ATENCION DEL ADULTO CON

TRASTORNOS DEL SISTEMA

INMUNITARIO
Dr. Sergio A. Helguera León
MB Infectología IMSS
SISTEMA INMUNE
SISTEMA INMUNE
 Sistema encargado de la protección
contra agresiones de otros seres vivos
procedentes del medio ambiente exterior
o del propio medio interno.
 Integrado por dos grandes mecanismos
defensivos, la inmunidad natural y la
adaptativa.

Abbas k. Abul. Lichtman A. H. y Pillai S. "Inmunología celular y molecular".

8ª. Ed. Elsevier Saunders. 2015.
RESPUESTA INMUNE

Abbas k. Abul. Lichtman A. H. y Pillai S. "Inmunología celular y molecular".

8ª. Ed. Elsevier Saunders. 2015.
SISTEMA INMUNE

Inmunidad • Carece de especificidad y de memoria. Respuestas estereotipadas,

• Está constituida por:
• Las barreras epiteliales
natural o • Inmunidad natural celular: fagocitos (monocitos-macrófagos y
leucocitos PMN) y células agresoras naturales (células Natural Killer o
inespecífica. LGL).
• Inmunidad natural humorales: lisozima, complemento e interferones.

• Presenta adaptabilidad al antígeno, especificidad y memoria.

Inmunidad • Consta de 3 fases: Reconocimiento del antígeno, expansión clonal y
respuesta efectora.

adaptativa. • Esta constituido por:

• Células presentadoras de antígenos, linfocitos T, linfocitos B,
inmunoglobulinas.

Abbas k. Abul. Lichtman A. H. y Pillai S. "Inmunología celular y molecular".

8ª. Ed. Elsevier Saunders. 2015.
ORGANOS DEL SISTEMA
INMUNE
 Los linfocitos son células principales
responsables de la respuesta inmunitaria.
 Los órganos linfoides se dividen en dos
grandes categorías:
◦ Órganos linfoides primarios (centrales).
 Médula ósea y timo.
◦ Órganos linfoides secundarios (periféricos).
 Ganglio linfático, bazo y tejido linfoide asociado a
mucosas.

Abbas k. Abul. Lichtman A. H. y Pillai S. "Inmunología celular y molecular".

8ª. Ed. Elsevier Saunders. 2015.
RESPUESTA INMUNE
 Conjunto de procesos que desarrollan las
células inmunitarias cuando penetra una
sustancia inmunogénica en el organismo
invadido.
 Fases de la respuesta inmune:
◦ Identificación, activación y expansión de linfocitos
específicos para dicho antígeno.
◦ Diferenciación: desarrollo del fenotipo efector de
las células del Sistema Inmune.
◦ Desarrollo de la respuesta: acción de las células, o
sus productos (anticuerpos), sobre el antígeno.

Abbas k. Abul. Lichtman A. H. y Pillai S. "Inmunología celular y molecular".

8ª. Ed. Elsevier Saunders. 2015.
RESPUESTA INMUNE
 Clásicamente se distinguen dos grandes tipos de
respuesta efectora:
 RESPUESTA HUMORAL, desarrollada por los
linfocitos B y coordinada por los TH2.
 RESPUESTA CELULAR, desarrollada, principalmente,
por los linfocitos T citotóxicos y coordinada por los
TH1.

Abbas k. Abul. Lichtman A. H. y Pillai S. "Inmunología celular y molecular".

8ª. Ed. Elsevier Saunders. 2015.
RESPUSTA INMUNE

Abbas k. Abul. Lichtman A. H. y Pillai S. "Inmunología celular y molecular".

8ª. Ed. Elsevier Saunders. 2015.
RESPUESTA INMUNE

Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas
Principios y Práctica. 8ª. Ed. Elsevier Saunders. 2015.
RESPUESTA ADAPTATIVA
 Respuesta celular  Respuesta humoral
 Linfocitos T  Linfocitos B
◦ Producción y ◦ Producción y
liberación de linfocinas liberación de
 Infecciones intracelulares anticuerpos (Ig)
 Rechazo de órganos y  Infecciones y algunos
tejidos transplantados tóxicos.
 Células tumorales

Abbas k. Abul. Lichtman A. H. y Pillai S. "Inmunología celular y molecular".

