Enfermedades

del aparato
respiratorio
Segundo
lugar detrás
de las
cardiopatías
 Obstrucción de la vía aérea
Dentro de la luz
El aumento a la
En la pared de la
resistencia del flujo de vía aérea
aire puede ser causado
por trastornos Región
peribronquial
Luz de la vía aérea Pared de la vía aérea.
Contracción del músculo
liso como en el asma

Hipertrofia de las
glándulas mucosas

Inflamación y edema de
la pared
En el exterior; la destrucción del parénquima
ocasiona la perdida de la tracción radial y
estrechamiento de la vía aérea
 Falta de aire

EPOC
Tos crónica
Poca tolerancia al
ejercicio
Evidencia de
Termino que se da a destrucción de la vía
pacientes con enfisema aérea
pulmonar, bronquitis Pulmones
hiperinsuflados
cronica o combinación de
Alteración del
ambas intercambio gaseoso
 Enfermedad en la que se produce
daño de los alveolos del pulmón.
En pacientes con enfisema las
Enfisema paredes de algunos alveolos están
dañados

Perdida de elasticidad y
Hiperinflación los alveolos atrapan aire
Anatomopatología
- Perdida de las paredes alveolares
- Destrucción del lecho capilar
- Paredes alveolares finas y
atrofiadas
Tipos Centrolobulillar
Panlobulillar
Paraseptal
Bulloso
Centrolobulill Panlobulillar
ar Distensión y
Destrucción destrucción de
central del todo el
lobulillo lobulillo

Paraseptal
Bulloso Compromiso
Desarrollo de de sacos y
áreas quísticas conductos
alveolares
Distribución
topográfica
Patogenia
Liberación Destrucción de elastina
excesiva de
elastasa Alteración del colágeno
lisosómica
IV
-

Reducir
inhibición
de elastasa
 Bronquitis crónica
- Producción excesiva
de moco en el árbol
bronquial suficiente
para causar una
expectoración excesiva
de esputo
Anatomopatologia
- Hipertrofia de las Cantidades
excesivas de moco
glándulas mucosas de
en vías aéreas y
los bronquios primarios
tapones
con alteraciones
semisolidos
inflamatorias crónicas en
pueden ocluir
las vías aéreas pequeñas.
algunos bronquios
pequeños
- Vías aéreas pequeñas se encuentran estrechas y
muestran cambios inflamatorios con infiltración
celular y edema de las paredes

- Puede desarrollarse fibrosis peribronquial

- Aumento del musculo liso bronquial

Estos cambios inician en vías aéreas pequeñas y

avanzan a las grandes
Patogenia
 BRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda causada por una infección se presenta por
lo general después de un resfriado o una gripe.
dolor de garganta
agotamiento (cansancio)
Fiebre
dolores en el cuerpo
congestión
goteo nasal
vómito
diarrea.
El principal síntoma de bronquitis aguda
es la tos persistente, que puede durar
entre 10 y 20 días.
Otros síntomas de la bronquitis
aguda comprenden sibilancias

fiebre leve y presión o dolor en el pecho.

Diagnostico

- Antecedentes personales
- Signos y síntomas
- Sonidos anormales del pulmón
- Radiografía
- Espirometria
 Dx de la EPOC
Se podrá considerar el Dx en pacientes con mas
de 35 años de tos crónica y con factores de riesgo
(tabaquismo) y los siguientes síntomas

- Disnea durante el ejercicio

- Tos crónica
- Producción regular de esputo
- Bronquitis frecuente en invierno
- Sibilancias
Pruebas diagnosticas

- Espirometría
- Gasometría de sangre arterial (GSA)
- Radiografías
- Ecocardiografía para valorar
hipertensión arterial pulmonar
Tto farmacológico Tto no farmacológico

Oxigeno
Ventilación mecánica no
invasiva
Descompresión
pulmonar por resección
de una bula
Intubación del paciente
Rehabilitación
- Rehabilitación pulmonar mejora la capacidad
de ejercicio
- Disminuye la percepción de disnea
- Entrenamiento físico de M.S y M.I
- Intervención de nutrición
- Entrenamiento aeróbico o de resistencia
pueden complementar o sustituir a los de
fuerza
- Rehabilitación a domicilio
Grado Grado de disnea relacionado con el ejercicio

1 Ausencia de disnea, excepto en actividad física intensa

2 Disnea al caminar a prisa o subir una pendiente poco

pronunciada
3 Incapacidad para mantener el paso de otra persona de la
misma edad caminando en llano, debido a la disnea

4 Tener que para a descansar por falta de aire al caminar

unos 100 metro
5 La disnea impide al px salir de casa o aparece en
actividades como vestirse o desvestirse
Características clínicas de la EPOC
Capacidad y mecánica Disminuidas por obstrucción
ventilatoria de la via aérea por el exceso
de moco, engrosamiento de
la pared o cambios
inflamatorios

