TRASTORNOS DE LA

VENTILACIÓN

ELVIS VALDEZ MECA

 Regulación de la ventilación

Hay dos sistemas fundamenta les de

control de la ventilación
 VENTILACIÓN

• Movimiento masivo de gases hacia adentro y

afuera del sistema pulmonar.
• Es el intercambio gaseoso entre los alvéolos y el
medio ambiente externo.
 VENTILACIÓN

Es el proceso por medio del cual el oxígeno llega al

pulmón desde la atmósfera y el bióxido de
carbono de la sangre venosa de los pulmones es
expulsado del cuerpo.
• La respiración es medida como ventilación
minuto (VE)
• Se expresa siempre en litros /minuto

Volumen tidal: Volumen de gas que se mueve dentro y

fuera con cada respiración
X
Número de respiraciones por minuto
= VE
• Propósito de ventilación:
– Entregar oxígeno a los alvéolos
– Remover CO2 del alvéolo.

• Ventilación adecuada:
– Entregar suficiente oxígeno para lograr una SaO2
adecuada: PAO2 suficiente.
– Remover suficiente CO2 para mantener una PACO2
adecuada.

PACO2 nivel del mar: 45 mmHg

Difusión de gases ocurre La ventilación permite
por gradiente de que se mantenga
presiones ese gradiente

PAO2
PACO2

PaO2 PaCO2
 • VE: ventilación minuto.
• VA: ventilación alveolar.
• Vt: volumen tidal o corriente.
• VD: espacio muerto.
• VE= ??

VE= FR x Vt VE= VA + VD

VA= VE - VD
Espacio muerto
•anatómico
La porción de cada respiración o Vt que
llena las vías aéreas.

Ventilación alveolar
• La porción de aire fresco de la ventilación
minuto que alcanza las unidades
intercambiadoras de gas.
Espacio muerto Espacio muerto
VD anatómico
anatómico

VA= Ventilación
alveolar
VD (espacio muerto anatómico)
• Nariz
• Boca
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Bronquios
• Bronquiolos
 Vt= volumen corriente

VD= volumen
espacio muerto
VD
anatómico

VA

VE= volumen minuto VA= ventilación alveolar

VE= Vt x FR VA= (Vt – VD) x FR

 Vt= volumen corriente

VD= volumen
espacio muerto
VD
anatómico

¿?

VA

VE= volumen minuto Volumen espacio muerto fisiológico

VE= Vt x FR VA será <

 VD

Una estimación sencilla del VD

– 2 ml/ kg de peso corporal

– Sujeto de 70 kg aprox. 150 ml.

 RELACIÓN V/Q
• PAO2= PaO2 ?? Ventilación/perfusión

• NO.

• PaO2 se ve afectada por:

– Difusión
– Shunt (cortocircuito)
– Trastorno V/Q.

• Normal: existe un gradiente entre PAO2 y PaO2 3

a 12 mm Hg (Diferencia alveolo-arterial de O2)

• Lo adecuado de una ventilación está
relacionado con la relación de:
– Ventilación perfusión
– Con cada cambio de volumen exista un
cambio similar en flujo sanguíneo
• Esto no ocurre así, aún en pulmones
normales hay variabilidad de ventilación y
flujo.
 Ventilación alveolar
• La parte de la VE que participa en el intercambio

gaseoso (O2 y CO2)

• VA= ??

VA= VE x 1- (Vd/Vt)

VA= (Vt x FR) x 1- (Vd/Vt)

VA= (Vt – VD) x FR

 VA
• ¿qué elemento de laboratorio se utiliza para
estimar la ventilación alveolar?
• ¿qué requisitos debe tener dicho
parámetro?

CO2

1. Que sea fácil de medir

2. Qué tenga una relación lineal con la
VA
PaCO2= Producción de CO2/ VA
VCO2/ VA
 Hipoventilación

Significa que el aire fresco enviado a los

alvéolos, es menor al necesario para
mantener una PACO2 (presión alveolar
de CO2) menor a 40 mmHg al nivel
del mar.
La hipoventilación crónica puede producirse por tres mecanismos:
 Hipoventilación alveolar
• Disminución de FR
• Disminución de Vt
• Aumento del Vd/Vt:
– ¿qué puede incrementar el espacio muerto?

Espacios ventilados y no perfundidos: V/Q alto

Espacios perfundidos y no ventilados: V/Q bajo

 Incremento de VD
Espacio muerto fisiológico
 Unidades poco ventiladas y bien
perfundidas
• EPOC
• Cualquier enfermedad de vía aérea
• Asma
• Bronquiectasias difusas
• Bronquiolitis
 Incremento VD

 Unidades ventiladas y no
perfundidas
• TEP (oclusión vascular grande)
• EPOC (bulas)
• Disminución de gasto cardíaco

 Mixto
• Neumopatía intersticial
 HIPOVENTILACIÓN
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Pleura: Neumotórax a tensión, fibrotóraces bilat.
Etiología extrapulmonar:
• Cerebro: sobredosis narcóticos, status
epilepticus, trauma, isquemia, polio bulbar,
mixedema, obesidad-hipoventilación,
idiopática.
• Médula espinal: trauma, tumores, mielitis
transversa, enfermedad disco, ELA.
 HIPOVENTILACIÓN
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Astas anteriores: polio, ELA.
• Nervios periféricos: Guillain-Barré, vasculitis.
• Unión mio-neuronal: miastenia gravis, botulismo.
• Pared torácica: xifoescoliosis, toracoplastía,
tórax inestable, obesidad.
• Miopatía: hereditaria o adquirida.
 HIPOVENTILACIÓN
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Vía aérea:
– Vía aérea superior aguda (edema, absceso, cuerpo

extraño)

– Vía aérea superior crónico: apnea obstructiva del

sueño, macroglosia, micrognatia, parálisis de

cuerdas vocales, neoplasia, post-intubación,
hipertrofia amigdalina).
 HIPOVENTILACIÓN
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Vía aérea inferior aguda: bronquiolitis, asma.
• Vía aérea inferior crónica: bronquiolitis,
bronquiectasias, EPOC.
• Parénquima:
– Enfisema
– Neumonía severa
– Edema pulmonar
 Diagnóstico HIPOVENTILACIÓN

- Estimulo inspiratorio del primer 0,1 segundo tras la oclusión (PO,l)

- EMG diafragmático
- La ventilación voluntaria máxima (WM)
- presión inspiratoria y espiratoria máximas (PIM/PEM)
 Ideas clave

-La hipoventilación alveolar de origen central cursa

con ventilación voluntaria máxima normal.
- En la hipoventilación de causa neuromuscular están
reducidas las presiones inspiratoria y espiratoria
máximas (PI M y PEM).
-La hiperventilación psicógena cursa con alcalosis,
hipocapnia y gradiente alveoloarterial de normal.