8ª. Ed. Elsevier Saunders. 2015.
 Presentación y
reconocimiento de ag

Receptor
Linfocitos T

Proliferación y diferenciación celular Interleucina 2 (IL 2)

Linfocitos CD 8+ Linfocitos CD 4+

Acción citotóxica TH 1 TH 2

Células infectadas
por virus Inflamación Linfocitos B
Células neoplasicas Activa macrófagos
Células de memoria

Abbas k. Abul. Lichtman A. H. y Pillai S. "Inmunología celular y molecular".

8ª. Ed. Elsevier Saunders. 2015.
FARMACOLOGÍA
 Antiinflamatorios

Antirretrovrales Inmunosupresores
INMUNOTERAPIA
 Inmunoestimulantes, o modificadores de
la respuesta biológica, sustancias que
incrementan las respuestas inmunes.
◦ Citocinas
◦ Inmunoglobulinas
◦ Vacunas
 Inmunodepresores, compuestos que
suprimen las respuestas inmunes
(indeseables).

Brunton L, Chabner B, Knollman B. "Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas

de la terapéutica". 12ª. Ed. McGraw-Hill. 2012.
INDICACIONES
 Suprimir el rechazo de órganos y tejidos
transplantados
 Evitar la enfermedad del injerto contra el
huésped en los TMO.
 Tratamiento de enfermedades autoinmunes.
◦ Miastenia grave.
◦ Lupus eritematoso sistémico.
◦ Artritis reumatoide.
◦ Psoriasis.
◦ Colitis ulcerosa.
◦ Esclerosis múltiple

Brunton L, Chabner B, Knollman B. "Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas

de la terapéutica". 12ª. Ed. McGraw-Hill. 2012.
ANTIINFLAMATORIOS
 Corticoesteroides
◦ Actúan sobre varios componentes del sistema
inmunológico.
◦ Principal anti-inflamatorio ya que disminuyen
la producción de factores pro-inflamatorios.
◦ A dosis altas tiene actividad inmunosupresora.

Brunton L, Chabner B, Knollman B. "Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas

de la terapéutica". 12ª. Ed. McGraw-Hill. 2012.
INMUNOSUPRESORES E
INMUNOMODULADORES
 1. Inhiben la síntesis de la IL-2 (por inhibición de la calcineurina).
◦ Ciclosporina, Tacrolimus
 2. Bloquean la respuesta de los linfocitos T y B a la IL-2
◦ Sirólimo (rapamicina).
 3. Anticuerpos
◦ Anti-TNF, Anti CD20, Anti-IL1a y b.
 4. Citotóxicos (antimetabolitos)
◦ Antimetabolitos: azatioprina, micofenolato de mofetilo y metotrexato,
lefluonamida.
◦ Alquilantes: ciclofosfamida, clorambucilo.
 5. Glucocorticoides
◦ Metilprednisolona. Prednisona. Dexametasona.
 6. Gammaglobulinas
 7. Citocinas e Interferones
◦ IL-2, INF b.

Brunton L, Chabner B, Knollman B. "Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas

de la terapéutica". 12ª. Ed. McGraw-Hill. 2012.
ANTIRRETROVIRALES
 Fármacos con actividad antiviral que se
utilizan ara el tratamiento de infecciones por
retrovirus, como el virus del VIH.
 Actúan en diferentes etapas del ciclo de
replicación del VIH.
 El uso de varios fármacos combinados para
el tratamiento del VIH se denomina Terapia
Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA).

Brunton L, Chabner B, Knollman B. "Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas

de la terapéutica". 12ª. Ed. McGraw-Hill. 2012.
ANTIRRETROVIRALES
 Los fármacos antirretrovirales actuales no
pueden eliminar al virus por completo del
cuerpo.
 Esto es por la presencia de “reservorios”
donde el VIH está menos expuesto a su
efecto, conservando el potencial de volver
a replicarse con rapidez una vez se
suspenda el tratamiento.

Brunton L, Chabner B, Knollman B. "Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas

de la terapéutica". 12ª. Ed. McGraw-Hill. 2012.
TIPO DE ANTIRRETROVIRALES
 ITRAN: Inhibidores de la transcriptasa
inversa análogos de nucleósido y
nucleótido.
 ITRNN: Inhibidores de la transcriptasa
inversa no análogos de nucleósido y
nucleótido.
 IP: Inhibidores de la Proteasa
 IF: Inhibidores de la entrada o de la fusión
 INI: Inhibidores de la Integrasa.

