cavidad profunda puede ser difícil. El
nudo cuadrado debe ajustarse firmemente. Sin embargo, se debe evitar la
tensión hacia arriba porque puede desgarrar el tejido.

Nudo de cirujano
TECNICA MAS FRECUENTE PARA
HACER LOS NUEDOS
 NUDO CON INSTRUMENTOS: Este nudo es
útil cuando uno o ambos extremos del material
de sutura son cortos. Se debe tener cuidado de
no comprimir el material de sutura,
especialmente las suturas de monofilamento que
tienen propensión a dañarse con los
instrumentos.

LIGADURA ALREDEDOR DE UNA PINZA DE HEMOSTASIA: Este

procedimiento puede ser necesario para ligar un vaso pinzado o un tejido. Se
pueden emplear dos técnicas para este procedimiento, dependiendo del grado
de contacto requerido con la ligadura.
RETIRADA DE SUTURA:
TECNICA DE RETIRADA DE PUNTOS:

 Las suturas deben retirarse utilizando una técnica aséptica y

estéril.

 El cirujano usa un equipo estéril para retirar suturas siguiendo

estos pasos:

 Paso I - Limpiar el área con un antiséptico. Puede usarse agua

oxigenada para retirar las costras alrededor de las suturas.
 Paso II - Se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se corta lo
más cerca posible de donde la sutura penetra en la piel.
 Paso III - Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas
hacia el lado opuesto del nudo. Para evitar riesgo de infección,
las sutura debe retirarse sin pasar ninguna porción que haya
estado fuera de la piel, a través de ella.
RETIRADA DE LA SUTURA:
SUTURA MECÁNICA:
 DEFINICIÓN: Consisten en la unión de los bordes de la herida
mediante instrumentos semiautomáticos o automáticos, que utilizan
como unidad clave la “grapa”.

VENTAJA:
• Facilitan la
Esta técnica acorta el tiempo de las realización de tareas
intervenciones, así como el de la quirúrgicas
anestesia, y evitan grandes • Emplean grapas de
hemorragias con un mínimo metal ( titanio )
traumatismo de los tejidos. • Su coste ha
Las grapas pueden ser reabsorbibles disminuido con el
(ácido poliglicólico más ácido tiempo
poliláctico) o no, siendo más • Se denominan por
utilizadas las no reabsorbibles de siglas
acero inoxidable o de titanio.
INSTRUMENTAL PARA SUTURAR
AGUJAS: Cabeza.- (fondo u ojo) por donde pasa el material de sutura,
puede ser atraumática o traumática.
Cuerpo.- Se encuentra entre la cabeza y la punta y puede ser:
circular, triangular, aplanado o de trapecio.
Punta.- Existe una amplia gama de puntas de agujas que se
seleccionan según el órgano por suturar

PORTA AGUJAS: Instrumento especial para sujetar las agujas, facilitanto su

introducción en los tejidos, diversos tamaños y diversas formas.
De Mayo Hegar
De Mathieu
De Metzenbaum
De Richter
INSTRUMENTAL AUXILIAR: PINZAS DE DISECCION con dientes de ratón. Para
dar apoyo al pasar la aguja por los tejidos.

TIJERAS PARA SUTURAS. Exclusivamente para

cortar el material de sutura