Intercambio gaseoso Desigualdad entre

ventilación y perfusión que
llevan a una hipoxemia con o
sin hipercapnia

Circulación pulmonar Presión arterial pulmonar

aumentada
Asma
Definición:

Enfermedad inflamatoria crónica de la vías aéreas en la que

participan diversas células y mediadores químicos.
Se acompaña de hiperreactividad de las vías aéreas provocando

Tos
Disnea
Opresión torácica
Sibilancias
Limitación variable del flujo aéreo que a menudo es reversible
espontáneamente o con tratamiento.
Estos episodios se
asocian generalmente
a una obstrucción
extensa y variable del
flujo aéreo que a
menudo es reversible
de forma espontanea o
como respuesta al tto
Anatomopatología

Broncoconstricción
Hipertrofia de glándulas mucosas
Edema de pared bronquial
Moco aumentado y anormal (espeso,
pegajoso, y de movilidad lenta)
En casos graves hay oclusión de vías
aéreas por moco
Fibrosis subepitelial en casos crónicos
Factores de riesgo
Factores que favorecen el desarrollo del asma
- Humo de tabaco (niños cuyas madres fumaron en
embarazo o niños con tabaquismo pasivo)
- Contaminación aérea y automotriz
- Infecciones respiratorias
- Exposición a concentraciones elevadas de alérgenos

Se ha sugerido que la exposición cada vez mayor a

alérgenos intramuros es una causa asociada a
prevalencia alta de enfermedades respiratorias
alérgicas
Patogenia

Hiperreactividad
Inflamación de la vía aérea

Investigaciones sugieren que la hiperreactividad es

consecuencia de la inflamación además de
- Secreción excesiva de moco
- Edema de vías aéreas
- Infiltración de células inflamatorias
Antecedentes de atopia familiar
Alergias
Contaminantes ambientales
Tabaquismo pasivo y/o activo
Infecciones de la vía aérea superior
Ejercicio
Cambio climáticos
Estudios epidemiológicos indican que el asma inicia
en la infancia
Características clínicas

Hiperreactividad general de las vías aéreas que determina que irritantes

específicos como el humo, aire frio o ejercicio provoquen los síntomas

Durante un ataque el px puede estar disneico, ortopneico y ansioso

Músculos accesorios de la respiración activos

Pulmones hiperinsuflados

Pulso rápido

Esputo escaso y viscoso

Diagnostico clínico

Se da por combinación de
Tos
Sibilancias
Dificultad para respirar
Antecedentes de atopia familiar
 Clasificación
Intermitente Asma controlada
Leve persistente Parcialmente
controlada
Moderado persistente No controlada
Grave persistente
La neumonía
Se clasifica de acuerdo con el tipo de germen que la causa y
el lugar donde se obtuvo la infección.

Neumonía adquirida es la mas frecuente (fuera de

hospitales)
- Bacterias (streptococcus pneumoniae)
- Organismos tipo bacteria (microplasma pneumoniae)
- Hongos
- Virus
Neumonía adquirida en el
hospital

Neumonía adquirida por

cuidado de la salud

Neumonía por aspiración

La OMS define la neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) como una infección de los pulmones provocada por
una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del
ámbito hospitalario y que determinan la inflamacion del
parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.

La NAC es aquella patología que adquiere la población en

general y se desarrolla en una persona no hospitalizada o en
los pacientes hospitalizados que presentan una infección
aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su internación.
Factores de riesgo
Diagnostico

Presencia de fiebre > 37.8°C

Frecuencia respiratoria > 25 x min
Producción de esputo continuo durante todo el día
Mialgias
Sudoración nocturna en ausencia de inflamación e
irritación orofaringea
Rinorrea
Agentes etiológicos

- Streptococcus pneumoniae
- Microplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Enterobacterias
- Legionella
- Haemophilus influenzae
Ancianos: broncoaspiración factor predisponente,
haemophilus influenza, chlamydophila pneumoniae,
streptococcus pneumoniae

Diabético: presentación bacteriana por streptococcus

pneumoniae

Alcohólico: streptococcus pneumoniae

EPOC: haemophilus influenza, moraxella catarrhails

El CURB 65 debe ser interpretado en conjunto con el
juicio clínico para decididr si el tto es ambulatorio u
hospitalario

a)Px con CURB 65 con puntaje de 0 a 1 tienen bajo

riesgo de muerte (tto ambulatorio)
b)CURB 65 con puntaje de 2, rango moderado de
muerte (considerar tto en hospital)
c)CURB 65 puntaje de 3 o mas el rango de muerte es
alto y sebe ser revisado por medico especialista
d)CURB 65 de 4 y 5 valorar ingreso a UCI
CURB-65 es el acrónimo para:

•Confusión: estado mental confuso reciente

•Urea: mayor de 30 mg/dl
•Respiración: Frecuencia mayor a 30
respiraciones por minuto
•Presión sanguínea (Blood pressure): sistólica
menor a 90 mmHg o diastólica menor o igual a
60 mmHg
•Edad mayor o igual a 65 años