Brunton L, Chabner B, Knollman B. "Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas

de la terapéutica". 12ª. Ed. McGraw-Hill. 2012.
ATENCIÓN DEL
ADULTO
CON ASMA
DEFINICIÓN
 Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea
en la que intervienen diversas células y
mediadores inflamatorios que condicionan
hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable
del flujo aéreo, la cual es reversible.

National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis
and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5 Suppl):S94-138.
CLASIFICACIÓN
 Se clasifica de acuerdo a su gravedad en:
◦ Intermitente
◦ Persistente leve
◦ Persistente moderada
◦ Persistente grave

National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis
and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5 Suppl):S94-138.
EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia global del 2 al 18 % de la
población dependiendo del país.
 La mayoría de los casos se diagnostican
antes de los 10 años.
 En la infancia mas frecuente en niños y en
la vida adulta mas frecuente en mujeres.
 Mortalidad de 250,000 casos al año según
estimaciones de la OMS.

National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis
and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5 Suppl):S94-138.
EPIDEMIOLOGIA
EN MEXICO

 Varia dependiendo del estado.

◦ DF 5 % y Mérida 12 %.
 Incidencia de 2.78 casos por 1,000
habitantes.
 Mayor cantidad de casos entre octubre y
enero.

Vargas Becerra MH.. "Epidemiología del asma". Neumología y Cirugía de Tórax.

Vol 68. S 2. 2009.
Vargas Becerra MH.. "Epidemiología del asma". Neumología y Cirugía de Tórax.
Vol 68. S 2. 2009.
 PATOGENIA
 Atopia (predisposición genética para
desarrollo de (IgE).
 Desequilibrio temprano en Th 1 y Th2.
 Activación de alérgenos en mastocitos y Th
2 conduce a la producción de mediadores
broncoconstrictores (histamina) e
hiperreactividad bronquial.
 Infiltración de células inflamatorias
(neutrófilos, eosinófilos, linfocitos,
mastocitos)
 Lesión de la célula epitelial y al músculo liso
bronquial.
National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis
and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5 Suppl):S94-138.
GEMA4.0. Guía española para el manejo del asma. 2015
 PATOGENIA
Hiperreactividad
bronquial

Cronicidad de la inflamación Limitación del flujo

de las vías
enfermedad aéreo

Síntomas
respiratorios

National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis
and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5 Suppl):S94-138.
 PATOGENIA
Cambios persistentes
en la vía aérea.

Fibrosis subepitelial.

Hipersecreción de
moco

Lesión de la célula
epitelial

Hipertrofia del
músculo liso

Angiogénesis

National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis
and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5 Suppl):S94-138.
Cydulka RK, Bates CG. Asthma. In: Adams JG, ed. Emergency Medicine. 2nd ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:chap 48.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS FACTORES DESENCADENANTES

 Tos.  Ejercicio
 Infección viral
 Opresión en el pecho.
 Animales con pelo
 Sibilancias.  Pelos o polvo de ácaros.
 Disnea.  Humo (tabaco o madera)
 Polen
 Cambios en el clima
 Fuerte expresión emocional
 Químicos en el aire
 Ciclos menstruales

CLÍNICA
National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis
and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5 Suppl):S94-138.
DIAGNÓSTICO

 Se basa en la clínica, con la demostración

de una obstrucción reversible,
hiperreactividad bronquial o variabilidad
en la función pulmonar.

GEMA4.0. Guía española para el manejo del asma. 2015

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Espirometria:
◦ Disminución del VEF1 y reversibilidad mayor al
12 % con el uso de broncodilatador.
 Prueba de hiperreactividad bronquial:
◦ Se administra histamina o meticolina y
disminuye un 20 % el VEF1.
 Prueba de Variabilidad en el PEF.
 Prueba de Fracción exhalada de Óxido
Nítrico (FeNO).

GEMA4.0. Guía española para el manejo del asma. 2015

OTROS ESTUDIOS
 Gasometría arterial.
 Radiografía de tórax.
 Biometría hemática.
 Pruebas de alergia.

GEMA4.0. Guía española para el manejo del asma. 2015

GEMA4.0. Guía española para el manejo del asma. 2015
TRATAMIENTO
Tratamiento de Agudizaciones
B- adrenérgicos Esteroides
Anticolinergicos Teofilina de
de acción corta inhalados acción corta

Tratamiento de la enfermedad
Teofilina de B- Antagonistas
Esteroides Cromonas liberación adrenérgicos de Anti IgE
retardada de acción leucotrienos
prolongada.

GEMA4.0. Guía española para el manejo del asma. 2015

TRATAMIENTO

GEMA4.0. Guía española para el manejo del asma. 2015

TRATAMIENTO

GEMA4.0. Guía española para el manejo del asma. 2015

TRATAMIENTO

GEMA4.0. Guía española para el manejo del asma. 2015

 ATENCIÓN DEL ADULTO
CON LUPUS
ERITEMATOSO SISTEMICO
DEFINICIÓN
 Enfermedad autoinmune crónica en la que
se producen de manera exagerada
anticuerpos contra distintos
componentes del organismo, provocando
daño tisular en cualquier órgano o
sistema.
 Presenta grado de afectación, curso y
pronóstico variable.

Bertsias G, Ioannidis JP, Boletis J, et al. EULAR Recommendations for the management of
systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2008 Feb;67(2):195-205
EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta principalmente a mujeres en edad
fértil. Edad de entre 15 a 45 años.
 Relación mujer a hombre 12:1.
 Mas agresiva en afroamericanos, asíaticos
e hispanos.
 Prevalencia de 15-50 casos /100,000
habitantes en EUA.

Bertsias G, Ioannidis JP, Boletis J, et al. EULAR Recommendations for the management of
systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2008 Feb;67(2):195-205
FACTORES DE RIESGO
 Probables
◦ Predisposición genética (HLA- DR2 y HLA
DR3 o deficiencia de proteínas del
Complemento).
◦ Uso de anticonceptivos orales y THR.
◦ Pacientes con enfermedad celiaca

Bertsias G, Ioannidis JP, Boletis J, et al. EULAR Recommendations for the management of
systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2008 Feb;67(2):195-205
FACTORES DE RIESGO
 Posibles
◦ Tabaquismo o historia de tabaquismo.
◦ Exposición ocupacional a la sílice, mercurio o
pesticidas agrícolas.

Bertsias G, Ioannidis JP, Boletis J, et al. EULAR Recommendations for the management of
systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2008 Feb;67(2):195-205
ENFERMEDADES
ASOCIADAS
 Livedo reticularis.
 Síndrome antifosfolípidos.
 Displasia cervical.
 Alergia a sulfas.
 Fenomeno de Raynaud
 Síndrome metabólico.
 Infección por VHC.

Bertsias G, Ioannidis JP, Boletis J, et al. EULAR Recommendations for the management of
systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2008 Feb;67(2):195-205
ETIOPATOGÉNIA
 Intervienen factores genéticos,
ambientales, hormonales e
inmunológicos, los cuales activan la
respuesta inmune innata y adaptativa,
produciendo diversos anticuerpos
específicos y complejos inmunes que
causa daño en los tejidos blancos.

GPC. Diagnóstico y tratamiento de Lupus Eritematoso Mucocutaneo. Méxco:

Secretaría de Salud. 2011.
Crow M. Ethiology and pathogenesis of systemic lupus erythematosus. Firestein:
Kelley´s Textbook of Rheumatology. 9a Ed. Saunders. 2012.
CLÍNICA
 Curso clínico y gravedad variables. Con
periodos intermitentes de actividad y
remisión.
 Afecta a cualquier órgano por lo que
hasta el 95 % de los casos presenta
manifestaciones inespecíficas.

Gómez-Puerta JA, Cervera R. Lupus eritematoso sistémico. Medicina & Laboratorio,

Volumen 14, Números 5-6, 2008
Gómez-Puerta JA, Cervera R. Lupus eritematoso sistémico. Medicina & Laboratorio,
Volumen 14, Números 5-6, 2008
García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.
ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS

 Anemia.
 Leucopenia.
 Trombocitopenia.
 Presencia de anticuerpos antifosfolipidos.
 Pancitopenia.

Gómez-Puerta JA, Cervera R. Lupus eritematoso sistémico. Medicina & Laboratorio,

Volumen 14, Números 5-6, 2008
García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.
García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.
García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.
OTRAS MANIFESTACIONES
 Esplenomegalia.

 Adenopatías.

 SIADH.

 Hipotiroidismo.

 Vasculitis
Gómez-Puerta JA, Cervera R. Lupus eritematoso sistémico. Medicina & Laboratorio,
Volumen 14, Números 5-6, 2008
OTRAS ALTERACIONES
DE LABORATORIO

 Hipocoomplementemia.
 Incremento en los reactates de fase
aguda.
 Presencia de anticuerpos.

García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.

García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.
DIAGNÓSTICO

Gómez-Puerta JA, Cervera R. Lupus eritematoso sistémico. Medicina & Laboratorio,

Volumen 14, Números 5-6, 2008
Criterios de Systemic Lupus International
Collaborating Clinics
Criterios clínicos Criterios inmunológicos
Lupus cutáneo agudo ANA
Lupus cutáneo crónico Anti-DNA doble cadena
Ulceras orales Anti- Sm
Alopecia no cicatrizal Anticuerpos antifosfolípidos
Sinovitis Hipocomplementemia
Serositis Combs directo positivo.
Alteraciones renales
Alteraciones neurológicas
Anemia hemolitica
Leucopenia
Trombocitopenia

García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.

TRATAMIENTO

 Se basa inicialmente en la administración

de esteroides a dosis suficientes.

García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.

FORMAS LEVES

Y el uso de Belimumab ???

Esteroides.

AINE´s

Cloroquina

García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.

FORMAS GRAVES

Esteroides dosis
altas.

• Ciclofosfamida
• Ciclosporina
Inmunosupresores • Azatioprina
• Metotrexato

García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.

FACTORES PRONOSTICOS
 Deterioro de la función renal.
 Síndrome nefrótico.
 Hipertension.
 Hipoalbuminemia.
 Trombocitopenia.
 Hipocomplementemia.
 Manifestaciones neurológicas.

García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.

MORTALIDAD

Alteracion
Infecciones
en SNC

Nefropatia

García J, Molina C. Lupus eritematoso sistémico. Reumatología.

ATENCIÓN DEL
ADULTO CON VIH
DEFINICIÓN
 Enfermedad producida por la infección
por el Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH), el cual ataca a una población
especifica de Linfocitos T, produciendo
disminución en la inmunidad.
MICROBIOLOGIA
 El VIH es un lentivirus (familia
Retroviridae).
◦ Virión es esférico, presenta envoltura y
cápside proteica.
◦ Genoma formado por una cadena de ARN.
◦ Sus antígenos se acoplan de forma específica
con proteínas de la membrana de
los linfocitos T CD4.
MICROBIOLOGIA
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
EN MÉXICO
MECANISMOS
DE TRANSMISIÓN
HISTORIA NATURAL
CLINICA
 Los síntomas de la infección por el VIH varían en
función del estadio en que se encuentre.
 En las primeras semanas que siguen al contagio,
las personas a veces no manifiestan ningún
síntoma, y otras presentan una afección de tipo
gripal, con fiebre, cefalea, erupción o dolor de
garganta.
 A medida que la infección va debilitando su
sistema inmunitario, el sujeto puede presentar
otros signos y síntomas, (adenopatías, pérdida de
peso, fiebre, diarrea y tos).
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
EVALUCIÓN
EVALUACION
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
 El tratamiento antirretroviral (TAR) está
recomendado para todas las personas que
viven con VIH, con el objetivo de reducir
el riesgo de progresión de la enfermedad
y prevenir la transmisión del VIH.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FARMACOS DISPONIBLES
FARMACOS DISPONIBLES
FARMACOS DISPONIBLES
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
Antimicoticos

Hipolipemiantes Antituberculosis

INHIBIDORES DE
TR NO
NUCLEOTIDOS

Anticonceptivos
Anticonvulsivos
orales
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
Antifungicos

Disfunción erectiil Antituberculosis

INHIBIDORES
DE PROTEASA

Anticonceptivos
Hipolipemiantes
orales

Anticonvulsivos
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
Antiacidos

INHIBIDORES
DE
INTEGRASA

Antidepresivos
Anticonvulsivos
(ISRS)
PREVENCIÓN
 Uso de preservativos masculinos o
femeninos
 Pruebas de detección y asesoramiento en
relación con el VIH y las ITS
 Circuncisión masculina voluntaria
practicada por personal médico
PREVENCION BASADA
EN ARV

 Profilaxis preexposición para la pareja

VIH-negativa

 Profilaxis postexposición al VIH